Диплопия

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия)^[8]. В этом случае, в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение^[9].

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия. Способность можно подавлять и обнаружить, особенно в детстве, когда мозг ещё только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребёнка это может помешать правильному развитию зрения в поражённом глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с дефектом зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях ​​могут присутствовать её причины.

Некоторые люди с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis).

Если двоение в глазах может сохраняется при просмотре только одним глазом, то такое такое двоение называется монокулярная диплопией^[10]. Если при этом возникает более двух изображений, — монокулярной полиопией^[11]. Монокулярная диплопия является редким явлением и обычно представляет собой проблему с точку зрения диагностики^[10][12]. При этом в подавлящем большинстве случаев причины монокулярной диплопии являются оптическими, иные причины являются невероятно редкими^[13]. Монокулярная диплопия может возникать из-за дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии^[14]. Дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика, структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические воздействия.

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряжёнными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрёстное слежение), либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности, ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм^[15].

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

• Повреждение третьего, четвёртого или шестого черепных нервов, которые контролируют движение глаз.
• Рак
• Травма
• Диабет
• Мигрень
• Рассеянный склероз
• Ботулизм
• Синдром Гийена-Барре
• Опухоль мозга
• Синусит
• Абсцесс
• Синдром Вернике
• Болезнь Грейвса
• Пьянство
• Гетерофория
• Орбитальный миозит
• Миастения^[16]
• Анизометропия
• Косоглазие
• Болезнь Лайма
• Кератоконус
• Отравление салициловой кислотой
• Приём антибиотиков группы фторхинолонов^[17], нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, Глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина^[18], опиатов
• Фузионная вергентная дисфункция^[19]
• Инсульт в стволе мозга

Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают упражнения глаз^[4], ношение повязки на альтернативном глазе^[4], корректирующие призмы^[20], и в более экстремальных ситуациях, хирургия^[7] или ботулотоксины^[21].

Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis .