Асимптоматический хронический простатит

Традиционно простатит не рассматривался как единая болезнь. В 1999 году Национальные институты здравоохранения США предложили классифицировать простатит на 4 типа, определив последний как бессимптомный воспалительный простатит. Бессимптомное течение простатита не считают клинически значимой проблемой и не лечат. Однако результаты некоторых исследований позволяют предполагать, что бессимптомное воспаление простаты связано с прогрессированием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и симптомов нижних мочевых путей^[4][8].

По классификации Национальные институты здравоохранения США эта форма хронического простатита относится к IV категории простатитов^[9][10].

Причины не изучены. Предполагают, что бессимптомный простатит развивается на фоне инфекций, передающихся половым путём, колонизации мочевыводящих путей Esherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumonie, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и другими бактериями^[3] или вирусами^[4].

Предполагают, что в основе патогенеза лежат вирусное или бактериальное воспаление, а также аутоиммунный ответ на семенную жидкость и мочу, проникающие в ткань простаты из-за плохого оттока и рефлюкса. Возрастное ослабление иммунной системы и изменения гормонального фона приводят к снижению активности супрессорных клеток и проникновению в простату воспалительных клеток, которые поддерживают хроническое воспаление. На фоне хронического воспаления ткань простаты многократно разрушается и регенерирует, из-за чего могут увеличиться простатические узлы и перестраиваться строма. В ходе ремоделирования образуются активные формы кислорода, которые поддерживают воспаление, повышая выработку воспалительных и пролиферативных цитокинов. Предполагают, что объём железы может постепенно увеличиваться, затруднять мочеиспускание и в итоге приводить к симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы^[4].

Простатитом страдают до 35 % мужчин в возрасте 20—40 лет^[11]. Распространённость бессимптомного простатита достоверно не установлена^[6]. Есть сообщения о распространённости от 6 до 44 %^[3].

Асимптоматический хронический простатит протекает без боли в области таза или симптомов дизурии^[5]. Его часто диагностируют случайно во время обследования по поводу бесплодия, рака простаты^[12], эректильной дисфункции^[11], доброкачественной гиперплазии предстательной железы^[3]. При пальцевом ректальном исследовании изменения предстательной железы не обнаруживаются^[6].

Бессимптомный простатит выявляют случайно по результатам:

• спермограммы — в эякуляте повышенно количеством лейкоцитов;
• исследования концентрации общего простатического специфического антигена в сыворотке крови — концентрация антигена повышена^[6];
• микроскопического исследования осадка секрета простаты — повышено количество лейкоцитов или обнаруживаются бактерии^[11];
• микробиологического исследование секрета простаты — высеваются культуры патогенных или условно патогенных бактерий;
• определение ДНК возбудителей методом полимеразной цепной реакции в секрете простаты или в моче после массажа простаты;
• гистологического исследования биоптата простаты^[4][5].

Дополнительно назначают:

• клинический и фракционный анализы мочи;
• биохимический анализ крови — исследуют концентрации электролитов, креатинина и азота мочевины^[6].

Выполняют:

• трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;
• компьютерную томографию предстательной железы^[6].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• рак простаты;
• другие типы простатита^[6].

Бессимптомный воспалительный простатит не вызывает осложнений^[6][7].

Лечение не требуется^[6][7]. Некоторые врачи лечат это состояние антибиотиками, однако доказательств в поддержку такой практики мало^[6].

Прогноз благоприятный.

Больных наблюдают урологи или андрологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.