Сакроилеит

Острый гнойный сакроилеит начинается с повышения температуры тела, озноба. Быстро развивается тяжёлая интоксикация, в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Местно отмечаются резкие боли в области крестцово-подвздошного сустава, усиливающиеся при пальпации, надавливании на крылья подвздошных костей и переразгибании нижней конечности. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Рентгенологически при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сустава, затрагивающем только синовиальную оболочку, отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз суставных отделов крестца и подвздошной кости.

При подостром течении гнойного сакроилеита начало заболевания стёртое. Отмечаются субфебрильная температура тела, нерезкое увеличение СОЭ, умеренная локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава^[2].

Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе), врождённые пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулёз, бруцеллёз). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний.

Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит.

На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики. Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного сакроилеита.

При диагностике заболевания используется и метод компьютерной томография — назначается КТ крестцово-подвздошного сустава в коронарной проекции. Как правило, в субхондральных отделах тела правой подвздошной кости на уровне нижних отделов сустава определяются локальные дефекты кортикального слоя^[3].

Больные с гнойным сакроилеитом нуждаются в госпитализации. Лечение направлено на устранение гнойного воспаления и повышение резистентности организма. При хронических формах показано хирургическое лечение^[2].