Дакриоцистит

Дакриоциститы возникают на фоне непроходимости носослёзного протока: первичные — в связи с остатками эмбриональной ткани или пороками развития слезоотводящего аппарата; вторичные обусловлены заболеваниями или аномалиями соседних тканей^[4].

Воспаление чаще вызывают пневмо-, стафило- и стрептококки, реже палочки Пфейффера, пневмобациллы Френкеля и Фридлендера, кишечная палочка, грибы^[6].

Факторы риска:

• травмы,
• возрастное сужение слёзных путей,
• искривление носовой перегородки,
• иммунодефицит,
• сахарный диабет,
• хронические риниты и синуситы,
• опухоли,
• гранулёматоз с полиангиитом,
• саркоидоз,
• системная красная волчанка,
• приём тимолола, дорзоламида, пилокарпина, 5-фторурацила, доцетаксела, идоксуридина, трифлуридина или радиоактивного йода,
• хирургические вмешательства на околоносовых пазухах и полости носа^[2][6][5].

Дакриоцистит составляет около 2-7 % всей патологии слёзных органов. У женщин слёзный мешок воспаляется в 6-10 раз чаще из-за разницы в строении носослёзного канала. Первичные дакриоциститы развиваются сразу после рождения или на первом году жизни, вторичные — чаще в возрасте от 40 до 60 лет^[2]. Большая часть (87 %) дакриоциститов — первичные^[4][6].

Носослёзный канал окружён густой венозной сетью и кавернозной тканью. Во время ринитов кавернозная ткань набухает и сдавливает нижний отдел носослёзного протока. Слеза скапливается в слёзном мешке, растягивает его и создаёт благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов и развития вторичного дакриоцистита. Отток слёзы при первичном дакриоцистите нарушается из-за врождённого препятствия^[6].

При хроническом дакриоцистите в полости слёзного мешка развивается фиброз и негранулематозное воспаление. Другие частые находки — саркоидоз, лимфома и папиллома^[7].

По этиологии:

• первичный (дакриоцистит новорождённых)
• вторичный^[4][6].

По течению:

• острый
• хронический^[8].

По характеру воспаления:

• катаральный,
• катаральный эктатический,
• гнойный,
• гнойный эктатический (эмпиема слёзного мешка),
• осложнённый^[6].

По характеру отделяемого:

• слизистый,
• гнойный,
• слизисто-гнойный^[4].

Жалобы при остром воспалении: слезотечение или слезостояние независящее от положения тела, гнойные выделения из глаза, боль, покраснение глазного яблока и кожи у внутреннего угла глаза, недомогание, потеря аппетита. При хроническом дакриоцистите единственным симптомом может быть слезотечение^[7].

В ходе осмотра при остром дакриоцистите кожа над слёзным мешком красная или багровая, уплотнённая, отёчная и болезненная. Через несколько дней после начала воспаления формируется абсцесс^[2]. При флегмоне слёзного мешка воспаление распространяется на кожу и подкожную жировую клетчатку щёки — повышается температура тела, появляется слабость. Лабораторные и инструментальные исследования не проводят^[6][7].

В хронических случаях выполняют цветную слёзно-носовую пробу, канальцевую пробу, серологическое тестирование на гранулёматоз с полиангиитом и системную красную волчанку. При травмах полезна компьютерная томография. При подозрении на аномалии развития выполняют дакриоцистографию. Консультация оториноларинголога нужна для исключения гипертрофии нижней носовой раковины, искривления перегородки и сужения нижней части носослёзного канала^[7].

• Каналикулит
• Острый этмоидит
• Инфицированная киста сальной железы
• Целлюлит
• Ринит
• Опухоли^[5][7]

• Язва роговицы^[2]
• Хронический конъюнктивит
• Орбитальный целлюлит^[6]
• Флегмона слёзного мешка
• Фистула слёзного мешка
• Стеноз слёзного мешка^[4]
• Тромбоз кавернозного синуса
• Слабовидение
• Слепота^[5]

Острый дакриоцистит лечат антибиотиками широкого спектра действия (внутрь или внутривенно). Дополнительно назначают тёплые компрессы и массаж Криглера. Зондирование или вскрытие слёзных путей противопоказано из-за высокого риска развития фистулы слёзного мешка и целлюлита. В дальнейшем у 90 % детей на первом году жизни проходимость носослёзного протока восстанавливается самопроизвольно или после нескольких сеансов массажа Криглера. Если проходимость не восстанавливается, то выполняют зондирование носослёзного протока (успешно в 70 % случаев). С 2 лет детям выполняют интубацию слёзных путей; с 5 лет — дакриоцисториностомию эндоназальным доступом под риноэндоскопическим контролем; с 11 лет — лакоцисториностомию с имплантацией лакопротеза под риноэндоскопическим контролем^[3][6].

Хронический дакриоцистит у взрослых почти всегда лечат хирургически. Вначале в амбулаторных условиях выполняют зондирование, но в дальнейшем приходится переходить к хирургическим вмешательствам. Показатели эффективности баллонной дакриопластики, интубации носослёзного канала и стентирования носослёзного канала сильно различаются в исследованиях. Если эти методы лечения не дают результата, то выполняют чрескожную или эндоназальную дакриоцисториностомию^[7].

Благоприятный. Дакриоцисториностомия эффективна в 93-97 % случаев^[7].