Периорбитальный отёк
| Периорбитальный отёк | |
|---|---|
 | |
 Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа |
Периорбита́льный отёк (отёк век) — симптом травм, глазных и внутренних болезней, проявляющийся набуханием ткани век и окологлазничной области. В зависимости от причины может сочетаться с зудом, болью, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения, отёком конъюнктивы. Эпидемиология плохо изучена. Лечение и прогноз зависят от причины отёка.
Этиология
- Инфекционные воспаления: пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, абсцесс века, офтальмогерпес, рожа, дерматит, конъюнктивит, ячмень, дакриоаденит.
- Неинфекционные воспаления: халязион, блефарохалазис, идиопатическое воспаление орбиты, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, синдром Шегрена, лимфопролиферативные, ксантогранулематозные и гистиоцитарные заболевания.
- Аллергические болезни: ангионевротический отёк, контактный дерматит.
- Сосудистые болезни: лимфатическая мальформация, капиллярная гемангиома, артериовенозные мальформации.
- Внутренние болезни: почечная недостаточность, сердечная недостаточность, микседема, тромбоз верхней полой вены, тромбоз кавернозного синуса, болезнь Фабри.
- Опухоли и метастазы.
- Черепно-мозговая травма, глазная хирургия[1][2].
- Побочное действие лекарств: ацетаминофен, аспирин, глюкокортикоиды, амиодарон, антибиотики, эстрогены, прогестерон, верапамил и другие[3].
Эпидемиология
Эпидемиология не изучена. Из 7000 случаев, зарегистрированных в общей практике, под общим термином «симптомы со стороны век» 38 % случаев были вызваны ячменём или халязионом, 9 % — контактным дерматитом, в 15 % случаев диагноз остался неясным.
Диагностика
Клиническая картина
Так как к отёку век приводит много болезней, значительную роль в диагностике уделяют сбору анамнеза: устанавливают давность отёка, динамику, связь с травмами, косметикой, укусами насекомых, приёмом лекарств, болезнями внутренних органов. При осмотре целенаправленно ищут симптомы возможных причин:
- насморк, зуд, сыпь, хрипы (аллергия);
- головная боль, заложенность носа и гнойные выделения из носа (синусит);
- зубная боль (стоматологическая инфекция);
- одышку, ортопноэ (сердечная недостаточность);
- непереносимость холода и изменения кожи (гипотиреоз);
- непереносимость жары, беспокойство и потерю веса (гипертиреоз)[2];
- боль в области отёка (острое воспаление);
- отёк без боли и зуда (эндокринная офтальмопатия, болезни соединительной ткани, лимфостаз, предменструальный отёк)[4].
Красные флаги, которые могут указывать на опасное заболевание (например, на орбитальный целлюлит или тромбоз кавернозного синуса):
Орбитальный целлюлит может развиваться на фоне синусита, инородного тела орбиты, абсцесса зуба и др. Это неотложное состояние, которое необходимо лечить в стационаре[1].
Пресептальный целлюлит обычно развивается в результате проникновения инфекции в рану или после укуса насекомого. Проявляется быстро прогрессирующим отёком века и конъюнктивы, эритемой, болью, иногда субфебрильной лихорадкой. Часто встречается у детей[1].
Идиопатическое воспаление орбиты обычно проявляется резким односторонним проптозом, болью, покраснением век, диплопией, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом, снижением зрения. Для детей больше характерны двустороннее поражение, увеит и отёк диска зрительного нерва[1].
Блефарохалазис поражает верхние веки обоих глаз. Эпизоды отёка возникают в стадию набухания, которая сменяется атрофической стадией — отёк спадает, а кожа век приобретает вид папиросной бумаги[1].
Дакриоаденит может быть результатом вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, паразитарной инвазии или аутоиммунных заболеваний. Симптомы включают боль в верхней части глазницы, боль при движении глаз, птоз, покраснение кожи[1].
Аллергический отёк протекает без боли, часто сочетается с хемозом. Характерны зуд, жжение, слезотечение[1]. Развивается после контакта с пылью, пыльцой растений, косметикой для глаз и лица, парами лака для ногтей или бытовых чистящих средств, профессиональными вредностями, офтальмологическими растворами и лекарственными средствами[5].
Сосудистые болезни глазницы и придатков глаза проявляются диффузным отёком века с синюшным оттенком, пульсацией, изменением размера во время манёвра Вальсальвы. Они легко вправляются и сжимаются[1].
При болезнях почек отёк больше выражен утром. При эндокринной офтальмопатии наблюдаются лагофтальм, ретракция верхнего века, фотопсии и другие патогномоничные симптомы[1].
Лабораторные исследования
Набор лабораторных тестов зависит от причины отёка, которую подозревает врач, и может включать:
- клинический анализ крови,
- клинический анализ мочи,
- биохимический анализ крови (концентрация гормонов щитовидной железы, C-реактивного белка, глюкозы, креатинина, активность печёночных ферментов и др.)
- бактериологический анализ отделяемого из глаза,
- аллергологическое тестирование,
- гистологический анализ биоптата кожи или тканей орбиты[6].
Инструментальные исследования
Офтальмологическое обследование включает:
- визометрию,
- рефрактометрию,
- офтальмотонометрию,
- биомикроскопию за щелевой лампой,
- офтальмоскопию,
- пороговую периметрию[2].
Оптическую когерентную томографию назначают при подозрениях на болезни сетчатки или зрительного нерва; компьютерную или магнитно-резонансную томографию — при подозрениях на объёмные образования орбиты, болезни щитовидной железы, орбитальный целлюлит, сосудистые болезни; инструментальные исследования сердца, почек, печени и других органов — по показаниям[2].
Лечение
Лечение периорбитального отёка направлено на ликвидацию основного заболевания. Для этого может потребоваться приём антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, антигистаминных и других препаратов; хирургическое вмешательство на веках или орбите[3].
Прогноз
Зависит от основного заболевания.
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Yen M. T., Dr Aparna K. S., Lee H. Approach to Generalized Eyelid Edema (англ.). EyeWiki. 2025-01-24. Дата обращения: 19 марта 2025.
- ↑ 1 2 3 4 5 Brady Ch. J. Eyelid Swelling, MSD Manual Professional Edition (январь 2024). Дата обращения: 19 марта 2025.
- ↑ 1 2 Sami M., Soparkar Ch., Patrinely J., et al. Eyelid Edema (англ.) // Seminars in Plastic Surgery. — 2007-02. — Vol. 21, iss. 1. — P. 024–031. — ISSN 1536-0067 1535-2188, 1536-0067. — doi:10.1055/s-2007-967744.
- ↑ Krengel S., Kölmel K. F. Differentialdiagnostik bei Lidschwellungen (нем.) // Der Hautarzt. — 1996-01-22. — Bd. 47, H. 1. — S. 2–19. — ISSN 1432-1173 0017-8470, 1432-1173. — doi:10.1007/s001050050368.
- ↑ Papier A., Tuttle D. J., Mahar T. J. Differential diagnosis of the swollen red eyelid // Am Fam Physician. — 2007. — Т. 72, № 12. — С. 1815—1824.
- ↑ Sobel R. K., Carter K. D., Allen R. C. Periorbital edema (англ.) // Current Opinion in Ophthalmology. — 2012-09. — Т. 23, вып. 5. — С. 405–414. — ISSN 1040-8738. — doi:10.1097/icu.0b013e3283560ace.
