Артифакия

Первый случай артифакии описан в 1795 году. Тогда пациенту была имплантирована первая интраокулярная линза. Она была изготовлена из стекла Касаамата, названного в честь изобретателя. Однако линза оказалась слишком тяжёлой и опустилась на глазное дно^[3].

Во время Второй мировой войны офтальмохирург Гарольд Ридли наблюдал военных лётчиков с травмами глаз. Он заметил, что осколки фонарей самолётных кабин не вызывали воспалений. Фонари были сделаны из полиметилметакрилата — он не отторгался и оставался инертным в глазах. Ридли понял, что полиметилметакрилат идеально подходит для изготовления интраокулярных линз и уже 27 ноября 1947 года в больнице Святого Томаса в Лондоне имплантировал такую линзу 45-летней женщине. К 1959 году Ридли имплантировал 750 искусственных хрусталиков. Из-за несовершенной конструкции линз и техники операций из 15 % артифакичных глаз линзы приходилось удалять — возникали осложнения: сильное кровотечение, децентрация и дислокация линзы, атрофия радужной оболочки, глаукома, воспаление^[3][4].

В 1978 году Кай-И Чжоу имплантировал первую складную силиконовую интраокулярную линзу. В 1997 году FDA одобрило первую мультифокальную интраокулярную линзу^[3].

• Удаление катаракты
• Рефракционная замена прозрачного хрусталика для коррекции пресбиопии, высокой миопии, гиперметропии, анизометропии или астигматизма
• Замена хрусталика при вывихе или подвывихе^[5][6]

Распространённость артифакии в мире 3-9 %^[2]. Результаты рефракционной замены хрусталиков при миопии и гиперметропии в 68-100 % случаев отклоняются не более чем на 1 дптр от запланированной рефракции, а 58-70 % случаев отклонение не превышает 0,5 дптр. Послеоперационная острота зрения 77-100 % глаз без коррекции составляет 0,5 и выше. Снижение остроты зрения возможно в 10 % случаев^[5]. После имплантации мультифокальных линз 85 % пациентов полностью избавляются от необходимости пользоваться очками^[7].

Замена мутного хрусталика в 90 % случаев повышает остроту зрения. Пациенты становятся более активными в личной и общественной жизни. У них повышается контрастная чувствительность, периферическое зрение и цветовосприятие, уменьшаются блики, снижается риск падений, переломов, депрессии и деменции, улучшается сон, повышается способность читать или выполнять другую работу вблизи^[1][6].

Люди с артифакией вынуждены пользоваться очками для дали или для близи, но пациенты с артифакией обоих глаз редко пользуются очками для дали, а после имплантации мультифокальных линз пациенты в большинстве случаев вовсе обходятся без очков^[2].

Артифакия предупреждает амблиопию и косоглазие у детей с врождённой катарактой, позволяет восстановить зрение пациентам с высокими аметропиями, анизометропией, травматическим вывихом или подвывихом хрусталика^[5][8].

• Синдром токсического переднего сегмента
• Эндофтальмит
• Офтальмогипертензия
• Выпадение стекловидного тела
• Дислокация интраокулярной линзы
• Разрыв сетчатки
• Отслойка сетчатки
• Отслойка стекловидного тела
• Задние синехии
• Фиброз задней капсулы хрусталика^[9][5]

У взрослых осложнения чаще развиваются на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, аллергий, травмы глаза, системного приёма альфа-адреноблокаторов^[10].

У детей 2-12 лет факторами риска воспалительных осложнений, дислокации интраокулярной линзы, фиброза задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела могут быть частые острые респираторные заболевания (более 8 раз в год), нейтрофильно-лейкоцитарный индекс 0,94±0,5, истинное внутриглазное давление 20,5±1,2 мм рт. ст. и выше, концентрация белка во влаге передней камеры 3,5±0,09 г/л, в крови — 62±1,3 г/л и ниже^[11].

• Позитивная дисфотопсия (блики, вспышки, слепящие засветы, ореолы)
• Негативная дисфотопсия (тени, полутени)
• Снижение контрастной чувствительности
• Рефракционный сюрприз
• Колебания остроты зрения при изменении освещённости
• Потеря аккомодации^[9]

Позитивные дисфотопсии встречаются чаще других осложнений и особенно сильно проявляются у пациентов, которым имплантированы мультифокальные линзы. Эти эффекты вызваны особенностями строения оптической части линзы — световые лучи многократно преломляются или расщепляются, а попадая на сетчатку, формируют два и более фокуса. Одновременно снижается контрастная чувствительность. Негативные дисфотопсии возникают после имплантации любой интраокулярной линзы и связаны с тем, что линза отбрасывает тень на периферию сетчатки. Выраженность дисфотопсий в течение 3 месяцев снижается, но в 0,3-12 % случаев они доставляют столько дискомфорта, что приходится заменять интраокулярную линзу^[7].

Потеря аккомодации связана с тем, что артифакичные глаза лишены способности настраивать зрение на разные расстояния. Когда имплантируют монофокальные линзы, то преломляющую силу обычно рассчитывают так, чтобы пациенты получали высокое зрение вдаль. В таких случаях после операции пациентам необходимы очки для близи. Этот недостаток можно компенсировать, имплантируя мультифокальные линзы или применив технику моновижен — рассчитав интраокулярную линзу второго глаза для высокого зрения вблизи^[5].

Рефракционный сюрприз — значимое отклонение послеоперационной рефракции от запланированной, несмотря на правильные расчёты. Не всегда удаётся предсказать взаимодействие интраокулярной линзы и капсульного мешка. Капсула хрусталика может скручивать и вращать линзу, смещать её вперёд, назад или в стороны. В таких случаях восстанавливают положение линзы хирургически, выполняют лазерную дисцизию задней капсулы или лазерную рефракционную операцию^[12].

После имплантации искусственного хрусталика пациентов без осложнений осматривают на 1, 7 и 30 сутки. Пациентам с осложнениями или атипичным течением послеоперационного периода устанавливаю индивидуальную частоту осмотров. Во время каждого посещения измеряют остроту зрения и внутриглазное давление, осматривают глаза за щелевой лампой, напоминают о соблюдении режима во время реабилитации.