Мастоидит
Мастоиди́т — воспаление ячеек сосцевидного отростка. Наиболее часто мастоидит возникает как осложнение острого среднего отита. Однако существуют и другие причины, включая изолированную инфекцию сосцевидных ячеек (инципиентный мастоидит) и подострую инфекцию среднего уха (подострый мастоидит). Если заболевание не лечить, оно может привести к опасным для жизни последствиям, таким как менингит, внутричерепной абсцесс и тромбоз венозного синуса. Смертность от осложнений мастоидита у детей достигает 10 %[3].
Классификация
Типичный мастоидит подразделяется на первичный, который возникает без предшествующего среднего отита (например, при травме или гематогенном заносе инфекции), и вторичный, развивающийся как интратемпоральное осложнение острого среднего отита[4].
К атипичным формам мастоидита относятся зигоматицит (поражение скулового отростка), петрозит (воспаление верхушки пирамиды височной кости), сквамит (поражение чешуи височной кости), а также верхушечно-шейные мастоидиты, которые включают мастоидит Безольда, Орлеанского, Мура и Чителли[4].
Этиология
Основной причиной мастоидита является бактериальная инфекция, наиболее часто вызванная Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы), Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. В большинстве случаев мастоидит развивается как вторичное осложнение острого или хронического среднего отита, когда инфекция распространяется из полости среднего уха через ячейки сосцевидного отростка. Реже встречается первичный мастоидит, возникающий вследствие травмы височной кости, гематогенного заноса инфекции из отдалённых очагов или ятрогенных вмешательств. К предрасполагающим факторам относят анатомические особенности (например, пневматизацию сосцевидного отростка), иммунодефицитные состояния, неадекватную антибактериальную терапию отита, а также хронические заболевания верхних дыхательных путей[3].
Патогенез
Патогенез мастоидита в большинстве случаев связан с прогрессированием острого среднего отита, при котором инфекция из полости среднего уха, сообщающейся со слизистой оболочкой сосцевидных ячеек височной кости, распространяется на ячейки. Ключевую роль играет дисфункция евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой: при её сужении из-за воспаления или обструкции нарушается дренаж жидкости и воздуха, что создаёт благоприятную среду для роста патогенов. В результате воспалительный процесс приводит к эрозии костных перегородок между сосцевидными ячейками и их слиянию в более крупные полости, заполненные гноем. Затем гной может распространяться путём прямого продолжения, тромбофлебита и по костным путям, вызывая такие осложнения, как субпериостальный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, менингит и внутричерепной абсцесс[3].
Эпидемиология
Острый мастоидит является наиболее частым осложнением острого среднего отита, встречаясь у 1 из 400 пациентов, однако в целом это относительно редкое состояние. Заболеваемость варьирует в разных странах и достигает 1,2—6,1 случая на 100 000 детей в возрасте 0—14 лет, что объясняется благоприятными анатомическими особенностями, иммунологической незрелостью и частыми респираторными инфекциями в этой возрастной группе[5].
Диагностика
Клиническая картина
При мастоидите пациенты предъявляют жалобы на боль в ухе и позади ушной раковины с иррадиацией в область виска, темени и затылка, гноетечение из уха, повышение температуры тела до фебрильного уровня, головную боль и слабость. При физикальном обследовании как у детей, так и у взрослых выявляются гиперемия, болезненность, отёчность и флуктуация в заушной области, а также оттопыренность ушной раковины[3][4].
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови: характерно повышение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево[3].
Инструментальные исследования
При отоскопии выявляются выбухание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, а также выбухание и наличие гноя за барабанной перепонкой; нередко барабанная перепонка бывает перфорирована, с гноетечением[3].
При компьютерной томографии мастоидит может проявляться частичным или полным затемнением сосцевидных ячеек, что неспецифично, но в соответствующей клинической ситуации подтверждает инципиентный мастоидит. Дополнительно могут выявляться эрозия латеральной стенки сосцевидного отростка, что указывает на субпериостальный абсцесс, или эрозия сигмовидной пластинки, наличие образования с окружающим воспалительным затемнением жировой клетчатки или кольцевидно усиливающегося скопления глубоко под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, что характерно для абсцесса Безольда, а в пределах двубрюшного треугольника — для абсцесса Чителли. Также визуализируются эрозии, указывающие на остеомиелит верхушки пирамиды височной кости (петрозит) или затылочной кости (что также называют абсцессом Чителли), а также церебральный абсцесс и тромбоз венозного синуса[6].
При магнитно-резонансной томографии наблюдается частичное или полное затемнение сосцевидных ячеек или барабанной полости. Типичные признаки мастоидита также включают: низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях, высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях, возможно наличие ограничения диффузии на DWI/ADC, а также в большинстве случаев наблюдается контрастное усиление слизистой оболочки при введении гадолиния[6].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со следующими заболеваниями[3]:
- целлюлит;
- наружный отит;
- лимфаденопатия;
- рабдомиосаркома;
- саркома Юинга;
- миофибробластная опухоль.
Осложнения
К осложнениям мастоидита относятся[6]:
- субпериостальный абсцесс;
- абсцесс Безольда;
- абсцесс Чителли;
- лабиринтит;
- петрозит;
- эпидуральный абсцесс;
- менингит;
- субдуральная эмпиема;
- абсцесс головного мозга;
- тромбоз венозных синусов;
- дисфункция лицевого нерва.
Лечение
Лечение мастоидита включает несколько уровней вмешательств в зависимости от тяжести. Основой является антибиотикотерапия и высокие дозы глюкокортикоидов. Хирургическое лечение применяется при развитии осложнений (например, абсцесс, эрозия кости, неврологическая симптоматика)[3].
Прогноз
У большинства пациентов с неосложнённым острым мастоидитом наблюдается разрешение симптомов при консервативном лечении[3].
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение пациентов с мастоидитом проводится оториноларингологом. Объём и частота контрольных обследований определяются индивидуально[8].
Профилактика
Профилактика мастоидита заключается в предупреждении развития среднего отита, санации полости носа и носоглотки, информированности пациента о характере своего заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций и правильном уходе за больным ухом[8].
Примечания
Литература
- Степанова Е. А., Егоров В. И., Беляева А. П., и др. Спектральная компьютерная томография в диагностике посттравматического мастоидита, осложнённого абсцессом Бецольда и флегмоной шеи: клиническое наблюдение // Альманах клинической медицины. — 2024. — Т. 52, № 7. — С. 398—404. — doi:10.18786/2072-0505-2024-52-039.
- Gaillard F., Bassett D., Weerakkody Y., et al. Acute mastoiditis (англ.) // Radiopaedia.org. — doi:10.53347/rID-857.
- Reale M., Montagnani C., Orlando P., et al. Management of acute mastoiditis in children: a retrospective analysis (англ.) // Italian Journal of Pediatrics. — 2025. — Vol. 51. — P. 272. — doi:10.1186/s13052-025-02075-8.
Дополнительно по теме
 |
|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| Наружное ухо | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Среднее ухо и сосцевидная часть височной кости | |||||||||||||
| Внутреннее ухо и центральные пути |
| ||||||||||||
| Симптомы | |||||||||||||
| Диагностика | |||||||||||||