Вирусные болезни глаз

Вирусные болезни глаз развиваются двумя путями — инфицирование тканей глаза и иммунное воспаление. В первом случае симптомы поражения глаз развиваются параллельно признакам системного воспаления. При иммунном механизме наблюдается отсроченное начало и двустороннее поражение глаз^[4].

Самая частая причина конъюнктивита — аденовирусы. Для острой фазы лихорадки Эбола характерны конъюнктивит и увеит, тяжёлый хронический увеит сохраняется у 15 % выживших. Среди больных COVID-19 конъюнктивит встречается редко, но может быть первым и единственным симптомом. Офтальмогерпес в 10-20 % случаев сопровождается постгерпетической невралгией и тяжёлыми кератитом или кератоувеитом, 30 % которых протекают хронически. Острый некроз сетчатки, вызванный герпесвирусами, встречается редко, но требует неотложного лечения для предупреждения слепоты^[3].

Для вирусных конъюнктивитов характерны жжение, ощущение засорённости глаз, болезненная регионарная лимфоаденопатия, отёк и покраснение век и конъюнктивы, слезотечение, серозное, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое их глаз^[5].

Передние и срединные увеиты, проявляются болью в глазном яблоке, покраснением глаза, снижением остроты зрения. Ретиниты, ретинальные васкулиты и задние увеиты протекают безболезненно, но с более выраженным и стойким нарушением зрения. Для невритов зрительного нерва характерна боль в глазнице, усиливающаяся при движениях глазными яблоками, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия и дефекты поля зрения^[1].

Для уточнения диагноза, выявления системных вирусных болезней выполняют:

• микробиологическое исследование отделяемого конъюнктивы, роговицы, везикул;
• цитологическое исследование соскобов с воспалённых тканей^[5];
• серологическое исследование крови на антитела к возможным возбудителям;
• определение ДНК возбудителя в отделяемом или соскобах воспалённых тканей методом полимеразной цепной реакции^[2].

Выполняют:

• визометрию;

• офтальмотонометрию — внутриглазное давление обычно снижается при увеитах, но может повышаться у больных с синехиями или неоваскуляризацией в углу передней камеры;

• биомикроскопию за щелевой лампой — для вирусных конъюнктивитов характерны увеличение конъюнктивальных фолликулов, образование плёнок, субконъюнктивальные кровоизлияния^[5]; для увеитов — преципитаты на задней поверхности роговицы, взвесь воспалительных клеток в передней камере, помутнение стекловидного тела;

• офтальмоскопию — для ретинитов характерны воспалительные очаги на глазном дне; для васкулитов — экссудация вокруг ретинальных сосудов, тромбозы сосудов; невриты могут протекать бессимптомно или с отёком диска зрительно нерва и прилежащей сетчатки;

• периметрию;

• оптическую когерентную томографию^[1].

Осложнения конъюнктивитов: рубцы конъюнктивы, кератит, язва роговицы, энтропион, эктропион, трихиаз, симблефарон^[5]. Увеиты часто осложняются катарактой, глаукомой, кистозным макулярным отёком, экссудативной отслойкой сетчатки^[1].

Этиотропная терапия для большинства вирусных болезней не разработана. В случае герпесвирусных инфекций назначают местные и системные препараты ацикловира, ганцикловира и т. п. Увеиты, ретиниты и невриты хорошо отвечают на терапию глюкокортикоидами и цитостатиками. Вирусные конъюнктивиты, как правило, разрешаются без лечения^[1].

Хирургическое лечение показано в осложнённых случаях^[1].

Прогноз зависит от тяжести повреждения структур глаза. Если повреждения не затрагивают центральную часть роговицы или сетчатки, то прогноз для зрения благоприятный^[1].

Больных наблюдают офтальмологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[1].

Профилактика заключается в борьбе с переносчиками вирусов, вакцинации, скрининге, изоляции контактных и инфицированных лиц, дезинфекции помещений, соблюдении личной гигиены^[4].