Уретрит
Экспертиза РАН
Российской Академией Наук
| Уретрит | |
|---|---|
 Воспаление мочеиспускательного канала | |
| МКБ-11 | GC02.1 |
| МКБ-10 | N34 |
| МКБ-10-КМ | N34.2 |
| МКБ-9 | 597 099.4 |
| МКБ-9-КМ | 597.80[1][2] и 099.40[2] |
| DiseasesDB | 27902 |
| MedlinePlus | 000439 |
| eMedicine | med/2342 |
| MeSH | D014526 |
 Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа | |
Уретри́т (от лат.uria-моча, itis-воспаление) — воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами.
По характеру течения уретрита выделяют острую и хроническую форму заболевания. Уретриты делят на гонорейные (их лечением занимается венеролог) и негонорейные. Негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными, например, лучевые, токсические, аллергические уретриты. Патология также может развиваться после лечебно-диагностических процедур, например, после катетеризации мочевого пузыря или введения препаратов[3].
Классификация
Уретриты в основном подразделяют на гонококковый (гонорея) и негонококковый[4].
Эпидемиология
Гонококковый уретрит (гонорея)
По данным международной статистики, гонорея продолжает оставаться одним из самых часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путём. Основной путь передачи — при половом контакте, но возможен также и бытовой путь заражения. Вероятность заражения у мужчин при единственном половом контакте составляет 17 %, которая повышается прямо пропорционально количеству контактов с заражённой партнёршей. Гонококки могут передаваться при анальном и при оральном половых контактах.
Негонококковый уретрит
В последние десятилетия заболеваемость негонококковым уретритом сильно растет. В 1972 году она превысила заболеваемость гонореей. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Социально-экономический статус у больных, как правило, выше, чем у больных гонореей.[4]
Этиология
Гонококковый уретрит (гонорея)
Вызывается внутриклеточными грамотрицательными диплококками — Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет 3—10 дней с момента заражения (контакта), однако, некоторые штаммы N.gonorrhoeae приводят к развитию заболевания уже через 12 часов, в то время как при других штаммах уретрит развивается только через 3 месяца.
Негонококковый уретрит
Считается полиэтиологичным заболеванием и вызывается различными возбудителями. Наиболее частым и потенциально опасным этиотропным агентом является Chlamydia trachomantis, которая является причиной негонококкового уретрита в 40—50 % случаев. Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, выявляемые у 20—30 % пациентов.
У 20 % пациентов этиологию уретрита установить не удаётся. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1—5 недель с момента полового контакта, но чаще инкубационный период более продолжительный.[4]
Клиническая картина
Гонококковый уретрит (гонорея)
Пациенты предъявляют жалобы на:
- гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала;
- острая режущая боль
- боль при мочеиспускании
В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно.
Негонококковый уретрит
Пациенты предъявляют жалобы:
- на слизистые (иногда обильные, гнойные) выделения из мочеиспускательного канала;
- острую режущую боль;
- боль при мочеиспускании[4].
Диагностика
Гонококковый уретрит (гонорея)
Осмотр рекомендуют проводить не ранее, чем через 1 час (предпочтительно через 4 ч.) после последнего мочеиспускания. При осмотре наружных половых органов отмечают гиперемию и слипание наружного отверстия уретры, гнойные выделения жёлтого и белого цвета, которые могут появляться самостоятельно или при сдавлении мочеиспускательного канала.
Должны быть исследованы крайняя плоть, органы мошонки, предстательная железа, прямая кишка и паховые лимфатические узлы.
Диагноз гонореи ставится на основании наличия полового контакта в анамнезе, жалоб на гнойные выделения из уретры, дизурию, положительного мазка по Граму (мазок берётся из уретры). Высокоинформативным методом выявления антигенов гонококков является исследование мазка с использованием ПЦР.
Негонококковый уретрит
Физикальное обследование абсолютно аналогичное таковому при гонококковом уретрите.
Диагноз негонококкового уретрита устанавливается на основании наличия полового контакта в анамнезе, соответствующих жалоб, отсутствия гонококков и наличия признаков уретрита при исследовании мазка по Граму (мазок берется из уретры). В настоящее время разработаны и используются различные некультуральные методы диагностики возбудителей: метод ПЦР и NASBA. Эти методы дают результат через 24 часа[4].
Лечение
Гонококковый уретрит (гонорея)
Для лечения острой неосложненной формы гонореи рекомендовано использование цефтриаксона 250 мг внутримышечно (разовая инъекция), с последующим приёмом таблетированного доксициклина 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (лечение сопутствующего хламидиоза). В качестве альтернативы цефтриаксону используют разовый приём таблетированного спектиномицина 2 г. Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.
Негонококковый уретрит
Терапия назначается исходя из возбудителя вызвавшего заболевание. Рекомендуют следующие терапевтические режимы:
- доксициклин — 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней или
- азитромицин — 1 г перорально однократный приём
при трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола либо однократный приём 2 г, либо в течение 7 дней по 500 мг 2 раза в день.
Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.
Если установить этиотропный агент не представляется возможным, то требуется дополнительное лечение антибиотиками других групп (широкого спектра, кроме пенициллинов)[4].
Осложнения
Гонококковый уретрит (гонорея)
Гонококковый уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом, везикулитом, а впоследствии стриктурой уретры.
Негонококковый уретрит
Синдром Рейтера — редкое осложнение хламидийного уретрита, проявляющееся артритом, конъюктивитом, баланитом и/или бленорейной кератодермией (классическая триада — уретрит + конъюнктивит + артрит)[4].
Профилактика уретрита
Для предупреждения важно соблюдать правила личной и половой гигиены, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. Основным способом профилактики является использование презервативов.
Уретрит у животных
При данном заболевании отмечают частое мочеиспускание, в моче обнаруживают кровь и примеси гноя. Болезнь может быть следствием травм уретры при неудачной катетеризации или ущемлении мочевого камня. Её лечат с помощью дезинфицирующих растворов, которыми промывают уретру[5].
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Что Такое Уретрит: Виды, Характерные Симптомы, Методы Лечения (5 октября 2018). Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 9 января 2019 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология. — 1. — Феникс, 2013. — 528 с. — ISBN 978-5-222-20733-8.
- ↑ Уша Б. В. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.
Литература
- Домашняя медицинская энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. М.: «Медицина», 1993. С. 431.
Ссылки
- Современная терапия больных хроническим уретритом
- Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта
- Негонококковые уретриты у мужчин: этиология, особенности диагностики и лечения
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
