Артрит

• Острая форма, когда патологическая симптоматика начинается внезапно и быстро прогрессирует.
• Подострая форма, когда воспалительные процессы останавливаются, боль в области поражения стихает.
• Хроническая форма, с медленной прогрессией, с чередованием стадий обострения и ремиссии.

В зависимости от причины и формы болезни выделяют девять групп^[1].

Группы артрита

• M05 — серопозитивный ревматоидный артрит;
• M06 — другие ревматоидные артриты;
• M07 — псориатические и энтеропатические артропатии;
• M08 — юношеский (ювенильный) артрит;
• M09 — юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• M10 — подагра;
• M11 — другие кристаллические артропатии;
• M12 — другие специфические артропатии;
• M13 — другие артриты.

В зависимости от причины болезни выделяют разные виды артрита.

Виды артрита по причине болезни

• остеоартрит (остеартроз) — наиболее распространённая форма, которая развивается из-за изнашивания суставов;
• ревматоидный — артрит аутоиммунного происхождения с преимущественным поражением мелких суставов кистей;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое заболевание аутоиммунного происхождения с преимущественным поражением позвоночника;
• инфекционный — развивается при проникновении в сустав бактерий, вирусов или грибов;
• реактивный — острое воспаление, которое чаще всего развивается после перенесённой мочеполовой или кишечной инфекции;
• псориатический — артрит, развивающийся у людей с псориазом;
• подагрический — поражение суставов с крайне болезненными обострениями, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты;
• травматический — возникает после ушиба или перелома;
• ювенильный идиопатический — аутоиммунное воспаление суставов, развивающееся у детей младше 16 лет.

По распространённости поражения суставов различают

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• олигоартрит (воспаление двух-трёх суставов);
• полиартрит (воспаление более четырёх суставов).

Моноартрит характерен для подагры и обычно поражает сустав большого пальца стопы. Олигоартрит встречается при инфекционных заболеваниях, например гонорее и боррелиозе. Полиартрит обычно возникает при ревматоидном артрите.

Ревматические болезни – группа заболеваний, обусловленных системным или локальным поражением соединительной ткани, чаще всего проявляется суставным синдромом.

Ревматоидный артрит (Код по МКБ – 10 - M06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый) – наиболее распространённое заболевание в группе ревматических болезней, тяжелое иммуновоспалительное заболевание поражающее преимущественно суставы При ревматоидном артрите суставы поражаются (опухают и болят) симметрично, например, оба лучезапястных сустава, часто воспаляются мелкие суставы кистей и стоп, встречаются системные проявления: ревматоидные узелки, поражение глаз (склерит, эписклерит), поражение лёгких и других органов.

Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, при этом чаще болеют женщины. Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 0.5-2% от общей численности населения, до 5% среди лиц пожилого возраста. По данным официальной статистики, в России им страдает около 0,6% населения. Однако по результатам Российского эпидемиологического исследования, распространённость ревматоидного артрита может быть выше и в этом случае соответствует распространённости этого заболевания в большинстве стран Европы.

В Соединённых Штатах артритом страдают более 42 миллионов человек, причём каждый шестой вследствие этой болезни стал инвалидом. Среди причин инвалидности в этой стране артрит стоит на первом месте.

Что касается развивающихся стран, таких как: Бразилия, Индия, Индонезия, Китай, Малайзия, Мексика, Таиланд, Филиппины и Чили, то согласно исследованиям, упоминаемым Всемирной организацией здравоохранения, артрит и подобные ему заболевания причиняют там «ничуть не меньший вред, чем в богатых странах».

С течением времени число страдающих артритом постепенно увеличивается. Хотя в Африке и Азии артрит распространён не так широко, как в Европе, число страдающих артритом стремительно растёт и в этих частях света. В связи с такой распространённостью артрита Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила период с 2000 по 2010 годы «Десятилетием борьбы с заболеваниями костей и суставов». В течение этого времени врачи и работники сферы здравоохранения направляют все усилия на то, чтобы облегчить жизнь тех, кто страдает заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе артритом.

Причина развития ревматоидного артрита остается неизвестной. Генетическая предрасположенность может играть роль, однако болезнь не передаётся наследственным путем от родителей к детям. Курение также является одним из факторов риска в развитии ревматоидного артрита. У 20-30% пациентов болезнь может начаться после предшествующей инфекции, чаще всего в области горла и носа. Однако все попытки найти конкретный микроорганизм, вызывающий ревматоидный артрит, не принесли успеха, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой значимый фактор, способствующий развитию заболевания, — это сильный эмоциональный стресс (конфликты, разводы, экзамены и т. д.). Однако у трети больных первые симптомы могут появиться без видимых причин, на фоне общего хорошего здоровья.

Было установлено, что основой воспаления при артрите является нарушение работы иммунной системы. Иммунные клетки по неизвестным причинам активируются и начинают вырабатывать специальные провоспалительные цитокины, которые вызывают воспалительную реакцию и нарушение функции клеток, образующих суставы, выстилки сосудов, костную ткань и т. д. В результате формируется самоподдерживающийся воспалительный процесс. В данном случае воспаление является результатом избыточной и чрезмерно активной работы иммунной системы. Таким образом, ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, когда иммунная система «по ошибке» активно сражается с собственными тканями организма.

В настоящее время наиболее распространена иммуногенетическая теория возникновения ревматоидного артрита, согласно которой предполагается наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы, приводящего к патологической реакции на провоцирующие факторы^[2].

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат аутоиммунные нарушения, преимущественно нарушения регуляции синтеза ревматоидного фактора (представляющего собой антитела к иммуноглобулинам) и иммунокомплексные процессы, приводящие к развитию синовита, а в некоторых случаях и генерализованного васкулита. Деформация суставов при ревматоидном артрите обусловлена образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей, происходит формирование узур (эрозий), с развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями в сухожилиях, серозных сумках и капсуле сустава^[2].

Все типы артрита сопровождает боль, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке.

Важными симптомами являются наличие утренней тугоподвижности, боли, так называемое «запирание» сустава и др. Рентгенография и компьютерная томография используются для более точной диагностики.

Одним из главных проявлений ревматоидного артрита являются боль и отёк в различных суставах, особенно в суставах пальцев рук. Характерно симметричное поражение мелких суставов рук и стоп. Боли усиливаются при движении и в состоянии покоя, появляется утренняя скованность, отёчность и нарушение функции суставов. С течением времени могут вовлекаться суставы стоп, голеностопные, коленные, локтевые. У некоторых пациентов поражение начинается с суставов ног (коленных, голеностопных), плечевых суставов, а затем распространяется на руки. Хроническое воспаление суставов приводит к разрушению суставной хрящевой ткани и возникновению деформации суставов, что, в свою очередь, вызывает болевые ощущения при движении и ограничение подвижности.

• два и более суставов припухли/опухли, и отёчность не проходит как минимум шесть недель
• боли в суставах, усиливающиеся по ночам или утром
• скованность в суставах утром более 30 минут
• симметричное поражение суставов и стойкий характер изменений
• субфебрильная температура (37-37,5 градусов) сохраняется длительное время
• появляется усталость, не связанная с работой
• пропадает аппетит, и на этом фоне снижается вес

Диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз может только опытный врач после проведения тщательного обследования пациента. Причиной развития артрита может быть какой-либо инфекционный процесс (местный или общий), травма сустава, аллергия, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ. Существуют и такие воспалительные заболевания суставов, этиология которых до сих пор представляется недостаточно ясной, примером такой патологии является «ревматоидный артрит» Для выбора терапии лечения артрита необходимо поставить диагноз и определить, какой именно фактор привел к развитию патологического процесса. Диагностика артрита складывается из следующих данных:

1. Тщательного анамнеза заболевания.
2. Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.
3. Характерной клинической картины артрита.
4. Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т. д.).
5. Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).
6. Исследования синовиальной жидкости.

Для более точной диагностики артритов применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для её последующего анализа. Основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Её обычно проводят в двух проекциях, по показаниям рентгеновские снимки могут делаться в дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в поражённых суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Основной трудностью в диагностике артрита является то, что ни один из методов лабораторной или инструментальной диагностики заболевания не позволяет однозначно и точно поставить правильный диагноз. Для диагностики артрита, выявления его причины, а, следовательно, правильного выбора назначаемого лечения, необходимо комплексное обследование пациента.

При диагностике артрита проводятся различные обследования, чтобы определить наличие и характер заболевания, а также оценить его степень и влияние на организм пациента. Некоторые из основных обследований включают:

1. Общий анализ крови: В характерных случаях при артрите можно наблюдать изменения в общем анализе крови, такие как снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме.
2. Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП), антитела к цитрулированному виментину — анти-MCV: эти обследования направлены на выявление специфических антител, которые могут быть связаны с ревматоидным артритом. Положительный результат на ревматоидный фактор или АЦЦП может указывать на наличие данного заболевания.
3. Биохимические показатели: Измерение уровней таких биохимических маркеров, как АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин, помогает оценить функцию печени и почек, а также безопасность и переносимость назначенной терапии.
4. Рентгенография кистей и стоп: Рентгеновское исследование позволяет выявить характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения в суставах пальцев рук и стоп. Эти изменения обычно развиваются через некоторое время после начала заболевания.
5. Дополнительно, для оценки состояния лёгких и сердца, может быть необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию легких.
6. МРТ или УЗИ: В случаях, когда заболевание находится на начальном этапе и внешняя деформация суставов не так заметна, может потребоваться дополнительное МРТ или УЗИ-исследование для более детальной оценки состояния суставов и обнаружения незначительных изменений.

Важно помнить, что чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем лучше прогноз заболевания. Ревматоидный артрит - серьезное заболевание, которое может вызвать необратимые изменения; чем быстрее будет начато лечение, тем меньше урона будет нанесено качеству жизни в будущем.

ревматоидный фактор и антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП): Эти обследования направлены на выявление специфических антител, которые могут быть связаны с ревматоидным артритом. Положительный результат на ревматоидный фактор или АЦЦП может указывать на наличие данного заболевания.\" - можно добавить про антитела к цитрулированному виментину - анти-MCV."

При подозрении на артрит врач уточнит, что предшествовало болевому приступу. Это поможет понять причину болезни. Например, подагрическому артриту обычно предшествует переедание, злоупотребление алкоголем, а травматическому — интенсивные физические нагрузки.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при артрите поражённый сустав опухает, кожа над ним может покраснеть, стать горячей и болезненной.

Чтобы оценить общее состояние организма и определить причину заболевания, врач назначает клинический анализ крови, а также общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопию мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь).

Для обострения хронического артрита и острых артритов характерно увеличение СОЭ. Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, наблюдается повышение количества лейкоцитов.

При подозрении на подагрический артрит назначают анализ крови из вены на мочевую кислоту. Превышение её значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего прицельного исследования суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления кристаллов мочевой кислоты или бактерий.

Иммунологические исследования помогают в диагностике ревматоидного и постстрептококкового артрита. В ходе исследований определяют содержание в крови специфических аутоиммунных антител — маркеров воспаления суставов. Антистрептолизин-О (АСЛО), антитела ССР (Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду) (кол.).

Также врач может назначить исследование крови на наличие специфических антител — маркеров системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Иммуноблот антинуклеарных антител (антигены Sm, RNP/Sm, SS-A (60 kДа/52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, dsDNA/гистон/, нуклеосомы, Ribo P, AMA-M2).

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние суставов и выявить деформацию или другие изменения в них. Кроме того, такие исследования позволяют понять причину боли в суставах. Также на рентгене и КТ хорошо видны эрозии, шпоры и участки разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить выраженность воспаления и выявить повреждение мягких тканей, например сухожилий. Зачастую при УЗИ можно увидеть признаки подагрического артрита.

Лечение артрита зависит от причины болезни. Так, для терапии подагрического артрита используют лекарства, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, а от травматического помогают нестероидные противовоспалительные препараты и временная иммобилизация сустава.

Облегчить симптомы и ускорить восстановление помогает также физиотерапия. В тяжёлых случаях врач может назначить хирургическое лечение.

Для уменьшения боли в суставах при любых артритах используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП). Это так называемая симптоматическая терапия — она уменьшает проявления, но не лечит болезнь.

Выбор тактики зависит от причины артрита и тяжести болезни. Для лечения аутоиммунных форм болезни назначают антиревматические препараты, которые подавляют патологическое звено иммунной системы и замедляют прогрессирование болезни. Кроме того, врач может назначить гормональные средства — они быстро уменьшают воспаление и скованность суставов, облегчают боль. Однако в настоящее время введение кортикостероидных препаратов максимально ограничивают, поскольку такое лечение в конечном счете вызывает разрушение сустава. Прогрессирование болезни, несмотря на терапию, является показанием для присоединения базисных средств.

При инфекционных артритах используют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Если из-за артрита сложно выполнять повседневные дела, специалист может посоветовать специальные бандажи, фиксирующие кость, ортопедические стельки или другие устройства.

Кроме того, в период ремиссии полезно укреплять опорно-двигательный аппарат. Для этого подойдут аэробные упражнения: быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Длительность и интенсивность нагрузок необходимо согласовать с лечащим врачом.

Если артрит доходит до последней стадии, когда суставы серьёзно повреждены и не могут выполнять свою функцию, врач может рекомендовать хирургическое лечение. С помощью операции, а в некоторых случаях протезирования сустава, удаётся восстановить подвижность конечности и облегчить боль.

Для лечения артрита применяются

• синовэктомия — удаление поражённой синовиальной оболочки сустава;
• артродез — сращивание суставов, во время которого их закрепляют таким образом, чтобы они оставались в полной неподвижности. Это позволяет ослабить боль;
• эндопротезирование — замена сустава на протез.

Одним из методов лечения является лечебная гимнастика. С выполнением всей программы ЛФК больной улучшит подвижность сочленений и укрепит мышечно-связочный аппарат. Физкультура при артрите не должна вызывать сильных болей. Все движения необходимо выполнять в допустимой амплитуде^[3].

С возрастом риск возникновения артрита только возрастает, потому профилактику нужно начинать с молодости.

Появлению артрита способствуют:

• избыточный вес;
• неправильное питание;
• частые травмы и переломы;
• сильная нагрузка на суставы, связанная с условиями труда.

Для профилактики артрита необходимо:

1. следить за весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов;
2. поднимать тяжести правильно, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы;
3. регулярно заниматься физическими упражнениями, так как хорошо развитый «мышечный корсет» уменьшает нагрузку на суставы;
4. питаться сбалансированно, включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также минимизировать употребление животных жиров (источник «плохого» холестерина), есть больше овощей и фруктов.
5. сократить употребление сахара и газированных напитков;
6. не курить и не употреблять алкоголь — это также влияет на суставы отрицательно;
7. сохранять правильную осанку, что позволяет снизить нагрузку на суставы;
8. правильно организовать рабочее место так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею;
9. делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением/стоянием. В перерывах делать лёгкие упражнения.

Чтобы поддерживать физическую активность, взрослым достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или ролики. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога^[1].

Артрит — заболевание хроническое, медленно прогрессирующее, лечение лишь замедляет скорость его развития. Исходом является утрата функции пораженных суставов и инвалидность больного.