Гнойный артрит

БА встречается во всех регионах мира и в различных климатогеографических зонах. Они являются причиной 0,2—0,7 % всех госпитализаций в течение года. Наиболее часто поражаются дети и лица старших возрастных групп. В целом ежегодная частота БА составляет 2— 10 случаев на 100 тыс. населения, а среди больных ревматоидным артритом (РА) и реципиентов суставных протезов эти значения достигают 30—40 и 40—68 на 100 тыс. соответственно. Половой диморфизм четко не прослеживается^[2].

По происхождению:

• первичные (открытое ранение, открытые вывихи и внутрисуставные переломы, разрывы капсулы сустава, инфицированные гемартрозы);
• вторичные (в случае распространения гнойной инфекции на сустав с соседних тканей при остеомиелите, абсцессах и флегмонах мягких тканей, тендовагинитах, гидроадените и т. д.).

По клиническому течению:

• острый;
• хронический.

По микробной этиологии:

• неспецифические;
• специфические.

По характеру поражения:

• флегмона капсулы;
• эмпиема сустава;
• панартрит (вовлечение в процесс всех элементов сустава);
• остеоартрит (вовлечение в процесс костей, образующих сустав).

По локализации патологического процесса:

• плечевого сустава;
• локтевого сустава;
• лучезапястного сустава;
• тазобедренного сустава;
• коленного сустава;
• голеностопного сустава^[3].

По объёму поражения тканей выделяют три типа артрита:

1. ГА без деструктивных изменений элементов сустава:

• без поражения параартикулярных тканей;
• с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
• с гнойными свищами параартикулярной области.

2. ГА с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава:

• без поражения параартикулярных тканей;
• с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
• с гнойными свищами параартикулярной области.

3. Гнойный остеоартрит с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав:

• без поражения параартикулярных тканей;
• с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
• с гнойными свищами параартикулярной области.^[4]

Попадание инфекции в сустав происходит разными путями. Прямым путём — в случае травмы или ранения. Лимфогенным путём — микробы проникают из очагов инфекции в организме: остеомиелит, лимфаденит. Возбудителем заболевания являются стафилококки, стрептококки, пневмококки.^[5]

Любые благодаря имеющимся факторам патогенности, проникшие в полость сустава, могут вызвать воспаление суставных элементов или сустава в целом.

Собственно артрит начинается с сильных постоянных, часто пульсирующих, распирающих болей, усиливающихся при попытках движения в суставе. Развивается болевая контрактура в вынужденном положении. В области сустава нарастает отек. В полости сустава и его заворотах начинает определяться жидкость. С первых же суток заболевания при поражении крупных суставов развивается высокая лихорадка и другие признаки гнойной интоксикации.

• ОАК;
• ОАМ;
• рентгенография сустава;
• ЭКГ;
• пункция сустава, исследование пунктата;
• магнитно-резонансная томография сустава (по необходимости);
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
• ИФА на хламидии, микоплазмы, уреоплазмы;
• определение глюкозы крови по показаниям (сахарный диабет и т. п.);
• определение времени свертываемости;
• определение длительности кровотечения;
• биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
• бактериологическое исследование синовиальной жидкости.

Основным методом лечения ГА на стадии синовита является его пункция с аспирацией гноя, промывание полости сустава антисептиками и введение антибиотиков^[6][7]. Также используют наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-8 недель с постоянным контролем за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежней и новокаиновые блокады.