Кровоизлияние в орбиту

• Спонтанное
• Травматическое
• Ятрогенное^[1]

• Коагулопатия
• Тромбоцитопения
• Приём антикоагулянтов
• Артериовенозная мальформация
• Варикозное расширение вен глазницы
• Лимфангиома
• Контузия глазного яблока
• Перелом костей лицевого черепа
• Перелом стенок орбиты
• Блефаропластика
• Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах^[1]
• Эндоскопическая дакриоцисториностомия^[2]
• Ретробульбарная анестезия^[3]

Факторы риска: артериальная гипертензия, рвота или кашель после операции на веках или глазнице, приём антикоагулянтов до или после операции^[4].

Ретробульбарное кровоизлияние развивается во время операции или в первые часы после операции. Источником кровотечения обычно становится подглазничная, передняя или задняя решётчатая артерия^[2]. Скопившаяся кровь смещает глазное яблоко вперёд, что вызывает натяжение зрительного нерва. Кроме того, гематома сдавливает зрительный нерв, затрудняет отток венозной и приток артериальной крови. В результате венозного застоя повышается внутриглазное давление. Всё это ведёт к ишемии зрительного нерва и потере зрения^[5] Подвижность глазного яблока нарушается из-за сдавления глазодвигательного, блокового и/или отводящего нервов^[4].

Кровоизлияния в орбиту встречаются в 3,6 % контузий глазного яблока, 0,3 % операций по поводу переломов лицевого черепа, 0,055 % блефаропластик, 0,12 % эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах^[1][2], 0,44—2 % ретробульбарных^[3] или перибульбарных анестезий, 0,6 % реконструкций орбиты^[5].

Ретробульбарное кровоизлияние проявляется внезапным снижением остроты зрения, болью в глазнице, гематомой вокруг глаза, офтальмоплегией, экзофтальмом, субконъюнктивальным кровоизлиянием, тошнотой и рвотой, ослаблением реакции зрачка на свет^[4].

• Коагулограмма^[5]

• Визометрия. Острота зрения снижена.
• Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление повышено.
• Офтальмоскопия. Возможно нарушение кровотока в венах и артериях сетчатки, отёк диска зрительного нерва.
• Периметрия. Обнаруживаются дефекты поля зрения.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Визуализируется экзофтальм, натянутый зрительный нерв, гематома, переломы стенок орбиты или костей лицевого черепа^[1].

• Приступ закрытоугольной глаукомы^[4]

• Слепота^[5]

Медикаментозное лечение направлено на снижение внутриглазного давления, давления в глазнице и рассасывание гематомы^[1].

Хирургическая декомпрессия орбиты показана в случаях, сопровождающихся потерей зрения или офтальмоплегией, и при неэффективности медикаментозного лечения. Выполняют латеральную кантотомию и кантолизис (горизонтальный разрез наружной спайки век и разрез кантальной связки^[6]). Эндоскопическую декомпрессию орбиты выполняют, когда кровоизлияние развивается во время операции или в дополнение к кантотомии и кантолизису^[1].

Необратимая слепота может наступить через 30—100 минут после снижения остроты зрения^[1][2]. Зрение теряют 0,14 % леченых и 48 % нелеченых пациентов^[4]. Большинство пациентов, получивших лечение в течение 2 часов после обращения, достигают остроты зрения выше 0,5. Если лечение начато позже, то такой остроты зрения достигают только 25 % пациентов. Прогноз хуже для больных со слабым рефлексом зрачка на свет, остротой зрения 0,1, разрывом века или травматической причиной кровотечения — риск необратимой слепоты 44—52 %^[5].

Индивидуально.

Соблюдение режима в послеоперационном периоде. Профилактика глазных травм^[5].