Паралич аккомодации

По вовлечению глаз:

• односторонний,
• двусторонний^[1].

По течению:

• острый,
• подострый^[2].

По связи с другими патологиями:

• изолированный (центральный, периферический),
• сочетанный^[2]

• Инстилляция циклоплегических препаратов
• Инфекционные болезни (дифтерия, ботулизм, грипп, энцефалит, менингит)
• Опухоли головного мозга
• Травма глаза
• Черепно-мозговая травма (перелом основания черепа, кровоизлияние)
• Побочное действие или отравление М-холинолитиками
• Синдром Ади
• Нейропатии
• Психоэмоциональное перенапряжение
• Глаукома
• Отравление свинцом или метиловым спиртом
• Сахарный диабет
• Наркоз^[1][2][3]

Паралич аккомодации возникает из-за поражения цилиарной мышцы, волокон или ядер глазодвигательного нерва. В результате повреждения нарушается иннервация цилиарной мышцы. Изолированный паралич аккомодации может быть центральным или периферическим. Центральный развивается при повреждении ядер глазодвигательного нерва и обычно бывает двусторонним. Периферический паралич всегда односторонний, потому что развивается при поражении цилиарной мышцы, ресничного узла или волокон глазодвигательного нерва. Сочетанный паралич аккомодации и глазодвигательных мышц указывает на поражение волокон глазодвигательного нерва в черепе или глазнице. Центральные параличи часто развиваются в результате отравлений или инфекций; периферические — на фоне приёма препаратов белладонны. Офтальмологи часто вызывают временный медикаментозный паралич аккомодации с диагностической или лечебной целью. У эмоционально лабильных подростков 7-15 лет (чаще у девочек) паралич может развиться на фоне психоэмоционального перенапряжения^[2].

Не изучена.

Болезнь начинается остро или подостро. Жалобы зависят от рефракции, но обычно пациенты жалуются на светобоязнь, микропсию^[4], нечёткое зрение — невозможность сфокусироваться на близких предметах, писать, читать; иногда ухудшается зрение вдаль. У молодых эмметропов острота зрения снижается до 0,1 и ниже, резко снижается острота зрения вблизи. Пожилые эмметропы могут не замечать нарушений, так как аккомодация у них снижена из-за пресбиопии. У дальнозорких пациентов острота зрения снижается на всех расстояниях, а у близоруких — не меняется^[2].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[3].

Ближайшая точка ясного зрения отодвигается и сливается с дальнейшей точкой ясного зрения. Острота зрения с коррекцией сохраняется на прежнем уровне, а дополнительные линзы +3…+4 дптр повышают зрение вблизи до нормальных или субнормальных значений. Амплитуду аккомодации определить не удаётся — пациенты не могут выполнить ни один из тестов на аккомодацию. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет. Конвергенция снижена. Если паралич аккомодации сочетается с параличом сфинктера зрачка, то такое состояние называют «внутренняя офтальмоплегия»^[2].

• Недостаточность аккомодации
• Ригидность аккомодации^[1]

Назначают оптическую коррекцию для дали и близи, ортоптические тренировки аккомодации, инстилляции пилокарпина, физиотерапию^[1].

Лечение часто неэффективно, возможны рецидивы^[2]. Если паралич разрешается, то оптическую коррекцию отменяют. В других случаях пациенты вынуждены постоянно пользоваться коррекцией^[1].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.