Субъективные зрительные расстройства

• Особенности анатомии глазного яблока
• Неврологические болезни
• Психические болезни
• Глазные болезни
• Травмы глаз
• Черепно-мозговые травмы^[3]
• Офтальмологические операции^[4][5]

Субъективные зрительные расстройства развиваются из-за особенностей преломления света в роговице, хрусталике, интраокулярной линзе, на поверхности сетчатки; из-за нарушения нервной проводимости или обработки информации на уровне сетчатки, зрительного нерва или структур головного мозга^[6][3].

Не изучена.

Зрительная усталость. Астенопия возникает после зрительных нагрузок и проявляется ощущением напряжения или дискомфортом в глазах, снижением остроты зрения, слезотечением, головными болями, светобоязнью или желанием закрыть глаза. Причинами служат напряжение цилиарной мышцы, аметропия, неправильная коррекция аметропии, неправильное освещение, нарушения бинокулярного зрения, неврологические болезни^[6].

Эпизоды временной односторонней или двухсторонней слепоты длительностью от нескольких секунд до нескольких часов. Причины: гигантоклеточный артериит, цереброваскулярная ишемия, окклюзии артерий сетчатки, синдром сухого глаза, мигрень^[7].

Вы­па­де­ние по­ло­ви­ны по­ля зре­ния обо­их глаз. При­чи­ны — неврологические болезни и травмы (например, опу­хо­ли головного мозга, инсульт, внутричерепные кровоизлияния, че­реп­но-моз­го­вая трав­ма). При заболеваниях, по­вреждающих хиазму выпадает пра­вая по­ло­ви­ны по­ля зре­ния од­но­го гла­за и ле­вая по­ло­ви­на поля зрения дру­го­го глаза. При поражении зри­тель­но­го трак­та вы­ше хиазмы выпадают ле­вые или пра­вые по­ло­вины по­ля зре­ния обоих глаз^[8].

Зрительные ощущения обусловленные нормальной или патологической анатомией глаза.

• Физиологический послеобраз — негативное остаточное изображение, обусловленное временным фотообесцвечиванием молекул зрительных пигментов в фоторецепторах сетчатки и адаптационными изменениями нейронов коры головного мозга.
• Фотопсия — ощущения в виде искр, вспышек, световых колец или пятен, огненных поверхностей, зигзагов и т. п. Фотопсии возникают при неадекватной стимуляции зрительного анализатора.
• Феномен Гайдингера — два тёмных пучка треугольной формы в центре поля зрения, обращённые вершинами друг к другу. Возникают из-за двойного преломления света в волокнах сетчатки.
• Феномен голубых дуг — голубоватые дугообразные полосы вокруг точечного источника света (особенно красного) в затемнённом помещении. Феномен объясняется распространением света вдоль волокон сетчатки парамакулярной области.
• Ретинальное дерево Пуркинье — сосуды сетчатки становятся видны, если направить яркий пучок света на склеру.
• Феномен Ширера — при наблюдении ярко освещённого голубого поля (например, дневного ясного неба) можно увидеть яркие мелькающие точки — клетки крови, движущиеся по сосудам.
• Механофосфен — во время давления на глаз на противоположной стороне появляется яркое пятно.
• Радужные круги вокруг источника света — симптом отёка роговицы^[2].
• Гало-эффект — светящиеся ореолы и лучи вокруг источника света. Неравномерное преломление световых лучей на разных участках роговицы (после лазерной коррекции зрения) или интраокулярной линзы (после хирургии катаракты)^[5].
• Метаморфопсии — искажение зрительного восприятия формы, размеров, ориентации, цвета и/или движения объектов;
  • центральная метаморфопсия — нарушение восприятия зрительной информации на уровне головного мозга при неврологических болезнях:
    • оптическая аллестезия — предмет кажется смещённым в сторону;
    • оптическая неподвижность — мнимая внезапная остановка движущихся предметов;
    • кинетопсия — неподвижный объект кажется движущимся;
    • оптическая буря — движение всех окружающих предметов;
    • акинетопсия;
    • ахроматопсия;
    • дисмегалопсия (искажение зрительной оценки размеров объекта) и дисметропсия (искажение зрительной оценки расстояния до объекта):
      • микропсия и макропсия — объекты кажутся мельче или крупнее, чем в реальности;
      • телеопсия и пелопсия — объекты кажутся расположенными дальше или ближе, чем в реальности);
      • макропроксиопия — объекты кажутся крупнее и ближе;
      • микротелеопсия — объекты кажутся мельче и дальше;
    • дисморфопсию — прямые линии и контуры воспринимаются как волнистые;
    • плагиопсия — предметы кажутся наклонёнными;
    • дисплатопсия — предметы кажутся уплощёнными и вытянутыми;
    • инвертированное зрение — объекты кажутся повёрнутыми на 90 или 180 градусов;
    • обострённое стереоскопическое зрение;
    • церебральная полиопия — 2 или более копий изображений, выстроенных в строку или столбик;
    • энтомопию — сетчатое изображение с копиями объекта в каждой ячейке;
    • мозаичное зрение — фрагментация объектов на части разных размеров;
    • палинопсия — позитивный послеобраз, сохраняющийся 15 секунд и более;
    • визуальный снег — множество мерцающих точек, занимающих все поле зрения и напоминающих рябь на экране телевизора;
  • периферическая метаморфопсия — симптом повреждения макулы, который заключается в восприятии прямых линий и контуров предмета как искривлённых;
  • окулярная полиопия — две или более копии изображения;
    • бинокулярная диплопия — двоение изображения, вызванное косоглазием и другими нарушениями бинокулярного зрения;
    • монокулярная диплопия/полиопия — проявление астигматизма, кератоконуса, смещения интраокулярной линзы и т. п.; отличие от церебральной полиопии исчезает во время взгляда через диафрагму^[3].

Осциллопсия — ощущение подпрыгивания или подёргивания окружающих предметов у пациентов с нистагмом или головокружением^[9].

Эффект Пульфриха — движение объекта во фронтальной плоскости воспринимается как движение по эллиптической орбите; появляется у пациентов с невритом зрительного нерва, анизокорией, односторонней катарактой, помутнением роговицы, центральной серозной хориоретинопатией^[3].

Внезапная слепота у пациентов с тревожностью, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и другими реакциями на сильный стресс. Известна как функциональная, психогенная или истерическая потеря зрения^[10].

Сложные зрительные галлюцинации у больных с двусторонним нарушением зрения или слепотой, но без психических заболеваний. Галлюцинации появляются из-за нарушенной проводимости сигнала к коре головного мозга на уровне глазного яблока или зрительного тракта. Возникают подвижные отчётливые цветные или чёрно-белые образы незнакомых людей, лиц, животных, растений, предметов. Иногда образы естественны, а иногда имеют искажённые формы или размеры. Пациенты с частичной потерей зрения могут трактовать галлюцинации, как признак улучшения зрения^[11].

Внезапное односторонняя или двухсторонняя слепота, наступающая в течение 2 дней или быстрее. Возможно развитие слепоты в течение нескольких минут. Причины: помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела, болезни роговицы, зрительного нерва или зрительного тракта, тромбозы вен или артерий сетчатки, травмы, отравления, увеиты, агрессивный ретинит^[12].

Восприятие мира в оттенках одного цвета: хлоропсия — окружающие объекты кажутся зелёными, цианопсия — синими, ксантопсия — жёлтыми, эритропсия — красными, иантинопсия — фиолетовыми. Хроматопсии развиваются при неврологических или психических болезнях, приёме лекарств (например, дигоксин вызывает ксантопсию, силденафил и хлорохин — цианопсию), катаракте (ксантопсия), макулярном отёке, кровоизлиянии в сетчатку (эритропсия)^[13].

Известна как ник­та­ло­пия, «ку­ри­ная сле­по­та» — резкое ухуд­ше­ние остроты зре­ния в сумер­ках, но­чью, в тём­но­м помещении. Гемералопия — проявление атрофии па­лоч­ек или не­дос­тат­ка в них ро­доп­си­на при различных болезнях: пиг­мент­ный ре­ти­нит, белоточечный ре­ти­нит, син­дро­м Аше­ра, синдром Ло­рен­са — Му­на — Бар­де — Бид­ля, осложнённая мио­пия, глау­ко­ма, гиповитаминоз А, ал­ко­го­лизм, за­бо­ле­ва­ния желудочно-кишечного тракта^[14].

Диагностика основана на специфических жалобах и анамнезе. Всем пациентам проводят офтальмологическое обследование, которое может включать:

• визометрию,
• рефрактометрию,
• исследование аккомодации и вергенции,
• офтальмотонометрию,
• биомикроскопию за щелевой лампой,
• офтальмоскопию,
• периметрию,
• оптическую когерентную томографию,
• электроретинографию,
• зрительные вызванные потенциалы.

Направлено на устранение причины расстройства.

Зависит от причины расстройства.

Индивидуально.

Коррекция аметропий помогает избежать астенопии, регулярное наблюдение офтальмолога или невролога — выявить болезни и начать лечение на ранних стадиях^[3][6].