Энтропион

• Заворот верхнего века
• Заворот нижнего века
  • горизонтальная слабость нижнего века
  • вертикальная слабость нижнего века

По этиологии:

• врождённый;

• инволюционный (старческий):
  • спастический,
  • атонический;
• рубцовый (посттравматический, послеожоговый)^[5].

Инволюционный энтропион возникает из-за возрастной атрофии или снижения тургора тканей: слабости кантального сухожилия; отрыва, атрофии или расхождения ретракторов нижнего века; наложения пресептальной части круговой мышцы глаза на претарзальную; атрофии орбитальной жировой клетчатки^[6].

Врождённый энтропион чаще наблюдается у представителей монголоидной расы. Он развивается из-за утолщения кожи, гипертрофии круговой мышцы глаза у ресничного края, спазма круговой мышцы глаза или спазма мышцы Риолана. Часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребёнка^[7][5].

Рубцовый заворот века развивается на фоне деструктивных или инфекционных заболеваний, вовлекающих конъюнктиву (синдром Лайелла, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Ларсена, трахома), после заживления тяжёлых травм, химических или термических ожогов^[5].

С возрастом слабеет горизонтальное натяжение претарзальной части круговой мышцы глаза, ретракторов нижнего века, тарзальных и кантальных сухожилий. Коллагеновые волокна в тарзальной пластинке заменяются эластическими, общее количество волокон уменьшается. В ходе гистологического исследования тарзальных пластинок больных энтропионом выявлены дегенерированные и дезорганизованные коллагеновые волокна с аномальным эластогенезом. Расстояние между ретракторами нижнего века и нижним краем тарзальной пластинки увеличивается в среднем на 1,4 мм, орбитальная клетчатка смещается вперёд. В результате нижнее веко теряет стабильность и край века стремится завернуться. У женщин тарзальные пластинки меньше, чем у мужчин, что частично объясняет, почему энтропион чаще встречается у женщин. Из-за возрастной или травматической атрофии орбитальной клетчатки глазное яблоко смещается назад, расстояние между глазным яблоком и веком увеличивается, и край века отклоняется кзади^[6][8].

Распространённость инволюционного энтропиона среди людей старше 60 лет около 2,1 % (среди пациентов в возрасте 60-69 лет — 0,9 %, 70-79 лет — 2,1 %, старше 80 лет — 7,6 %). Распространённость среди представителей негроидной расы — 0,8 %. Женщины более склонны к инволюционному энтропиону: распространённость среди женщин 2,4 %, среди мужчин — 1,9 %^[6][9].

Пациенты предъявляют жалобы на преходящее ощущение инородного тела, покраснение, слезотечение и выделения из глаза. Спастический заворот усиливается при зажмуривании, в это время тарзальная часть круговой мышцы определяется как плотный валик. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки отклонён кпереди. У больных синдромом Ларсена или Стивенса — Джонсона возможны блефароспазм, светобоязнь^[5]. У 72 % больных развивается синдром сухого глаза^[6].

Проверка тонуса нижнего века

Врач оттягивает нижнее веко, оценивая на сколько оно смещается (в норме 2-3 мм от глазного яблока) и как быстро возвращается в исходное положение^[6].

Оценка функции ретрактора нижнего века

Пациента просят посмотреть вниз. При слабости ретрактора край нижнего века меньше чем на 3 мм^[6].

Тест Фариа-э-Суза

Тест используют для диагностики спастического энтропиона. Пациенту закапывают глазные капли с анестетиком и предлагают посмотреть вниз. Кожу нижнего века перекатывают через верхний край тарзальной пластинки край и прижимают к глазному яблоку. Затем кожу отпускают. Тест считают положительным, если энтропион сохраняется при движениях глаз и моргании в течение 3 минут^[6].

Биомикроскопия. При окрашивании роговицы флуоресцеином у 62 % выявляются точечные эрозии. При синдроме Ларсена или Стивенса — Джонсона эпидермис нарастает на заднее ребро и заднюю поверхность века, развивается симблефарон и заращение слёзных точек^[5].

• Трихиаз
• Дистихиаз
• Эпиблефарон
• Трахома^[8]
  

• Дисфункция мейбомиевых желёз^[10]
• Кератит
• Помутнение роговицы
• Неоваскуляризация роговицы
• Прободение роговицы^[5]

Лечение хирургическое:

• при врождённом завороте удаляют избыток кожи;
• при спастическом — выполняют инъекции ботулотоксина или пересекают претарзальную часть круговой мышцы глаза или мышцу Риолана;
• при атоническом — накладывают швы на веко или удаляют участок тарзальной пластинки и кожно-мышечного лоскута, чтобы укоротить веко горизонтально;
• при рубцовом — выполняют конъюнктивопластику или тарзопластику^[6][5].

Пластырные повязки, тейпирование, бандажные контактные линзы, искусственные слёзы и увлажняющие глазные гели предотвращают осложнения, пока пациенты готовятся к операции. При воспалительных осложнениях назначают антибиотики^[3].

Энтропион может рецидивировать, но в целом прогноз благоприятный, если лечение начато до развития осложнений. Прогноз сомнительный при синдроме Лайелла или синдроме Стивенса — Джонсона^[5].

Продолжительность наблюдения офтальмолога и частоту визитов подбирают индивидуально.

Предупреждение глазных травм и лечение заболеваний, деформирующих конъюнктиву.