Эпиретинальная мембрана

ЭРМ впервые описал А. Иванов в 1865 году^[3]. В 1977 году Дж. Д. Гасс представил классификацию на основе офтальмоскопии. После изобретения оптической когерентной томографии появилась возможность детальнее изучать ЭРМ. В 2017 году А. Говетто и соавторы предложили классифицировать ЭРМ по данным оптической когерентной томографии^[4].

В 1996 году Сполдинг Грей (5 июня 1941 — 11 января 2004) — американский актёр, сценарист и драматург — выпустил фильм-монолог «Анатомия Грэя», описывающий переживания больного ЭРМ, и его решение сделать операцию.

В 2011 в фильме «Пол» Руфь страдала ЭРМ левого глаза, осложнённой макулярным отёком.

• Стадия 0 (целлофановая макулопатия) — ЭРМ полупрозрачная, не деформирует сетчатку.
• Стадия 1 (гофрированная целлофановая макулопатия) — ЭРМ полупрозрачная, деформирует сетчатку.
• Стадия 2 (макулярное сморщивание) — ЭРМ плотная серая, деформирует сетчатку, затрудняет осмотр сосудов^[4].

• Стадия 1 — слои сетчатки идентифицируются, центральная ямка контурируется, острота зрения 1,0.
• Стадия 2 — слои сетчатки идентифицируются, наружный ядерный слой растянут, центральная ямка сглажена, острота зрения 0,8—0,9.
• Стадия 3 — центральная ямка сглажена, эктопия внутренних слоёв сетчатки по всей площади фовеа, острота зрения 0,5—0,7.
• Стадия 4 — ЭРМ толстая, центральная ямка отсутствует, эктопия всех слоёв сетчатки, острота зрения до 0,2—0,4^[4][5].

Причины неясны. К факторам риска относят старческий возраст, ретиниты, разрыв сетчатки, окклюзия ретинальных вен, пролиферативную диабетическую ретинопатию, миопию, гиперметропию, курение, удаление катаракты^[6].

Существуют две гипотезы формирования ЭРМ:

1. На фоне отслойки стекловидного тела появляются дефекты внутренней пограничной мембраны. Через дефекты глиальные клетки мигрируют на поверхность сетчатки, разрастаются и образуют фиброзную мембрану.
2. Из полости стекловидного тела на поверхность сетчатки мигрируют гиалоциты и синтезируют коллаген стекловидного тела. Коллаген оседает на поверхности сетчатки и образует фиброзную мембрану^[4].

В 80 % случаев ЭРМ — идиопатические, в 20 % — развиваются на фоне другого заболевания или травмы^[4]. Распространённость в Китае 2,2—3,4 %, в Австралии — 7—8,9 %, среди латиноамериканцев США — 18,8—28,9 %. В США ЭРМ страдают примерно 30 млн людей в возрасте 43—86 лет. В 20—35 % случаев ЭРМ развивается в обоих глазах^[6]. По данным аутопсий распространённость не зависит от пола и составляет 2 % среди лиц старше 50 лет, 20 % — среди лиц старше 75 лет^[7]. Риск развития ЭРМ во втором глазу составляет 2,7 % в год^[8].

Начальные стадии протекают бессимптомно. По мере деформации сетчатки появляются метаморфопсии, диплопия, сложности при чтении, управлении транспортом, снижается острота зрения^[6].

Не используют.

• Визометрия. Острота зрения снижена.
• Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
• Офтальмоскопия. В макуле появляются патологические рефлексы (множественные мелкие блики от тонкой прозрачной ЭРМ), меняется ход ретинальных сосудов. На поздних стадиях появляется складчатость сетчатки, ЭРМ плотная серая, мешает рассмотреть сетчатку и распространяется за пределы макулы.
• Оптическая когерентная томография — основной метод диагностики и динамического наблюдения — позволяет увидеть изменения в слоях сетчатки и оценить влияние ЭРМ на анатомию сетчатки.
• Тест Амслера используют как метод скрининга и самодиагностики^[9][7].

• Комбинированная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки
• Макулярный разрыв
• Макулярный псевдоразрыв
• Пролиферативная витреоретинопатия
• Тракционная отслойка сетчатки^[10]

• Катаракта
• Разрыв сетчатки
• Отслойка сетчатки
• Макулярный разрыв
• Кровоизлияние в стекловидное тело
• Ретинальное кровоизлияние
• Диссоциация слоя нервных волокон^[11]

При бессимптомных ЭРМ и хорошей остроте зрения показано наблюдение и самоконтроль с тестом Амслера. При снижении остроты зрения и появлении метаморфопсий или диплопии показана витрэктомия с удалением ЭРМ^[7].

Без лечения в глазах с задней отслойкой стекловидного тела ЭРМ отделяется от сетчатки в 1,5 % случаев, в глазах без задней отслойки стекловидного тела — в 13,6 % случаев. После витрэктомии острота зрения повышается в среднем на 2 строки, у 10—20 % больных острота зрения не меняется или ухудшается.

Больных наблюдает офтальмолог каждые 6—12 месяцев. Кроме того, пациентам рекомендуют выполнять тест Амслера и обращаться при появлении новых или усиления выраженности старых симптомов. Во время визитов проверяют остроту зрения, выполняют офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию, чтобы оценить динамику болезни^[9][6].

Не разработана.