Периорбитальный отёк

• Инфекционные воспаления: пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, абсцесс века, офтальмогерпес, рожа, дерматит, конъюнктивит, ячмень, дакриоаденит.
• Неинфекционные воспаления: халязион, блефарохалазис, идиопатическое воспаление орбиты, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, синдром Шегрена, лимфопролиферативные, ксантогранулематозные и гистиоцитарные заболевания.
• Аллергические болезни: ангионевротический отёк, контактный дерматит.
• Сосудистые болезни: лимфатическая мальформация, капиллярная гемангиома, артериовенозные мальформации.
• Внутренние болезни: почечная недостаточность, сердечная недостаточность, микседема, тромбоз верхней полой вены, тромбоз кавернозного синуса, болезнь Фабри.
• Опухоли и метастазы.
• Черепно-мозговая травма, глазная хирургия^[1][2].
• Побочное действие лекарств: ацетаминофен, аспирин, глюкокортикоиды, амиодарон, антибиотики, эстрогены, прогестерон, верапамил и другие^[3].

Эпидемиология не изучена. Из 7000 случаев, зарегистрированных в общей практике, под общим термином «симптомы со стороны век» 38 % случаев были вызваны ячменём или халязионом, 9 % — контактным дерматитом, в 15 % случаев диагноз остался неясным.

Так как к отёку век приводит много болезней, значительную роль в диагностике уделяют сбору анамнеза: устанавливают давность отёка, динамику, связь с травмами, косметикой, укусами насекомых, приёмом лекарств, болезнями внутренних органов. При осмотре целенаправленно ищут симптомы возможных причин:

• насморк, зуд, сыпь, хрипы (аллергия);
• головная боль, заложенность носа и гнойные выделения из носа (синусит);
• зубная боль (стоматологическая инфекция);
• одышку, ортопноэ (сердечная недостаточность);
• непереносимость холода и изменения кожи (гипотиреоз);
• непереносимость жары, беспокойство и потерю веса (гипертиреоз)^[2];
• боль в области отёка (острое воспаление);
• отёк без боли и зуда (эндокринная офтальмопатия, болезни соединительной ткани, лимфостаз, предменструальный отёк)^[4].

Красные флаги, которые могут указывать на опасное заболевание (например, на орбитальный целлюлит или тромбоз кавернозного синуса):

• лихорадка,
• снижение остроты зрения,
• нарушение подвижности глазных яблок,
• проптоз^[2].

Орбитальный целлюлит может развиваться на фоне синусита, инородного тела орбиты, абсцесса зуба и др. Это неотложное состояние, которое необходимо лечить в стационаре^[1].

Пресептальный целлюлит обычно развивается в результате проникновения инфекции в рану или после укуса насекомого. Проявляется быстро прогрессирующим отёком века и конъюнктивы, эритемой, болью, иногда субфебрильной лихорадкой. Часто встречается у детей^[1].

Идиопатическое воспаление орбиты обычно проявляется резким односторонним проптозом, болью, покраснением век, диплопией, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом, снижением зрения. Для детей больше характерны двустороннее поражение, увеит и отёк диска зрительного нерва^[1].

Блефарохалазис поражает верхние веки обоих глаз. Эпизоды отёка возникают в стадию набухания, которая сменяется атрофической стадией — отёк спадает, а кожа век приобретает вид папиросной бумаги^[1].

Дакриоаденит может быть результатом вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, паразитарной инвазии или аутоиммунных заболеваний. Симптомы включают боль в верхней части глазницы, боль при движении глаз, птоз, покраснение кожи^[1].

Аллергический отёк протекает без боли, часто сочетается с хемозом. Характерны зуд, жжение, слезотечение^[1]. Развивается после контакта с пылью, пыльцой растений, косметикой для глаз и лица, парами лака для ногтей или бытовых чистящих средств, профессиональными вредностями, офтальмологическими растворами и лекарственными средствами^[5].

Сосудистые болезни глазницы и придатков глаза проявляются диффузным отёком века с синюшным оттенком, пульсацией, изменением размера во время манёвра Вальсальвы. Они легко вправляются и сжимаются^[1].

При болезнях почек отёк больше выражен утром. При эндокринной офтальмопатии наблюдаются лагофтальм, ретракция верхнего века, фотопсии и другие патогномоничные симптомы^[1].

Набор лабораторных тестов зависит от причины отёка, которую подозревает врач, и может включать:

• клинический анализ крови,
• клинический анализ мочи,
• биохимический анализ крови (концентрация гормонов щитовидной железы, C-реактивного белка, глюкозы, креатинина, активность печёночных ферментов и др.)
• бактериологический анализ отделяемого из глаза,
• аллергологическое тестирование,
• гистологический анализ биоптата кожи или тканей орбиты^[6].

Офтальмологическое обследование включает:

• визометрию,
• рефрактометрию,
• офтальмотонометрию,
• биомикроскопию за щелевой лампой,
• офтальмоскопию,
• пороговую периметрию^[2].

Оптическую когерентную томографию назначают при подозрениях на болезни сетчатки или зрительного нерва; компьютерную или магнитно-резонансную томографию — при подозрениях на объёмные образования орбиты, болезни щитовидной железы, орбитальный целлюлит, сосудистые болезни; инструментальные исследования сердца, почек, печени и других органов — по показаниям^[2].

Лечение периорбитального отёка направлено на ликвидацию основного заболевания. Для этого может потребоваться приём антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, антигистаминных и других препаратов; хирургическое вмешательство на веках или орбите^[3].

Зависит от основного заболевания.