Ригидность аккомодации

Считалось, что молодые пациенты с нормальной амплитудой аккомодации не должны испытывать проблем с напряжением и расслаблением аккомодации в пределах рабочих дистанций. Однако в исследованиях многие авторы убедительно продемонстрировали, что это не всегда так — динамика аккомодационного ответа может нарушаться и у таких пациентов. Уик и Холл провели скрининг аккомодационного статуса 123 школьников и оценили амплитуду, задержку и гибкость аккомодации. Результаты исследования позволили сделать вывод, что, оценивая только амплитуду аккомодации, можно пропустить другие нарушения аккомодации. Это положение относится и к ригидности аккомодации^[1].

Ригидность аккомодации может развиваться как проявление травм, отравлений, глазных, неврологических и внутренних болезней^[1].

Ригидность аккомодации возникает, когда аккомодационная система медленно вносит изменения или когда существует значительная задержка между стимулом к ​​аккомодации и аккомодационной реакцией. В результате интервал между ближайшей (punctum intermedium I) и ближней (punctum intermedium II) точками оптической установки в зоне покоя аккомодации расширяется — становится больше 2 дптр^[2]. В этом состоянии динамика аккомодации (латентность, постоянная времени и пиковая скорость) замедлена. Аккомодация изменяется с трудом при наличии нормальной величины аккомодационного ответа (включая амплитуду аккомодации)^[3].

Распространённость среди пациентов с нарушениями аккомодации 5-30 %^[4]: среди детей в возрасте 6-18 лет — 1,5 %, 13-19 лет — 12,9 %^[1]. Среди пациентов с компьютерным зрительным синдромом ригидность аккомодации вторая по частоте 8 %^[5].

Болезнь может протекать бессимптомно. В 43 % случаев пациенты отмечают, что им сложно сфокусироваться при переводе взгляда с дальних предметов на близкие и обратно. Состояние сопровождается нечёткостью зрения, потерей концентрации внимания, сонливостью, непониманием прочитанного, астенопией (головные боли, напряжение в глазах)^[1].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[4].

Результаты тестов, требующих расслабления и напряжения аккомодации, будут снижены: монокулярная и бинокулярная гибкость аккомодации, положительная и отрицательная относительная аккомодация. Однако низкого числа циклов в тестировании гибкости аккомодации недостаточно для постановки диагноза — на ригидность указывает сложность добиться чёткого зрения как плюсовыми, так и минусовыми линзами. Амплитуда аккомодации и аккомодационный ответ обычно в пределах нормы. Часто встречается сопутствующее нарушение бинокулярного зрения — обычно это эзофория вблизи, реже экзофория или преходящая экзотропия^[1].

• Глазные болезни: фузионная вергентная дисфункция, избыточность конвергенции, основная эзофория, недостаточность аккомодации, иридоциклит, глаукома, хориоидальные метастазы, аплазия цилиарного тела.
• Травмы: контузия глазного яблока, разрыв сфинктера радужки, хлыстовая травма.
• Приём алкоголя, марихуаны, психостимуляторов, ганглиоблокаторов, фенотиазидов, холиномиметиков, сердечных гликозидов, сульфаниламидов, антигистаминных, циклоплегических препаратов или ингибиторов карбоангидразы.
• Неврологические болезни: синдром Ади, энцефалит, рассеянный склероз, паркинсонизм, миотоническая дистрофия, поражения среднего мозга, синдром Эдингера — Вестфаля, повреждение III черепного нерва, синдром Горнера, синдром Парино, опоясывающий лишай, опухоль шишковидной железы, полинейропатия, болезнь Дюшенна, аневризма задней соединительной артерии.
• Инфекционные болезни: малярия, ботулизм, скарлатина, эпидемический паротит, коклюш, корь, тонзиллит, грипп, дифтерия, брюшной тиф.
• Внутренние болезни: анемия, сахарный диабет, болезнь Вильсона.
• Синусит
• Кариес зубов
• Отравление свинцом или мышьяком^[1]

Пациентам назначают коррекцию аметропии — даже слабая степень нарушения рефракции влияет на эффективность лечения. Однако одной коррекции, даже мультифокальной, недостаточно для облегчения симптомов. Основу лечения составляют ортоптические упражнения, направленные на тренировку отрицательной и положительной относительной аккомодации. Курс лечения составляет 12-24 сеанса и зависит от возраста пациента, его мотивации и соблюдения режима.

Благоприятный^[4].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.