Негативная дисфотопсия

Негативную дисфотопсию впервые описал Дж. А. Дэвисон в 2000 году^[1].

Негативная дисфотопсия развивается у людей, перенёсших удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. К факторам риска относят острый край, акриловый материал, асферическую поверхность, смещение или наклон ИОЛ, большой угол каппа, узкий зрачок, гиперметропию высокой степени^[2].

Одним из механизмов считают «разрыв освещения», при котором часть световых лучей, падающих на носовую часть сетчатки, проходит перед ИОЛ, а часть — за ИОЛ. В результате на сетчатку падает тень края ИОЛ. У пациентов с высокой гиперметропией причиной может стать большая толщина линзы, так как им нужны более сильная линза для коррекции^[3].

Трассировка световых лучей изменяется за счёт преломления краем линзы или гаптическими (опорными) элементами. Обычно это происходит при вертикальном положении опорных элементов. Кроме того, оптическая и гаптическая части ИОЛ могут иметь разную толщину или быть выполнены из материалов с разными индексами преломления. В таких случаях трассировка световых лучей нарушается ещё сильнее. Негативная дисфотопсия чаще возникает после имплантации ИОЛ из полиметилметакрилата, потому что он обладает более высоким индексом преломления, чем другие ИОЛ^[1].

Отражение от края переднего капсулорексиса (отверстия в капсуле хрусталика) проецируется на носовую часть сетчатки, поэтому при большом диаметре капсулорексиса за счёт дисперсии световых лучей негативная дисфотопсия развивается чаще^[1].

Негативная дисфотопсия развивается у 15,2 % пациентов (чаще у женщин^[2]) в первый день после операции. По прошествии 1 года симптомы сохраняются у 3,2 %, через 3 года — у 2,4 % пациентов^[1].

Пациенты жалуются на дугообразную тень, полутень или «занавеску» с височной стороны поля зрения^[1].

Не применяют.

• Визометрия. Негативная дисфотопсия не влияет на остроту зрения.
• Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
• Биомикроскопия за щелевой лампой. Выявляют дрожание, смещение или наклон ИОЛ.
• Офтальмоскопия. Выполняют для исключения отслойки сетчатки.
• Периметрия. Могут выявляться периферические скотомы^[2].

• Отслойка сетчатки
• Помутнение задней капсулы
• Полоски задней капсулы, вызывающие эффект цилиндра Мэддокса
• Задняя отслойка стекловидного тела
• Энтоптический феномен^[2]

• Снижение качества зрения
• Трудности в управлении транспортными средствами^[4]

В большинстве случаев интенсивность симптомов уменьшается за несколько недель. Фармакологический миоз малоэффективен. Очки с толстой оправой помогают даже людям с хорошим зрением, поскольку мозг начинает воспринимать негативную дисфотопсию, как тень от оправы^[2].

Хирургические вмешательства показаны, если симптомы сохраняются 3-6 месяцев^[5] и существенно снижают качество жизни:

• обратный захват оптики: гаптические элементы располагают в капсульном мешке, оптическую часть ИОЛ — перед капсульным мешком^[6];
• ориентируют гаптические элементы горизонтально;
• выполняют лазерную дисцизию носовой части капсулы хрусталика;
• имплантируют дополнительную ИОЛ^[2].

Благоприятный — 97 % случаев разрешаются без лечения^[5].

Индивидуально.

Для снижения риска негативной дисфотопсии рекомендуют:

• формировать роговичный разрез с височной стороны на 10 часах для правого и на 2 часах для левого глаза;
• выполнять капсулорексис диаметром 5-5,5 мм;
• имплантировать ИОЛ с усечёнными или круглыми краями;
• имплантировать ИОЛ в цилиарную борозду пациентам с негативной дисфотопсией в анамнезе;
• сократить время прямого освещения во время операции;
• располагать гаптические элементы ИОЛ вертикально в правом глазу, горизонтально — в левом глазу^[1].