АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Бактериемия

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Бактериеми́я (от др.-греч. βακτηρία — бактерия и αἷμα — кровь) — наличие бактерий в крови. Может развиться внезапно, при определённых инфекциях тканей, а также при использовании вживлённых мочеполовых или внутривенных катетеров, после процедур, связанных с удалением зубов, болезнями мочеполовой системы, некачественным уходом за ранами.

Бактериемия может вызвать метастатические инфекции, включая эндокардит, особенно у пациентов с нарушениями клапанов сердца. Преходящая бактериемия является часто бессимптомной, но может вызвать лихорадку. Развитие других симптомов обычно предполагает более тяжёлую инфекцию, такую как сепсис или септический шок[1].

Коды по МКБ-10:

A39.4 Менингококкемия неуточнённая
A49.9 Бактериальная инфекция неуточнённая
A41 Другой сепсис.

Термин применяется также при проникновении в кровь и размножении в ней и других микроорганизмов (вирусов, простейших, грибков), однако появляется тенденция к выделению понятия вирусемия и др.

Бактериемия, или бактериальная септицемия, является состоянием, при котором бактерии проникают в кровь и распространяются по всему организму. Обычно считается[2], что в норме кровь стерильна[3], и обнаружение бактерий в крови (обычно при помощи посева крови) может свидетельствовать о патологии. Существуют, однако, исследования, подтверждающие наличие бактерий в крови здорового человека[4].

Бактериемия имеет место при чуме, туляремии, сибирской язве, брюшном тифе, а также при многочисленных риккетсиозах, спирохетозах, жёлтой лихорадке, сезонных энцефалитах, сонной болезни, лейшманиозах, малярии, филяриатозах и др[5].

Наличие циркулирующих в крови бактерий является серьёзным осложнением инфекций (таких как пневмония и менингит), операций (особенно включающих в себя работу со слизистыми, такими как желудочно-кишечный тракт), катетеризации или попадания инородных тел в артерии или вены (включая внутривенные инфекции), а также посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи).

Бактериемия может вызвать несколько серьёзных последствий. Иммунный ответ на бактерии может вызвать сепсис и септический шок, с высокой вероятностью смерти. Бактерии могут использовать кровь для распространения по организму (гематогенное распространение), вызывая вторичные очаги инфекции на значительном удалении от первичного очага инфицирования. Примером может быть эндокардит и остеомиелит.

Бактериемия делает возможной передачу бактериальных инфекций трансмиссивным путём.

Так называемый трансмиссивный механизм передачи возбудителей, реализуется посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи), заражающихся во время питания на больном человеке или животном. При этом для каждой трансмиссивной инфекции характерен свой переносчик, в организме которого возбудитель может переживать или размножаться. Лишь в отдельных случаях заражение кровяными инфекциями зоонозной природы (чума, сибирская язва, туляремия) может произойти с помощью второстепенного механизма передачи инфекции путём прямого контакта с больными животными (например, при разделке туши, снятии шкурок с убитых грызунов) или загрязнёнными их кровью и выделениями предметами (например, при обмолоте зерна), когда возбудитель проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки[5].

Грамотрицательная бактериемия, вторичная по отношению к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или в желудочно-кишечного тракте либо на коже пациентов с пролежнями. У хронически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенный риск грамотрицательной бактериемии. У них также может развиться бактериемия, обусловленная грамположительными кокками и анаэробами, и они подвержены риску возникновения гематогенных грибковых заболеваний. Стафилококковая бактериемия распространена среди наркоманов, пациентов с внутривенными катетерами, а также среди лиц, имеющих осложнённые инфекции кожи и мягких тканей. Бактериемия, вызванная Bacteroides, может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм — грамотрицательная бацилла. Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что её возбудитель грамположительный кокк или бацилла[1].

Случаи бактериемии описаны при так называемых токсинемических инфекциях (дифтерия, газовая гангрена, столбняк и др.), когда, вероятнее всего, она является следствием резкого угнетения барьерфиксирующей роли ретикулоэндотелиальной системы в результате токсикоза[5].

Всё чаще сообщают о явлениях бактериемии за счёт так называемых условно патогенных микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек при таких тяжело протекающих заболеваниях, как лейкозы, лучевые и ожоговые поражения и т. п. Такую бактериемию, в отличие от патогенетически обусловленной, принято называть неспецифической. Полагают, что она развивается вследствие резкого ослабления функции многочисленных механизмов естественной резистентности (А. М. Яковлев и О. С. Краснопевцева; Η. М. Соколова с соавторами)[5].

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии. Бактериемия может вызывать эндокардит, обычно при стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой бактериемии и реже при грамотрицательной бактериемии или фунгемии. Пациенты с врождённой болезнью сердца (например, клапанный порок, определённые врождённые аномалии), протезами сердечных клапанов или другими внутрисосудистыми протезами предрасположены к эндокардиту. Стафилококки могут вызвать бактериальный эндокардит, особенно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, обычно поражается трёхстворчатый клапан. Staphylococcus также является наиболее частой причиной гематогенного распространения вертебрального остеомиелита и дисцита[5].

Общие сведения
Бактериемия
МКБ-11 MA15.0
МКБ-10 A49.9 (NOS) ICD-10-CM R78.81
МКБ-9 790.7
MeSH D016470

Симптомы

Важно отметить, что симптомы бактериемии могут варьироваться в зависимости от типа возбудителя, степени заражения и состояния иммунной системы пациента. Общие симптомы, которые могут возникнуть при бактериемии:

  1. Лихорадка: повышение температуры тела свыше 38 градусов Цельсия является одним из наиболее распространённых признаков бактериемии. Лихорадка может быть упорной и не реагировать на обычные жаропонижающие средства.
  2. Озноб: пациент может испытывать ощущение холода даже при комнатной температуре. Озноб может сопровождаться дрожью и ощущением зябкости.
  3. Учащённая частота сердечных сокращений и дыхания: бактериальная инфекция может вызвать учащение сердечного ритма (тахикардию) и повышение частоты дыхания (тахипноэ). Это может быть связано с усиленной работой организма в борьбе с инфекцией.
  4. Гипотония: низкое артериальное давление также может быть симптомом бактериемии. Это связано с расширением сосудов и снижением сопротивления кровотока.
  5. Нарушения сознания: в некоторых случаях пациенты могут испытывать сонливость, смутное сознание, беспокойство или дезориентацию. Это может быть связано с нарушением кровоснабжения головного мозга.
  6. Очаговые симптомы: при бактериемии могут возникать очаговые симптомы, свойственные определённым инфекциям. Например, при инфекции мочевых путей могут наблюдаться боль или частое мочеиспускание, а при инфекции лёгких — кашель и затруднённое дыхание.

Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и симптомы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25–40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис[5].

Диагностика

  • Культуральное исследование

Если подозреваются бактериемия, сепсис или септический шок, то пациенту назначаются посевы крови и любых других образцов биологического материала на микрофлору[5].

Лечение

Пациентам с бактериемией назначают эмпирические внутривенные антибиотики[5] согласно результатам посевов и тестов на чувствительность, дренирование любых абсцессов и обычно удаление любых внутренних устройств, которые являются возможным источником бактерий[5].

Выбор конкретного препарата зависит от типа бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам. Некоторые распространённые антибиотики, которые могут быть использованы для лечения бактериемии, включают:

  1. Пенициллины, такие как ампициллин и амоксициллин.
  2. Цефалоспорины, такие как цефотаксим и цефтриаксон.
  3. Карбапенемы, например имипенем и меропенем.
  4. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Важно отметить, что использование антибиотиков требует назначения и рецепта врача. Только врач может определить наиболее подходящий препарат и дозировку, учитывая конкретные обстоятельства и особенности пациента! В случае тяжёлых или угрожающих жизни состояний врачи могут принять решение о начале лечения в больнице с применением антибиотиков внутривенно.

Как только достигается контроль над очагом инфекции и наблюдается клиническое улучшение, терапия может быть завершена соответствующими пероральными антибиотиками[5].

Помимо антибиотиков, другие методы лечения могут быть применены для поддержки организма и укрепления иммунной системы. Они могут включать внутривенное вливание жидкостей для поддержания гидратации, контроль жизненно важных показателей, таких как кровяное давление и частота сердечных сокращений.

Микробиологические исследования

Некоторые представители бактериальной флоры обладают поразительной способностью к мутациям. Бактерии, ещё вчера чувствительные к простому пенициллину, сегодня – «не реагируют» на куда более «продвинутые» антибиотики.

Поэтому в современной медицине лечение бактериальных процессов без понимания особенностей возбудителя представляется «занятием» сомнительным и бесперспективным. В лучшем случае, воспаление просто «затихнет» на короткое время, а в худшем – разовьётся до угрожающих жизни масштабов.

Особенно опасна такая ситуация в отношении хирургических больных, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом, а также тех, для кого приём антибиотиков стал нормой жизни.

Микробиологические способы идентификации возбудителей уже давно используются медициной всего мира, а современные анализаторы сделали этот процесс быстрее и эффективнее.

Так, посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам позволяет выявить определенные бактерии и проверить их чувствительность к стандартному (6-8) или расширенному (до 12) спектру антибиотиков.

В результате будет указан не только вид бактерий, но и их количество и реакция на препарат:

  • S — чувствительны — препарат эффективен,
  • I — сомнительно — препарат обладает слабой активностью против возбудителя,
  • R — резистентны — препарат «бесполезен» в отношении данной микрофлоры.

Правда у анализа есть и недостатки:

  • длительность выполнения — до 7 дней, что ограничивает назначение «целевого» препарата в самом начале воспаления;
  • отсутствие возможности определения минимальной эффективной «дозы» препарата.

Потребность медицины в быстром и качественном микробиологическом исследовании «подтолкнула» науку к созданию метода MALDI-TOF MC, удостоенного Нобелевской премии в 2002 году.

Метод основан на идентификации уникального белкового состава бактерий, представляющего собой своего рода «отпечаток пальца». Его точность достигает 98%. А в анализатор заложена информация более чем о 750 видах клинически значимых микроорганизмах, с возможностью «обновления базы данных».

Кроме того, применение идентификации MALDI-TOF MC в составе комплексных исследований позволяет проверить чувствительность микрофлоры к 18-20 препаратам, против максимально-возможных 12 у предыдущих «поколениях» посевов. В результате анализа теперь можно увидеть не только эффективность антибиотика, но и подобрать по протоколу минимальную действующую дозу препарата.

Метод полностью автоматизирован, что исключает влияние человеческого фактора на результат. А готовность исследования составляет максимум 4 дня.

Бактериемия лучевая

Воздействие на организм ионизирующих излучений в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь (250 р и более), сопровождается повышением проницаемости большинства биологических барьеров и угнетением иммунологической реактивности. Следствием этого является развитие бактериемии за счёт микробов — представителей естественной аутофлоры кишечника, дыхательных путей, кожных покровов и пр. Главным источником эндогенной инфекции является кишечник. Наиболее часто выделяются E. coli (22%), E. paracoli (42%), В. proteus vulgaris (13%), стрептококки (6%), анаэробы (1—3%). Изучение сроков и динамики развития аутоинфекции при лучевой болезни позволило выделить следующие периоды. Период стерильности (первые сутки) характеризуется отсутствием микробов во всех тканях.

Период обсеменённости регионарных лимфатических узлов (2—3 суток) характеризуется наличием бактерий только в лимфатических узлах.

Бактериемический период (3—7 суток) может быть назван периодом относительной компенсации защитных механизмов, так как способность очищения крови от бактерий полностью не утрачена, хотя наступает снижение поглотительной способности ретикулоэндотелия, особенно по отношению к живым микроорганизмам. Он характеризуется появлением большого количества микробов в селезёнке; в крови бактерий мало или они не выделяются совсем.

Период декомпенсации защитных механизмов (последние дни жизни организма) с известной оговоркой может быть назван септическим. Он характеризуется резким возрастанием количества микробов и в органах, и в крови в связи с активным размножением микробов в тканях облучённого животного. Такое возрастание не может быть объяснено усилением поступления бактерий из кишечника, так как проницаемость тканей не увеличивается по сравнению с первыми днями болезни. При различных дозах радиации и у разных животных эти периоды наступают не в одинаковые сроки или не наступают совсем. При облучении в несмертельных дозах период декомпенсации не развивается, бактериемия наступает позже.

В детском возрасте

Факторами риска при бактериемии в детском возрасте являются следующие:

Предпосылки

Бактериемия может возникнуть из-за разных предпосылок, которые могут представлять определённые риски для организма. Вот несколько основных предпосылок, которые могут способствовать развитию бактериемии:

  1. Ослабленный иммунитет: Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно справляться с бактериальными инфекциями, что может привести к их распространению в организме и развитию бактериемии. Это может быть связано с такими состояниями, как ВИЧ-инфекция, рак, сниженная функция иммунной системы из-за длительного приёма иммуносупрессантов или других факторов.
  2. Травмы или хирургические процедуры: Открытые раны, травмы или хирургические вмешательства могут создать путь для бактерий в организм. Если эти бактерии проникают в кровь, они могут вызвать бактериемию. Поэтому важно обеспечить асептические условия при проведении любых хирургических процедур или ухаживать за ранами, чтобы предотвратить инфекцию.
  3. Инфекции мочевых путей или дыхательных путей: Бактериальные инфекции, такие как инфекции мочевого тракта или инфекции дыхательных путей (например, пневмония), также могут быть исходной точкой для развития бактериемии. Если инфекция не контролируется, бактерии могут распространиться через кровоток и вызвать бактериемию.
  4. Интраорганные инфекции: Иногда бактерии могут инфицировать внутренние органы, такие как сердце (эндокардит), суставы (септический артрит) или мозг (менингит). Если инфекция проникает в кровь из этих очагов, она может стать причиной бактериемии.
  5. Внутривенная катетеризация: Введение внутривенных катетеров (например, для проведения лечения или сбора анализов) может спровоцировать проникновение бактерий в организм. Если не обеспечивается правильная гигиена и уход за катетером, бактерии могут попасть в кровь и вызвать бактериемию.
  6. Иногда повседневная деятельность может вызывать бактериемию у здоровых людей. Например, энергичная чистка зубов может вызвать бактериемию вследствие наличия бактерий на дёснах вокруг зубов, которые попадают в кровоток. Бактерии могут также попасть в кровоток из кишечника в процессе пищеварения[1].
  7. Стоматологические и медицинские процедуры тоже могут вызвать бактериемию. Во время стоматологических процедур (как, например, чистки зубов стоматологом-гигиенистом) бактерии, обитающие на дёснах, высвобождаются и попадают в кровоток. Бактериемия может также возникать при введении катетера в мочевой пузырь или при введении зонда в пищеварительный тракт или мочеиспускательный канал. Бактерии могут присутствовать на том участке, где вставляется катетер или трубка (например, в мочевой пузырь или кишечник). Поэтому даже при использовании стерильных инструментов такие процедуры могут переносить бактерии в кровоток. Хирургическое лечение инфицированных ран, абсцессов (скопления гноя) и пролежней может способствовать перемещению бактерий с инфицированного участка, приводя тем самым к бактериемии[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Бактериемия. (справочник MSD). Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  2. ↑ Are There Naturally Occurring Pleomorphic Bacteria in the Blood of Healthy Humans? Архивная копия от 12 декабря 2017 на Wayback Machine // J Clin Microbiol. 2002 Dec; 40(12): 4771-4775. doi: 10.1128/JCM.40.12.4771-4775.2002
  3. ↑ Ochei et al. Pus Abscess and Wound Drain // Medical Laboratory Science : Theory And Practice (англ.). — Tata McGraw-Hill Education, 2000. — P. 622.
  4. ↑ PubMed — Are There Naturally Occurring Pleomorphic Bacteria in the Blood of Healthy Humans? Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 12 декабря 2017 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 БАКТЕРИЕМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 10 июля 2019. Архивировано 14 июля 2020 года.
  6. ↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.335

Литература

  • Микробиологические методы исследования при инфекционных заболеваниях, под ред. Г. Я. Синая и О. Г. Биргера, М., 1949;
  • Петров Р. В. Иммунология острого лучевого поражения, М., 1962, библиогр.;
  • Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, М., 1973;
  • Соколова Н. М., Чeн-Майрансаева Т. П. и Плечиков Л. 3. О бактериемии у больных злокачественными опухолями яичников, Вопр, онкол., т. 15, Jvft 7, с. 46, 1969, библиогр.;
  • Яковлев А. М. и Краснопевцева О. С. К методике исследования неспецифической бактериемии, Лаборат. дело, Jvft 11, с. 682, 1964;
  • Felner J. М. a. Dowell Y. R. Bacteroides bacteremia, Amer. J. Med., v. 50, p. 787, 1971, bibliogr.;
  • Hermans P. E. a. Washington J. A. Polymicrobial bacteremia, Ann. intern. Med., v. 73, p. 387, 1970, bibliogr.;
  • Kagnoff M. F., Armstrong D. a. Blevins A. Bacteroides bacteremia, Cancer (Philad.), v. 29, p. 245, 1972, bibliogr.;
  • Martin С. M. a. o. Gram-negative rod bacteremia, J. infect. Dis., v. 119, p. 506, 1969 bibliogr.

Ссылки

  • Бактериемия // «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н. Н., М: Дрофа, 2006 г
  • Bacteremia // Merck Manuals Online Medical Library (англ.)
  • Bacteremia // Medscape eMedicine (англ.)

Категории