Абсцесс века

Наиболее частые возбудители абсцесса — грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки), при переходе инфекции с придаточных пазух носа — анаэробы^[1], при метастатическом заносе инфекции из других очагов причиной могут стать грибы, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum^[2], Escherichia coli^[3], Tropheryma whipplei^[4], Salmonella enteritidis^[5].

Факторы риска: иммунодефицит, синусит, блефарит^[2], сахарный диабет, болезнь Уиппла^[4], цирроз печени^[3].

Абсцесс может развиться после заноса инфекции через повреждённую кожу при травмах или укусах насекомых, при распространении воспаления из ячменя, фурункула, язвенного блефарита, с окружающих тканей или при метастатическом заносе возбудителя из других очагов (например, при пневмонии или сепсисе)^[1][6].

Абсцесс начинается как местная острая воспалительная реакция на инфекцию. Кератиноциты и макрофаги обнаруживают микробные клетки и запускают воспалительную реакцию, вырабатывая антимикробные пептиды и хемотаксические факторы, способствующие притоку нейтрофилов. В стадии инфильтрации нарастает отёк и пропитывание жировой клетчатки лейкоцитами. Центр абсцесса содержит острый воспалительный экссудат, состоящий из множества живых и погибших полиморфноядерных лейкоцитов, тканевого детрита, фибрина и живых бактерий. Созревание абсцесса сопровождается пролиферацией фибробластов, восстановлением тканей по краю абсцесса и образованием фиброзной капсулы по периферии. В стадии некроза и расплавления тканей содержимое абсцесса разжижается, появляется флюктуация. На этой стадии абсцесс может вскрыться самостоятельно. После вскрытия ткани заживают с образование рубца. Иногда остаётся свищ, который указывает хронизацию нагноения^[6][7].

Не изучена.

Начало острое с лихорадкой, выраженной гиперемией и нарастающим отёком век и соседних участков лица^[8]. Глазная щель сужена, кожа напряжена, фиолетового (иногда желтоватого) цвета, горячая на ощупь, возможна флюктуация. Пальпация резко болезненна. Если абсцесс вскрывается, то выраженность симптомов быстро снижается^[2][6]. Регионарные лимфатические узлы могут быть отёчными болезненными^[9].

• Клинический анализ крови — обнаруживается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов^[10].
• Бактериологическое исследование гноя — позволяет установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам^[2].

• Визометрия — острота зрения не изменена^[2].
• Биомикроскопия за щелевой лампой — передний отрезок глаза обычно не вовлечён, но возможны отёк конъюнктивы, конъюнктивит, подкожные и субконъюнктивальные кровоизлияния^[11].
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография орбит — воспалительный очаг локализован в тканях века; при осложнениях воспаление становится разлитым или распространяется в орбиту^[10].

• Аллергический отёк век
• Рожистое воспаление^[2]
• Пресептальный целлюлит
• Поднадкостничный абсцесс^[9]

• Пресептальный целлюлит^[10]
• Орбитальный целлюлит^[11]
• Гнойное метастазирование
• Сепсис^[9]
• Свищ^[6]

До появления флюктуации назначают сухое тепло на область абсцесса, системный приём антибиотиков или антимикотиков. После появления флюктуации абсцесс вскрывают и дренируют^[2].

Благоприятный. Выздоровление наступает через 5-7 дней^[2].

Индивидуально.

Гигиена век, своевременное лечение инфекционных болезней, синуситов, укрепление иммунитета^[2].