Аллергия
Статья направлена на рецензирование в
Аллергия | |
---|---|
| |
МКБ-10 | T78.4 |
МКБ-10-КМ | T78.40 |
МКБ-9 | 995.3 |
DiseasesDB | 33481 |
MedlinePlus | 000812 |
eMedicine | med/1101 |
MeSH | D006967 |
Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа |
Аллерги́я (др.-греч. ἄλλος — другой, иной, чужой + ἔργον — действие) — гиперчувствительность организма, развиваемая адаптивной иммунной системой в ответ на неинфекционные вещества окружающей среды, включая неинфекционные компоненты некоторых инфекционных организмов[1][2]. Аллергия возникает у некоторых людей на обычно безвредные для большинства людей вещества, которые называются аллергенами[3], а сами аллергические реакции являются ненормальными реакциями иммунной системы на такие вещества[2]. Возникает аллергия при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. При этом сенсибилизация не обязательно приводит к возникновению аллергии[4].
Среди обычных людей и в научных кругах термин «аллергия» в широком смысле слова используется для обозначения любых реакций гиперчувствительности[5]. Несмотря на попытки стандартизации и разграничения терминов «гиперчувствительности» и «аллергии», данные термины всё ещё продолжают использоваться достаточно неточно[1]. В клинических руководствах термин «аллергия» обычно используется в узком смысле — применительно к IgE-опосредованным реакциям гиперчувствительности, в некоторых случаях он применяется к нарушениям с отложенными реакциями или с клеточно-опосредованными. В случаях побочных реакций на еду или лекарства употребление термина может относиться вообще к любой реакции гиперчувствительности[6]. Существуют также рекомендации ограничить употребление термина реакциями гиперчувствительности I типа по отношению к обычно безвредным веществам[5]. В быту же использование термина куда более широкое вплоть до обозначения своего отношения к чему-либо надоедливому или доставляющему неудобства[7].
Аллергические заболевания в популяции людей встречаются довольно часто и в нарастающем темпе по времени, к примеру в России в начале XXI века в зависимости от региона у 10-35 % населения[8][9]. В мире хотя бы одно аллергическое заболевание встречается у 8—10 % людей. Аллергические заболевания бывают и у животных[10].
Лучшим способом лечения аллергии является избегание контакта с аллергеном[11].
Существуют и другие механизмы, схожие с аллергией. Псевдоаллергией называют повышенную чувствительность, которая возникает при первом контакте с агентом, без предварительной сенсибилизации, и является не-IgE-опосредованной, при этом по проявлениям псевдоаллергические реакции очень схожи с аллергическими[12]. Помимо пищевой аллергии существует также пищевая непереносимость, которая обусловлена неиммунологическими реакциями организма[13]. В аутоиммунных заболеваниях, как и в аллергии, также задействована адаптивная иммунная система, но она уже реагирует не на чужеродные, а на свои антигены, атакуя собственные здоровые клетки, что должно предотвращаться защитными механизмами организма, при этом аллергия и аутоиммунитет отличаются типами вовлечённых T-хелперов[14][15].
История
Термин «аллергия» был введён австрийским педиатром и иммунологом Клеменсом Пирке[16] в 1906 году при совместных с Белом Шиком исследованиях сывороточной болезни[17][18] и реакции на туберкулин (накожная аллергическая реакция Пирке) у вакцинированных осповакциной. Слово «пирке» знает в России любой детсадовец: дети считают, что это царапина на запястье. Однако название теста на туберкулёз произошло от имени собственного. Пирке — это имя учёного и врача. Именно Клеменс Пирке — австрийский врач-педиатр — ввёл в научный обиход термин "аллергия. А в 1907-ом году предложил способ диагностики туберкулёза[19].
Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды: пылью, пыльцой растений, некоторыми видами пищи. На тот момент его идея о том, что иммунная система, до этого считавшейся только защитной, может так же наносить вред организму, была революционна и вначале воспринималась с недоверием. Следует отметить, что на тот момент Шарлем Рише уже был введён набиравший популярность термин «анафилаксия», но рассматриваемая им не как индивидуальная особенность организма, а как присущее виду (схожее определение аллергии было приведено и в Большой советской энциклопедии первого издания[20]). Тогда иммунитет и гиперчувствительность рассматривались как разные проявления одного и того же физиологического процесса, что нашло отражение в источниках начала XX века, когда «аллергия» и «иммунная реакция» рассматривались иногда как синонимы. Первоначальный отчёт о своей теории Пирке был оформлен в 1903 году. В 1911 году им было уточнено, что данный термин им был введён только к патологическим процессам, относящимся к иммунологическим реакциям, а именно к тем, в которых участвует комплекс антиген-антитело[21].
В дальнейшем, до второй половины XX века термином «аллергия» зачастую подменялось понятие анафилаксии, её относили к свойствам иммунитета, а не изменённой иммунной реактивности, а иногда к ней причислялась и идиосинкразия. Подобное употребление термина нашло отражение и в нарицательном его употреблении широкой публикой для обозначения отрицательного отношения к чему-либо[21].
Иммунологи Филипп Джелл и Робин Кумбс в 1963 году обратили внимание на неточное употребление термина «аллергия» и предложили классификацию «аллергических реакций, вызывающих повреждение тканей» вместо термина «гиперчувствительность», согласно которой выделили 4 типа[21][22]:
- I тип — анафилактические (реагин-зависимые), опосредованы с IgE и IgG. Открытие в 1968 году иммуноглобулинов Е привело к тому, что некоторыми авторами и врачами зачастую термином «аллергия» стал подменяться только этот тип реакций, а также употребляться более короткий термин «гиперчувствительность», что способствовало очередному запутыванию термина «аллергия». В середине 1970-х годов американский исследователь Jack Pepys вообще IgE-опосредованные аллергические реакции назвал «атопической аллергией», вернув тем самым по сути определение Arthur F. Coca от 1923 года.
- II тип — цитотоксические, опосредованы с IgG и IgM, связывающихся с антигенными детерминантами клеточных мембран.
- III тип — иммунокомплексные (феномен Артюса), опосредованы с иммунными комплексами с участием IgG, IgM и IgA.
- IV тип — замедленные, опосредованы с сенсибилизированными лимфоцитами.
В 1970-х годах советским и венгерским иммунологами, Адо Андреем Дмитриевичем и Паулем Калло, были внедрены термины «псевдоаллергия» (не связанная с иммунными механизмами) со схожими с аллергией проявлениями и иногда на вещества, являющиеся аллергенами, и описан механизм её развития, не связанный с образованием комплекса антиген-антитело.
В 2001 году в номенклатурном описании EAACI (Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии), а в 2004 году WAO (Всемирная организация аллергологии) скорректировано описание аллергии, согласно которому под гиперчувствительностью следует понимать симптомы и признаки, вызванные определённым раздражителем в дозе, переносимой нормальными людьми. Реакции гиперчувствительности подразделяются на[21]:
- неаллергические — нет доказательства иммунологического механизма развития;
- аллергические — возникновение связано с иммунологическими механизмами, как антитело-опосредованные, так и не связанные с образованием комплекса аллерген-антитело. При этом, аллергия рассматривается как «реакция гиперчувствительности, инициированная специфическими иммунологическими механизмами».
Так, к примеру подразделяются следующие реакции на пищу[8]:
- токсическая реакция;
- нетоксическая реакция:
- иммунологическая (пищевая аллергия):
- IgE-зависимая;
- не IgE-зависимая:
- IgG/IgM-обусловленная;
- T-зависимая (замедленная);
- неиммунологическая (пищевая непереносимость, к примеру лактозы, фруктозы, глютена и т. д.);
- с неизвестным механизмом развития;
- псевдоаллергическая реакция (гиперчувствительность к продуктам, не связанная с иммунными механизмами, при этом имеющая симптоматику аллергических реакций).
Также, в 2001 году, EAACI рекомендовало использовать термин «неаллергическая анафилаксия» вместо «псевдоаллергическая реакция»[21].
Несмотря на это, некоторыми авторами и врачами продолжает использоваться термин «гиперчувствительность» в отношений процессов, обусловленных только иммунологическими механизмами, а «аллергия» в отношении только нежелательных иммунных реакций организма[21].
Патофизиология
Иммунная система организма ответственна за поддержание однородности и индивидуальности генетической и антигенной составляющей каждого организма на клеточном и молекулярном уровнях, по сути за поддержание антигенного гомеостаза. В случае попадания чужеродной (отличной от данного организма) генетической и антигенной информации в организм, она распознаёт её, обезвреживает, разрушает и выводит из организма, одновременно происходит запоминание на клеточном уровне ею этой информации на случай повторного её попадания. Данный процесс происходит в организме постоянно, так как постоянно в неё попадает извне множество экзогенных чужеродных веществ, в первую очередь патогенных, а также образуется в самом организме в процессе размножения клеток и их жизнедеятельности (осколки и части клеток, в том числе погибших в результате апоптоза, синтезированные с дефектами биомолекулы вследствие ошибок считывания и копирования генов (мутации: в среднем возникает около 1 млн на цикл деления всех клеток организма, и т. д.). Подобные агенты, носящие чужеродную информацию, при взаимодействии с которыми запускается механизм иммунной защиты, называются антигенами. Антигены могут формировать иммунологическую толерантность, иммунный ответ, аллергию и, соответственно, называются толерогенами, иммуногенами, аллергенами. Аллергенами могут выступать белки и гаптены. Кроме иммунокомпетентных клеток иммунной системы, в организме есть ещё физические, химические, иммунобиологические факторы неспецифической защиты: слущивающийся роговой слой эпидермиса, органические кислоты в составе секрета потовых и сальных желёз, фагоциты, система комплемента, лизоцим, интерфероны, кинины, белки острой фазы, мерцательный эпителий, эозинофилы и т. д. Кроме того, иммунная система осуществляет надзор за идиотипами путём выработки антиидиотипических антител[9].
В некоторых случаях в ходе иммунных реакций происходит патологическое течение иммунной реактивности с повреждением не только чужеродного агента, но и клеточных и неклеточных структур собственного организма с затрагиванием функции большинства тканей, органов, систем организма. В отличие от нормальных иммунных реакций, при аллергических происходит следующее[9]:
- такая реакция направлена также против структур самого организма;
- такая реакция неадекватна количеству и степени угрозы поступившего антигена, гипертрофированная реакция генерализованного характера;
- происходит угнетение адаптивности организма;
- клиническая реакция возникает только при повторном попадании («разрешающий аллерген») аллергена в предварительно сенсибилизированный организм, при первом попадании («сенсибилизирующий аллерген»). Аллерген характеризуется выработкой на него антител, сенсибилизированных лимфоцитов, медиаторов аллергии.
Классификация аллергии
Следует отметить, что классификация аллергий относительно условна . Наблюдаются и сочетания разных типов аллергий, сочетание аллергических реакций с гиперреактивностью неаллергической природы. Практически значима следующая классификация[9]:
по происхождению аллергена:
- на экзогенные аллергены, попадающие в организм извне через кожу, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, слизистые глаз, плаценту, парентерально (пища, лекарства, в том числе вакцины, пыльца, органическая и неорганическая пыль, синтетические материалы: пищевая аллергия, инсектная аллергия, лекарственная аллергия и так далее);
- на эндогенные аллергены, образующиеся в самом организме (при денатурации белков, образовании ими новых соединений с другими эндогенными или экзогенными молекулами).
по природе сенсибилизирующего и разрешающего аллергенов:
- специфическая — оба аллергена одно и то же, возникает в основном числе случаев аллергий;
- неспецифическая — различные аллергены;
- параллергия — аллергены не одинаковые, но схожие по структуре;
- гетероаллергия — разрешающий аллерген не является антигеном, но, возможно, провоцирует образование эндогенных аллергенов (интоксикация, переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение и так далее). К примеру, холодовая аллергия.
по возникновению антител и сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген:
- активная — возникают в организме, в который попал аллерген;
- пассивная — возникает в организме при переливаниях в него крови или его компонентов от уже сенсибилизированного организма.
по времени возникновения клинических проявлений после контакта с разрешающим аллергеном:
- немедленного типа — возникает от момента контакта в течение нескольких минут (анафилактический шок, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит и так далее);
- позднего (отсроченного) типа — возникает в течение от нескольких до 6 часов (лейкопения, тромбоцитопения аллергической природы и так далее);
- замедленного типа — возникает в течение от нескольких часов до нескольких суток (реакция на туберкулин, аллергический контактный дерматит и так далее).
по патогенезу:
- I типа — обычно проявляется как поллиноз, бронхиальная астма (аллергическая форма), аллергические конъюнктивит, гастроэнтероколит, дерматит, анафилактический шок. Схожие патогенез и клиника возникают при псевдоаллергии, к примеру анафилактоидный шок;
- II типа — обычно проявляется как лекарственная цитопения, агранулоцитоз, аллергические нефрит, миокардит, энцефалит, гепатит и так далее;
- III типа — обычно проявляется в виде генерализованной формы как сывороточная болезнь, или в виде локальных форм как феномен Артюса, мембранозный гломерулонефрит, периартериит, экзогенный аллергический альвеолит;
- IV типа — обычно проявляется как аллергический дерматит, конъюнктивит, в виде инфекционно-аллергических симптомов.
Причины роста заболеваемости аллергией
В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории, объясняющие этот феномен: Гигиеническая гипотеза, выдвинутая в 1989 году Дэвидом Стрэченом, утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены[23]. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из многодетных английских семей гораздо реже страдали аллергическим ринитом и экземой, чем единственные дети в семье.
Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых, и что иммигранты, приезжающие из развивающихся стран в развитые, болеют иммунными расстройствами тем чаще, чем больше времени прошло с момента иммиграции[24]. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране[25]. Приём антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций[26]. Использование антибактериальных чистящих средств и кесарево сечение связали с частотой появления астмы[27][28]. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинно-следственную связь.
Клинические проявления
Аллергия характеризуется общим или местным воспалительным ответом на аллергены.
- Сенная лихорадка и луговой дерматит — примеры часто встречающейся лёгкой аллергической реакции. Данным заболеванием страдает большое количество людей. Оно возникает при контакте чувствительного человека с переносимой по воздуху пыльцой. Астматики страдают аллергией, вызванной частицами пыли. Помимо аллергенов из окружающей среды, некоторые медикаменты также могут вызывать аллергические реакции.
- Желудочно-кишечный тракт: тошнота, отрыжка, рвота, кишечные шумы, диффузные спастические боли в животе, метеоризм, поносы, нарушение секреции желудочного сока, кратковременные гиперемия и отёки слизистой оболочки желудка (по данным гастроскопии), изменения рельефа, тонуса и моторики желудка, выявляемые при использовании рентгеноконтрастных средств. При гистологических исследованиях выявляют поверхностный гастрит, в некоторых случаях сочетанный с отёком и эозинофильной инфильтрацией.
- Ротовая полость: афтозные стоматиты (повреждение слизистой оболочки ротовой полости).
- Сердечно-сосудистая система: аллергический острый коронарный синдром (синдром Коуниса)[29].
Осложнения необратимого характера
Редко при анафилактическом шоке возникает отёк головного мозга и лёгких — это может привести к летальному исходу[30].
Диагностика аллергических заболеваний
Распространённость АЗ во всем мире постоянно возрастает как в развитых, так и, особенно, в развивающихся странах. В ряде регионов России и административных округах специализированная аллергологическая помощь пациентам ограничена, и её обеспечивают врачи, работающие в первичной медико-санитарной помощи (например, терапевты, педиатры), или представители узких специальностей, (например, пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи и другие). Специалисты обычно смотрят на аллергию с позиций своих органных интересов, тогда как аллергия системное заболевание, и у большинства пациентов отмечается аллергические поражения различных органов. Более того, аллергия оказывает существенное негативное влияние на течение и прогноз любого заболевания человека, нередко является причиной непрогнозируемых тяжёлых, жизнеугрожающих реакций на медикаменты, пищевые продукты и другие внешние воздействия. В клинической практике смысловое использование термина «аллергия» определяется в рамках аллергических болезней, то есть — в «клинической аллергологии»[31].
Аллергологи-иммунологи являются специалистами, занимающимися проблемами диагностики, терапии, реабилитации и профилактики отдельных групп заболеваний, характеризующихся особым видом гиперчувствительности к определённым аллергенам. К таким заболеваниям относятся: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, аллергодерматозы (АтД, крапивница и ангиоотёки, АКД и другие), лекарственная и пищевая аллергия, инсектная аллергия и другие. В настоящее время около 30 % населения планеты страдает АЗ, в России — от 17,5 % до 30 % (данные Института Иммунологии), что значительно выше данных официальной статистики в России, по которым распространённость АЗ на порядок ниже действительных, объективных данных. В то же время 50-60 % так называемых хронических «аллергических» проявлений являются результатом других болезней/и нарушений, но не аллергических. В целях повышения эффективности диагностики и лечения больных в клинической практике врача используются методы диагностики АЗ, направленные на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия АЗ. Унифицированные подходы и систематизация методов, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях определения диагноза и выбора лечебно-профилактических мероприятий позволяют унифицировать оптимальные режимы лечебно — диагностического процесса и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий[31].
Диагностика АЗ направлена на выявление причин (аллергенов) и факторов, способствующих формированию и манифестации АЗ. Основными принципами специфической диагностики АЗ является выявление аллергических АТ или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия АГ и АТ. Алгоритм эффективной диагностики АЗ включает этапы, позволяющие ответить на основной вопрос: пациент «аллергик или не аллергик?»[31]
Основные критерии аллергии
Для аллергии характерно наличие типичных аллергических синдромов (симптомов), которые должны соответствовать хорошо изученному (охарактеризованному) аллергическому заболеванию. Клинически значимые проявления для постановки диагноза аллергии:
- Гиперчувствительность к инъекционным, энтеральным, ингаляционным антигенам при контакте с ними.
- Кожа: зуд, сыпь, отёк, эритема.
- Глаза: зуд, слезотечение, отёчность, гиперемия, образование корочек.
- Нос: ринорея, зуд, заложенность, чихание.
- Лёгкие: свистящие хрипы, кашель, сдавление в грудной клетке, одышка.
- Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.
- Сердечно-сосудистая система: анафилаксия, обморок, слабость, смерть.
- Корреляция анамнеза с этиологической ролью общеизвестных аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, инсектные, пищевые и другие).
- Наличие положительных результатов тестирования, подтверждающих предварительный диагноз (кожное и провокационное тестирование, анализ крови и другие).
- Обострения симптомов аллергии при повторной провокации аллергеном, а при устранении аллергена симптомы аллергии исчезают или облегчается их интенсивность.
- Патогенетически обоснованное лечение должно облегчать симптомы заболевания.
Если эти признаки не выявляются, возможно, аллергия отсутствует, и следует пересмотреть диагноз.
Основные этапы диагностики АЗ включают использование специфических и неспецифических методов обследования.
Неспецифические методы обследования
Неспецифические общеклинические методы обследования, используемые у больных АЗ, включают:
- Сбор и анализ истории жизни и болезни.
- Физикальное обследование.
- Клинико-лабораторные методы.
- Инструментальные методы.
- Функциональные методы.
Физикальное обследование при аллергических заболеваниях
Физикальное обследование проводится по стандартной схеме и включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрию и другие, позволяющие оценить состояние больного и степень поражения различных органов и систем.
Неспецифические лабораторные методы обследования
Для дифференциальной диагностики АЗ применяют различные лабораторные методы, выбор которых определяется особенностями клинических проявлений заболевания:
- клинический анализ периферической крови;
- биохимический анализ крови (перечень исследований определяется врачом, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний);
- клинический анализ мочи;
- цитологическое исследование секрета, мазков или смывов из полости носа, слизистой конъюнктив и других;
- общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и других выделений (секретов) со слизистых и кожи, по показаниям;
- исследование газового состава крови, ревматологические пробы, исследование гормонального профиля, вирусологические исследования и другие, проводятся при наличии показаний, по результатам анализа истории болезни;
- копрограмма;
- паразитологические исследования;
- другие по показаниям.
Инструментальные методы обследования при аллергических заболеваниях
Инструментальные методы исследования включают: переднюю риноскопию, переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование (бронхоскопия) и другие). Передняя риноскопия является основным методом в диагностике аллергических и не аллергических поражений слизистой носа. Позволяет оценить цвет, отёчность, пятнистость (симптом Воячека) слизистой носа, наличие полипов, искривления носовой перегородки и так далее. Передняя риноманометрия позволяет оценить выраженность назальной обструкции, особенно при проведении провокационных назальных тестов и оценке эффективности фармакотерапии. Эндоскопическое исследование при аллергических заболеваниях применяются для уточнения диагноза, только по показаниям.
Функциональные методы исследования
Исследование функции внешнего дыхания (В, 1++, 2++, 2+)
Исследование ФВД проводится у больных БА и при подозрении на БА. ФВД позволяет:
- выявить и оценить степень бронхиальной обструкции и её обратимость;
- оценить эффективность противоастматической терапии и динамику состояния пациента с БА;
- оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов.
Аллергологическое обследование врач аллерголог-иммунолог проводит, используя различные методы:
- Сбор и анализ аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза.
- Анализ пищевого дневника.
- Кожные тесты с различными группами аллергенов.
- Провокационные тесты.
- Лабораторные методы in vitro.
Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза
Диагностику АЗ начинают с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза болезни. Наиболее пристального внимания заслуживают результаты анализа аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза. Аллергологический анамнез собирается по общепринятой методике, разработанной под руководством академика АМН СССР А. Д. Адо, у больных с АЗ (БА, поллиноз, АР и других). При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи:
- Установление аллергической природы заболевания, предположительно — нозологической формы.
- Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.
- Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания:
- наличие наследственной предрасположенности;
- влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов);
- выявление сезонности проявления симптомов заболевания;
- влияние бытовых факторов (перенаселённость, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и так далее).
- Установление связи проявления заболевания с приёмом пищи (медикамента).
- Выявление сопутствующей патологии.
- Влияние профессиональных вредностей.
- Оценка клинического эффекта от применения противоаллергических средств и/или элиминации аллергена.
В ряде клиник для сбора анамнеза используется стандартизированный вопросник со следующими вопросами:
- Демографические данные (возраст).
- Симптомы, частота и тяжесть.
- Течение: интермиттирующее, персистирующее или сезонное.
- Реакция на факторы окружающей среды (изменения температуры, запахи, задымлённость).
- Основные занятия и хобби.
- Идентификация аллергенов/ирритантов дома, в школе, в окружающей среде.
- Лечение в прошлом и настоящем: эффективность, комплаенс, побочные эффекты.
Однако ни один вопросник не может заменить личной беседы врача с пациентом.
Сбор фармакологического анамнеза
Правильно собранный фармакологический анамнез в большинстве случаев служит основой диагностики ЛА и позволяет обосновать последующие этапы аллергологического обследования с медикаментами. Фармакологический анамнез позволяет выявить медикаменты, на которые у пациента возникают реакции непереносимости и получить предварительные сведения о механизмах развития гиперчувствительности: истинные аллергические реакции на медикаменты или псевдоаллергические. Фармакологический анамнез собирают с использованием опросника. При сборе фармакологического анамнеза необходимо:
- выяснить, какие ЛС принимал пациент до появления нежелательной реакции (учесть все препараты, в том числе и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций);
- уточнить время, прошедшее между приёмом ЛС и возникновением реакции;
- выяснить продолжительность лечения препаратами и пути их введения;
- выяснить клинические проявления нежелательной реакции и сопоставить их с проявлениями разных форм лекарственной аллергии;
- выяснить продолжительность нежелательной реакции, прекратилась ли реакция после отмены ЛС, чем больной купировал нежелательную реакцию;
- собрать аллергологический анамнез больного (наличие сопутствующих аллергических заболеваний, ранее отмечавшиеся аллергические реакции на другие ЛС сходной или другой химической группы, непереносимость пищевых продуктов) и семейный аллергологический анамнез;
- выяснить известные сопутствующие заболевания у пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на ЛС.
Сбор пищевого анамнеза
Анализ пищевого анамнеза позволяет получить информацию о непереносимости определённых пищевых продуктов, выявить провоцирующие факторы и механизмы формирования реакций гиперчувствительности к продуктам питания, определить наличие фруктово-латексного синдрома. При сборе пищевого анамнеза используется анкета, содержащая вопросы о конкретных продуктах, вызывающих развитие аллергических реакций, времени и особенностях клинического течения аллергических реакций на пищевые продукты, объём фармакотерапии, используемой для снятия симптомов пищевой аллергии и другие вопросы. Для уточнения этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника.
Порядок ведения пищевого дневника
Всем больным с реакциями на пищевые продукты рекомендовано ведение пищевого дневника.
Целью ведения пищевого дневника является выявление пищевого продукта, являющегося причиной развития гиперчувствительности к определённым пищевым аллергенам. Пищевой дневник должны вести ежедневно, аккуратно заполняя все его графы. Длительность ведения пищевого дневника в среднем составляет 4 недели, но в случае необходимости врач определяет иные сроки его ведения. В графе «пищевые продукты» пациенты должны отмечать название продукта, его объём, съеден ли он в чистом виде или в составе других продуктов, а также способ кулинарной обработки.
В разделе «симптомы» указывается наличие любых симптомов (зуд кожи или другой локализации, характер, распространённость и интенсивность кожных высыпаний, боли разной локализации и интенсивности, заложенность носа, ринорея, затруднение дыхания, тошнота и другие гастроинтестинальные проявления и другие симптомы), время их появления, интенсивность, продолжительность, проводимые мероприятия по устранению возникших симптомов. Интенсивность клинических проявлений выражается в символах (+) или (-):
- — — симптомы отсутствуют;
- + — симптомы выражены слабо;
- ++ — симптомы средней степени выраженности;
- +++ — резко выраженные симптомы.
В графе «стул» отмечается время и характер стула: цвет, консистенция (нормальный, кашицеобразный, жидкий и так далее), запах, наличие примесей (непереваренная пища, слизь, кровь и тому подобное).
В графе «примечание» больной отмечает время и дозу медикаментов, если он их принимал, способ их введения, фиксирует все вопросы, которые у них возникали в течение дня и свои замечания по поводу имевшихся у него симптомов.
Кожные тесты с различными группами аллергенов
С точки зрения доказательной медицины важно минимизировать объём обследования и не использовать аллергены, которые маловероятны как причина заболевания. При пыльцевой аллергии учитывать перекрёстную реактивность для выбора тестируемой панели аллергенов. Это позволяет уменьшить дискомфорт для пациента и затраты на диагностику. Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии.
Кожные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ. Для кожного тестирования применяются стандартизированные серийные аллергены, нативные, изготовленные из различного сырья: пыльцы растений, разных видов пыли (библиотечная, бытовая и другие), шерсти, пуха, пера животных и птиц (эпидермальные аллергены), пищевых продуктов (пищевые аллергены), яда насекомых (инсектные аллергены) и других, или используются рекомбинантные аллергены.
Противопоказания для проведения кожных проб с аллергенами:
- обострение основного заболевания в период острых интеркуррентных инфекционнных заболеваний;
- туберкулёз и ревматизм в период обострения процесса;
- аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит и другие);
- в период обострения;
- нервные и психические заболевания в период обострения;
- болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
- развитие анафилактического шока при кожном тестировании в анамнезе;
- беременность и период лактации;
- злокачественные новообразования;
- первичные иммунодефицитные состояния;
- возраст до 3-х лет (в виду проблем поведения и беспокойства маленьких детей).
Интерпретация кожных проб
Положительные кожные пробы свидетельствуют о наличии IgE антител к определённому аллергену, но не являются индикатором клинической сенсибилизации. Обязательна корреляция между клиникой и результатами кожных проб. На результаты кожных проб оказывают влияние антигистамины и трициклические антидепрессанты.
Провокационные тесты с аллергенами
Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Противопоказания для проведения провокационных тестов такие же, что и для кожного тестирования. Провокационные тесты должен ставить только врач аллергологического кабинета. Провокационные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ.
В зависимости от способа введения аллергена в организм различают следующие провокационные тесты:
- конъюнктивальный;
- назальный;
- ингаляционный;
- подъязычный;
- оральный (с пищевыми аллергенами).
Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита, в период ремиссии заболевания. Аллерген наносится на слизистую полости носа.
Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита. Аллерген наносится на слизистую коньюнктивы.
Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии, однако данные о его информативности разноречивы и нуждается в уточнении. При проведении подъязычного теста аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области.
Ингаляционный тест используют для диагностики бронхиальной астмы, но, в основном, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и тому подобное), только в фазе ремиссии в стационарных условиях. Провокационный ингаляционный тест с карбахолином используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.
Дополнительные методы аллергологического обследования включают тесты для диагностики холодовой аллергии, тепловой аллергии, различных форм крапивницы. Дункан-тест используют для диагностики холодовой аллергии. Тепловой тест — используется для диагностики крапивницы, обусловленной влиянием термических факторов.
Для специфической диагностики лекарственной аллергии используется ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами. Для проведения ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами необходимо обязательно получить информированное согласие пациента.
К самым сложным и противоречивым проблемам диагностики в практической аллергологии относится верификация лекарственной и пищевой аллергии.
Диагностика пищевых аллергенов
Реальная распространённость ПА составляет 2-4 % в общей популяции (взрослые и дети). Среди детей ПА страдают около 10 %, среди взрослых около 2 % в общей популяции.
Алгоритм диагностики:
1. Объективный анализ анамнеза болезни и жизни, аллергологического, пищевого и фармакологического анамнеза.
2. Объективный анализ клинических проявлений реакции и результатов обследования больного. Связь развития реакции с приёмом конкретного пищевого продукта должна быть доказана.
3. Объективный анализ пищевого дневника .
4. Аллергологическое тестирование с пищевыми аллергенами: Кожные тесты (аппликационный, прик-тест, прик-прик (prick-to-prick) тест, патч-тесты с пищевыми аллергенами). Провокационные тесты с пищевыми аллергенами.
Золотым стандартом диагностики пищевой аллергии являются оральные пищевые провокации с двойным-слепым плацебо контролем — (ОППДСПК).
Молекулярные методы аллергодиагностики
В последние годы к наиболее современным и информативным относятся молекулярные методы аллергодиагностики:
- ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе;
- ISAC ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе.
ISAC основан на ультрасовременной технологии биочипов «Аллергочип ImmunoCAP» — это миниатюрная платформа для иммунологического анализа, предназначенная для измерения специфических IgE-антител более, чем к сотне аллергокомпонентов одновременно. При создании «Аллергочипа» использованы сверхточные нанотехнологии и применяются очищенные природные или рекомбинантные аллергокомпоненты, иммобилизованные на твёрдой фазе (биочип). Аллерген-ассоциированные IgE-антитела детектируют через связывание с вторичными флюоресцентно меченными анти-IgE-антителами. Многие биологические источники содержат высокоактивные перекрестно-реагирующие аллергокомпоненты, например профилин, который представлен с широкой вариабельностью в пыльце растений и растительных пищевых продуктах.
Таким образом, ключевые позиции диагноза аллергии:
- Аллергологический анамнез, подтверждающий роль аллергенов в проявлении симптомов заболевания; физикальное обследование, выявляющее симптомы типичных аллергических заболеваний.
- При подозрении на аллергическую природу заболевания обязательное подтверждение диагноза аллергии с помощью кожных тестов или обнаружения аллерген-специфического IgE.
- Первичным подтверждающим тестом для диагноза аллергии остаются кожные пробы (прик-тест) — быстрый, безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, чётко коррелирующий с бронхиальной и назальной провокацией метод.
- Альтернативой кожным пробам может быть определение аллергенспецифических IgE в сыворотке.
- Кожные пробы и/или IgE являются необходимым дополнением к анамнезу и физикальному обследованию при постановке диагноза аллергического заболевания.
- В некоторых случаях для подтверждения сенсибилизации требуются провокационные тесты.
Лечение аллергии
Лечение аллергии направлено на специфическую (против конкретного аллергена) и неспецифическую гипосенсибилизацию организма[32][33].
Иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Специфическая гипосенсибилизация — специфические формы иммунотерапии, при которой пациент постепенно вакцинируется нарастающими дозами специфического антигена. Это может привести как к снижению тяжести, так и к стойкой ремиссии гиперчувствительности. Суть метода состоит в стимуляции секреции IgG («блокирующие антитела»), которые связывают попавший в организм антиген до того, как он прореагирует с IgE (антитела, включающие воспалительные процессы), секретируемыми в избытке при гиперчувствительности I типа, и тем самым предотвращают развитие аллергической реакции. Риском является возможность развития у пациента анафилактического шока во время проведения вакцинации. Расширение спектра действующих на пациента антигенов (аллергенов) требует проведения нового курса иммунотерапии с новыми антигенами (аллергенами).
Такие инъекции делаются регулярно, при этом дозу постоянно увеличивают. При проведении иммунотерапии в течение нескольких месяцев 2 раза в неделю следует посещать врача. Доза препарата повышается с каждым разом до тех пор, пока не установится точная доза лекарства. Если инъекции помогают, то посещение врача должно быть каждые 2—4 недели в течение нескольких лет. В это время симптомы аллергии будут более слабыми, менее частыми, и аллергия может совсем пройти.
Омализумаб
Другая форма иммунотерапии включает внутривенные инъекции моноклональных антител анти-IgE. Первым агентом из этой группы является омализумаб (omalizumab).
Лекарственные препараты
В лечении аллергии применяются десенсибилизирующие средства[34][35], в частности антигистаминные препараты[36][37].
Для лечения пищевой и лекарственной аллергии могут использоваться энтеросорбенты[38] (код АТХ A07B Адсорбирующие кишечные препараты[39]).
В 2023 году учёные Института иммунологии ФМБА объявили о создании совместно с коллегами из Венского медуниверситета первой в мире вакцины против аллергии на берёзовую пыльцу и сходных аллергенов (яблоко, персик, арахис, соя). К клиническим испытаниям препарат допущен в 2024 году[40].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971.
- ↑ 1 2 Stephen J. Galli, Mindy Tsai, Adrian M. Piliponsky. The development of allergic inflammation (англ.) // Nature. — 2008. — 24 July (vol. 454, iss. 7203). — P. 445–454. — ISSN 0028-0836. — doi:10.1038/nature07204. Архивировано 6 января 2021 года.
- ↑ Allergy Defined (англ.). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
- ↑ Jeff Stokes, Thomas B Casale. The relationship between IgE and allergic disease (англ.). UpToDate (21 января 2021). Дата обращения: 7 января 2022. Архивировано 7 января 2021 года.
- ↑ 1 2 Qiang Ma, Kenneth Michael Pollard, Jared M. Brown, Paola Italiani, Seyed Moein Moghimi. Immune Mechanisms in the Pathologic Response to Particles, Fibers, and Nanomaterials (англ.). — Frontiers Media SA, 2021-05-11. — P. 56. — 251 p. — ISBN 978-2-88966-756-7.
- ↑ Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971—972.
- ↑ Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 972.
- ↑ 1 2 Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с. ISBN 978-5-9704-0903-9. — С. 555.
- ↑ 1 2 3 4 Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология // М.: Практическая медицина, 2015. — 776 с. ISBN 978-5-98811-349-2. — С. 373—388.
- ↑ Аллергия // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
- ↑ Aldakheel, 2021, Abstract, p. 1.
- ↑ Igea, 2013, Misunderstanding and triumph, p. 971.
- ↑ Domenico Gargano, Ramapraba Appanna, Antonella Santonicola, Fabio De Bartolomeis, Cristiana Stellato. Food Allergy and Intolerance: A Narrative Review on Nutritional Concerns (англ.) // Nutrients. — 2021. — 13 May (vol. 13, iss. 5). — P. 1638. — ISSN 2072-6643. — doi:10.3390/nu13051638. — PMID 34068047.
- ↑ Eskil Kreiner, Johannes Waage, Marie Standl, Susanne Brix, Tune H. Pers. Shared genetic variants suggest common pathways in allergy and autoimmune diseases (англ.) // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2017. — 1 September (vol. 140, iss. 3). — P. 771–781. — ISSN 1097-6825 0091-6749, 1097-6825. — doi:10.1016/j.jaci.2016.10.055. — PMID 28188724. Архивировано 9 января 2022 года.
- ↑ Арефьева А.С., Смолдовская О.В., Тихонов А.А., Рубина А.Ю. Аллергия и аутоиммунитет: молекулярная диагностика, терапия и возможные механизмы развития // Молекулярная биология. — 2017. — Март (т. 51, № 2). — С. 227–239. — ISSN 0026-8984. — doi:10.7868/S0026898417020033. — PMID 28537230.
- ↑ Пирке Клеменс // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. — 536 с.
- ↑ Аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
- ↑ Пирке / Бруенок А. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Пирке / Бруенок А. В. // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 253. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 26). — ISBN 978-5-85270-363-7.).
- ↑ Клеменс Пирке, «Научная Россия» — наука в деталях! (27 апреля 2020). Дата обращения: 16 июля 2024.
- ↑ Аллергия // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947. — Т. 2 : Аконит - Анри (1926).
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Igea, 2013, p. 966–973.
- ↑ Тарасова, 2010, p. 34–39.
- ↑ The Hygiene Hypothesis | Edward Willett
- ↑ Gibson P.G., Henry R.L., Shah S., Powell H., Wang H. Migration to a western country increases asthma symptoms but not eosinophilic airway inflammation (англ.) // Pediatric Pulmonology : journal. — 2003. — September (vol. 36, no. 3). — P. 209—215. — doi:10.1002/ppul.10323. — PMID 12910582.
- ↑ Addo-Yobo E.O., Woodcock A., Allotey A., Baffoe-Bonnie B., Strachan D., Custovic A. Exercise-induced bronchospasm and atopy in Ghana: two surveys ten years apart (англ.) // PLOS Medicine : journal. — 2007. — February (vol. 4, no. 2). — P. e70. — doi:10.1371/journal.pmed.0040070. — PMID 17326711. — PMC 1808098. (недоступная ссылка)
- ↑ Marra F., Lynd L., Coombes M "" et al. Does antibiotic exposure during infancy lead to development of asthma?: a systematic review and metaanalysis (англ.) // Chest : journal. — 2006. — Vol. 129, no. 3. — P. 610—618. — doi:10.1378/chest.129.3.610. — PMID 16537858.
- ↑ Thavagnanam S., Fleming J., Bromley A., Shields M.D., Cardwell, C.R. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma (англ.) // Clin. And Exper. Allergy : journal. — 2007. — Vol. online ahead of print. — P. 629. — doi:10.1111/j.1365-2222.2007.02780.x.
- ↑ Zock J.P., Plana E., Jarvis D "" et al. The use of household cleaning sprays and adult asthma: an international longitudinal study (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine : journal. — 2007. — Vol. 176, no. 8. — P. 735—741. — doi:10.1164/rccm.200612-1793OC. — PMID 17585104.
- ↑ Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D et al. Kounis syndrome: A concise review with focus on management. Eur J Intern Med. 2016 Jan 12. pii: S0953-6205(15)00432-X. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004.
- ↑ Аллергия: лечение, профилактика, диагностика . MedAboutMe.
- ↑ 1 2 3 Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний // Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2015.
- ↑ Гипосенсибилизация // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
- ↑ Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Гермафродит — Григорьев. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 165. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8.).
- ↑ Десенсибилизирующие средства // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7. — 548 с.
- ↑ Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Григорьев — Динамика. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 574. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 8). — ISBN 978-5-85270-338-5.).
- ↑ Антигистаминные вещества // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2. — 608 с.
- ↑ Антигистаминные средства / Борисова Е. О. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.
- ↑ Fatullayeva S. *, Tagiyev D., Zeynalov N. [https://www.semanticscholar.org/paper/A-review-on-enterosorbents-and-their-application-in-Fatullayeva-Tagiyev/4a83bc2fcd60f50a23a367fe9e3c433f38688f05 A review on enterosorbents and their application in clinical practice: Removal of toxic metals] (EN) // Colloid and Interface Science Communications. — 2021. — № 45.
- ↑ ATX классификация. A07B — Адсорбирующие кишечные препараты . Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
- ↑ Аллергикам ищут выход . kommersant.ru (13 августа 2024). Дата обращения: 14 августа 2024.
Литература
- Аллергия / Медуницына Е. Н. // А — Анкетирование. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 507. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 1). — ISBN 5-85270-329-X. (Аллергия / Медуницына Е. Н. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).
- Аллергические болезни / Медуницына Е. Н. // А — Анкетирование. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 506. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 1). — ISBN 5-85270-329-X. (Аллергические болезни / Медуницына Е. Н. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).
- Аутоиммунные болезни // Анкилоз — Банка. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 498. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 2). — ISBN 5-85270-330-3. (Аутоиммунные болезни // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).
- Аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
- Лекарственная аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1980. — Т. 12. — 536 с.
- Инфекционная аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1978. — Т. 9. — 483 с.
- Поствакцинальная аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1983. — Т. 20. — 560 с.
- Пищевая аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. — 536 с.
- Пылевая аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21. — 560 с.
- Аутоаллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2. — 608 с.
- Аллергические болезни // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
- Аутоаллергические болезни // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
- Иммуноморфология // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1978. — Т. 9. — 483 с.
- Медиаторы аллергических реакций // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1980. — Т. 13. — 552 с.
- Сенсибилизация в аллергологии // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23. — 544 с.
- Кожная анафилаксия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1979. — Т. 11. — 544 с.
- Бластотрансформация лимфоцитов // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3. — 584 с.
- Колхир П. В. Доказательная аллергология-иммунология. — М.: Практическая медицина, 2010. — 528 с. — ISBN 978-5-98811-169-6.
- Аллергология и иммунология: Национальное руководство / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с. — ISBN 978-5-9704-0903-9.
- Чепель Э., Хейни М., Мисхах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии / Пер. с англ. — 5-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с. — ISBN 978-5-9704-0645-8.
- Клинические рекомендации: Аллергология / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 240 с. — ISBN 5-9704-0116-1.
- Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: Диагностика и лечение / Пер. с англ. под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина (гл. ред.), чл.-корр. РАМН И. С. Гущина (отв. ред.). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 768 с. — ISBN 5-9231-0011-8.
- Бергер В. Аллергия и астма для «чайников» = Allergies & Asthma For Dummies. — М.: «Диалектика», 2005. — 464 с. — ISBN 0-7645-5218-X.
- Лолор Г. Клиническая иммунология и аллергология / Пер. с англ.; Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана. — М.: Практика, 2000. — 806 с.
- J. M. Igea. The history of the idea of allergy : [англ.] // Allergy. — 2013. — Vol. 68, no. 8 (August). — P. 966–973. — ISSN 1398-9995. — doi:10.1111/all.12174. — PMID 23889361.
- Fahad M. Aldakheel. Allergic Diseases: A Comprehensive Review on Risk Factors, Immunological Mechanisms, Link with COVID-19, Potential Treatments, and Role of Allergen Bioinformatics : [англ.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2021. — Т. 18, вып. 22 (18 November). — С. 12105. — ISSN 1661-7827. — doi:10.3390/ijerph182212105. — PMID 34831860.
- И. В. Тарасова. Аллергические реакции и медиаторы : [рус.] // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2010. — Vol. 22, no. 3 (сентябрь). — P. 34–39. — ISSN 2500-1175. — doi:10.24411/2500-1175-2010-00031.* М. А. Адо. Основные этапы творческого пути А. Д. Адо : [рус.] // Казанский медицинский журнал. — 2009. — Vol. XC, no. 2 (апрель). — P. 145–151. — ISSN 0368-4814.* Ю. В. Козаченко. Роль А. Д. Адо в становлении отечественной аллергологии : [рус.] // Естественные и технические науки. — 2015. — Vol. 84, no. 6 (июнь). — P. 152—155. — ISSN 1684-2626.
Ссылки