Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Аллергия

РАН иконка.svg

Статья направлена на рецензирование в

Российскую академию наук

Аллергия
Процесс дегрануляции тучной клетки при аллергии: 1 — антиген (аллерген); 2 — антитело (IgE); 3 — рецепто; 4 — циркулирующие медиаторы (гистамин, протеазы, хемокины, гепарин); 5 — секреторные гранулы; 6 — тучная клетка; 7 — выделяемые медиаторы (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны, ФАТ); Ca2+ и cGMP — ионы кальция и цГМФ.
Процесс дегрануляции тучной клетки при аллергии: 1 — антиген (аллерген); 2 — антитело (IgE); 3 — рецепто; 4 — циркулирующие медиаторы (гистамин, протеазы, хемокины, гепарин); 5 — секреторные гранулы; 6 — тучная клетка; 7 — выделяемые медиаторы (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны, ФАТ); Ca2+ и cGMP — ионы кальция и цГМФ.
МКБ-10 T78.4
МКБ-10-КМ T78.40
МКБ-9 995.3
DiseasesDB 33481
MedlinePlus 000812
eMedicine med/1101 
MeSH D006967
Логотип РУВИКИ.Медиа Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Аллерги́я (др.-греч. ἄλλος — другой, иной, чужой + ἔργον — действие) — гиперчувствительность организма, развиваемая адаптивной иммунной системой в ответ на неинфекционные вещества окружающей среды, включая неинфекционные компоненты некоторых инфекционных организмов[1][2]. Аллергия возникает у некоторых людей на обычно безвредные для большинства людей вещества, которые называются аллергенами[3], а сами аллергические реакции являются ненормальными реакциями иммунной системы на такие вещества[2]. Возникает аллергия при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. При этом сенсибилизация не обязательно приводит к возникновению аллергии[4].

Среди обычных людей и в научных кругах термин «аллергия» в широком смысле слова используется для обозначения любых реакций гиперчувствительности[5]. Несмотря на попытки стандартизации и разграничения терминов «гиперчувствительности» и «аллергии», данные термины всё ещё продолжают использоваться достаточно неточно[1]. В клинических руководствах термин «аллергия» обычно используется в узком смысле — применительно к IgE-опосредованным реакциям гиперчувствительности, в некоторых случаях он применяется к нарушениям с отложенными реакциями или с клеточно-опосредованными. В случаях побочных реакций на еду или лекарства употребление термина может относиться вообще к любой реакции гиперчувствительности[6]. Существуют также рекомендации ограничить употребление термина реакциями гиперчувствительности I типа по отношению к обычно безвредным веществам[5]. В быту же использование термина куда более широкое вплоть до обозначения своего отношения к чему-либо надоедливому или доставляющему неудобства[7].

Аллергические заболевания в популяции людей встречаются довольно часто и в нарастающем темпе по времени, к примеру в России в начале XXI века в зависимости от региона у 10-35 % населения[8][9]. В мире хотя бы одно аллергическое заболевание встречается у 8—10 % людей. Аллергические заболевания бывают и у животных[10].

Лучшим способом лечения аллергии является избегание контакта с аллергеном[11].

Существуют и другие механизмы, схожие с аллергией. Псевдоаллергией называют повышенную чувствительность, которая возникает при первом контакте с агентом, без предварительной сенсибилизации, и является не-IgE-опосредованной, при этом по проявлениям псевдоаллергические реакции очень схожи с аллергическими[12]. Помимо пищевой аллергии существует также пищевая непереносимость, которая обусловлена неиммунологическими реакциями организма[13]. В аутоиммунных заболеваниях, как и в аллергии, также задействована адаптивная иммунная система, но она уже реагирует не на чужеродные, а на свои антигены, атакуя собственные здоровые клетки, что должно предотвращаться защитными механизмами организма, при этом аллергия и аутоиммунитет отличаются типами вовлечённых T-хелперов[14][15].

История

Термин «аллергия» был введён австрийским педиатром и иммунологом Клеменсом Пирке[16] в 1906 году при совместных с Белом Шиком исследованиях сывороточной болезни[17][18] и реакции на туберкулин (накожная аллергическая реакция Пирке) у вакцинированных осповакциной. Слово «пирке» знает в России любой детсадовец: дети считают, что это царапина на запястье. Однако название теста на туберкулёз произошло от имени собственного. Пирке — это имя учёного и врача. Именно Клеменс Пирке — австрийский врач-педиатр — ввёл в научный обиход термин "аллергия. А в 1907-ом году предложил способ диагностики туберкулёза[19].

Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды: пылью, пыльцой растений, некоторыми видами пищи. На тот момент его идея о том, что иммунная система, до этого считавшейся только защитной, может так же наносить вред организму, была революционна и вначале воспринималась с недоверием. Следует отметить, что на тот момент Шарлем Рише уже был введён набиравший популярность термин «анафилаксия», но рассматриваемая им не как индивидуальная особенность организма, а как присущее виду (схожее определение аллергии было приведено и в Большой советской энциклопедии первого издания[20]). Тогда иммунитет и гиперчувствительность рассматривались как разные проявления одного и того же физиологического процесса, что нашло отражение в источниках начала XX века, когда «аллергия» и «иммунная реакция» рассматривались иногда как синонимы. Первоначальный отчёт о своей теории Пирке был оформлен в 1903 году. В 1911 году им было уточнено, что данный термин им был введён только к патологическим процессам, относящимся к иммунологическим реакциям, а именно к тем, в которых участвует комплекс антиген-антитело[21].

В дальнейшем, до второй половины XX века термином «аллергия» зачастую подменялось понятие анафилаксии, её относили к свойствам иммунитета, а не изменённой иммунной реактивности, а иногда к ней причислялась и идиосинкразия. Подобное употребление термина нашло отражение и в нарицательном его употреблении широкой публикой для обозначения отрицательного отношения к чему-либо[21].

Иммунологи Филипп Джелл и Робин Кумбс в 1963 году обратили внимание на неточное употребление термина «аллергия» и предложили классификацию «аллергических реакций, вызывающих повреждение тканей» вместо термина «гиперчувствительность», согласно которой выделили 4 типа[21][22]:

  • I тип — анафилактические (реагин-зависимые), опосредованы с IgE и IgG. Открытие в 1968 году иммуноглобулинов Е привело к тому, что некоторыми авторами и врачами зачастую термином «аллергия» стал подменяться только этот тип реакций, а также употребляться более короткий термин «гиперчувствительность», что способствовало очередному запутыванию термина «аллергия». В середине 1970-х годов американский исследователь Jack Pepys вообще IgE-опосредованные аллергические реакции назвал «атопической аллергией», вернув тем самым по сути определение Arthur F. Coca от 1923 года.
  • II тип — цитотоксические, опосредованы с IgG и IgM, связывающихся с антигенными детерминантами клеточных мембран.
  • III тип — иммунокомплексные (феномен Артюса), опосредованы с иммунными комплексами с участием IgG, IgM и IgA.
  • IV тип — замедленные, опосредованы с сенсибилизированными лимфоцитами.

В 1970-х годах советским и венгерским иммунологами, Адо Андреем Дмитриевичем и Паулем Калло, были внедрены термины «псевдоаллергия» (не связанная с иммунными механизмами) со схожими с аллергией проявлениями и иногда на вещества, являющиеся аллергенами, и описан механизм её развития, не связанный с образованием комплекса антиген-антитело.

В 2001 году в номенклатурном описании EAACI (Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии), а в 2004 году WAO (Всемирная организация аллергологии) скорректировано описание аллергии, согласно которому под гиперчувствительностью следует понимать симптомы и признаки, вызванные определённым раздражителем в дозе, переносимой нормальными людьми. Реакции гиперчувствительности подразделяются на[21]:

  • неаллергические — нет доказательства иммунологического механизма развития;
  • аллергические — возникновение связано с иммунологическими механизмами, как антитело-опосредованные, так и не связанные с образованием комплекса аллерген-антитело. При этом, аллергия рассматривается как «реакция гиперчувствительности, инициированная специфическими иммунологическими механизмами».

Так, к примеру подразделяются следующие реакции на пищу[8]:

  • токсическая реакция;
  • нетоксическая реакция:
  • иммунологическая (пищевая аллергия):
  • IgE-зависимая;
  • не IgE-зависимая:
  • IgG/IgM-обусловленная;
  • T-зависимая (замедленная);
  • неиммунологическая (пищевая непереносимость, к примеру лактозы, фруктозы, глютена и т. д.);
  • с неизвестным механизмом развития;
  • псевдоаллергическая реакция (гиперчувствительность к продуктам, не связанная с иммунными механизмами, при этом имеющая симптоматику аллергических реакций).

Также, в 2001 году, EAACI рекомендовало использовать термин «неаллергическая анафилаксия» вместо «псевдоаллергическая реакция»[21].

Несмотря на это, некоторыми авторами и врачами продолжает использоваться термин «гиперчувствительность» в отношений процессов, обусловленных только иммунологическими механизмами, а «аллергия» в отношении только нежелательных иммунных реакций организма[21].

Патофизиология

Иммунная система организма ответственна за поддержание однородности и индивидуальности генетической и антигенной составляющей каждого организма на клеточном и молекулярном уровнях, по сути за поддержание антигенного гомеостаза. В случае попадания чужеродной (отличной от данного организма) генетической и антигенной информации в организм, она распознаёт её, обезвреживает, разрушает и выводит из организма, одновременно происходит запоминание на клеточном уровне ею этой информации на случай повторного её попадания. Данный процесс происходит в организме постоянно, так как постоянно в неё попадает извне множество экзогенных чужеродных веществ, в первую очередь патогенных, а также образуется в самом организме в процессе размножения клеток и их жизнедеятельности (осколки и части клеток, в том числе погибших в результате апоптоза, синтезированные с дефектами биомолекулы вследствие ошибок считывания и копирования генов (мутации: в среднем возникает около 1 млн на цикл деления всех клеток организма, и т. д.). Подобные агенты, носящие чужеродную информацию, при взаимодействии с которыми запускается механизм иммунной защиты, называются антигенами. Антигены могут формировать иммунологическую толерантность, иммунный ответ, аллергию и, соответственно, называются толерогенами, иммуногенами, аллергенами. Аллергенами могут выступать белки и гаптены. Кроме иммунокомпетентных клеток иммунной системы, в организме есть ещё физические, химические, иммунобиологические факторы неспецифической защиты: слущивающийся роговой слой эпидермиса, органические кислоты в составе секрета потовых и сальных желёз, фагоциты, система комплемента, лизоцим, интерфероны, кинины, белки острой фазы, мерцательный эпителий, эозинофилы и т. д. Кроме того, иммунная система осуществляет надзор за идиотипами путём выработки антиидиотипических антител[9].

В некоторых случаях в ходе иммунных реакций происходит патологическое течение иммунной реактивности с повреждением не только чужеродного агента, но и клеточных и неклеточных структур собственного организма с затрагиванием функции большинства тканей, органов, систем организма. В отличие от нормальных иммунных реакций, при аллергических происходит следующее[9]:

  • такая реакция направлена также против структур самого организма;
  • такая реакция неадекватна количеству и степени угрозы поступившего антигена, гипертрофированная реакция генерализованного характера;
  • происходит угнетение адаптивности организма;
  • клиническая реакция возникает только при повторном попадании («разрешающий аллерген») аллергена в предварительно сенсибилизированный организм, при первом попадании («сенсибилизирующий аллерген»). Аллерген характеризуется выработкой на него антител, сенсибилизированных лимфоцитов, медиаторов аллергии.

Классификация аллергии

Следует отметить, что классификация аллергий относительно условна . Наблюдаются и сочетания разных типов аллергий, сочетание аллергических реакций с гиперреактивностью неаллергической природы. Практически значима следующая классификация[9]:

по происхождению аллергена:

по природе сенсибилизирующего и разрешающего аллергенов:

  • специфическая — оба аллергена одно и то же, возникает в основном числе случаев аллергий;
  • неспецифическая — различные аллергены;
  • параллергия — аллергены не одинаковые, но схожие по структуре;
  • гетероаллергия — разрешающий аллерген не является антигеном, но, возможно, провоцирует образование эндогенных аллергенов (интоксикация, переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение и так далее). К примеру, холодовая аллергия.

по возникновению антител и сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген:

  • активная — возникают в организме, в который попал аллерген;
  • пассивная — возникает в организме при переливаниях в него крови или его компонентов от уже сенсибилизированного организма.

по времени возникновения клинических проявлений после контакта с разрешающим аллергеном:

по патогенезу:

Причины роста заболеваемости аллергией

В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории, объясняющие этот феномен: Гигиеническая гипотеза, выдвинутая в 1989 году Дэвидом Стрэченом, утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены[23]. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из многодетных английских семей гораздо реже страдали аллергическим ринитом и экземой, чем единственные дети в семье.

Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых, и что иммигранты, приезжающие из развивающихся стран в развитые, болеют иммунными расстройствами тем чаще, чем больше времени прошло с момента иммиграции[24]. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране[25]. Приём антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций[26]. Использование антибактериальных чистящих средств и кесарево сечение связали с частотой появления астмы[27][28]. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинно-следственную связь.

Клинические проявления

Аллергия характеризуется общим или местным воспалительным ответом на аллергены.

  • Сенная лихорадка и луговой дерматит — примеры часто встречающейся лёгкой аллергической реакции. Данным заболеванием страдает большое количество людей. Оно возникает при контакте чувствительного человека с переносимой по воздуху пыльцой. Астматики страдают аллергией, вызванной частицами пыли. Помимо аллергенов из окружающей среды, некоторые медикаменты также могут вызывать аллергические реакции.
  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, отрыжка, рвота, кишечные шумы, диффузные спастические боли в животе, метеоризм, поносы, нарушение секреции желудочного сока, кратковременные гиперемия и отёки слизистой оболочки желудка (по данным гастроскопии), изменения рельефа, тонуса и моторики желудка, выявляемые при использовании рентгеноконтрастных средств. При гистологических исследованиях выявляют поверхностный гастрит, в некоторых случаях сочетанный с отёком и эозинофильной инфильтрацией.
  • Ротовая полость: афтозные стоматиты (повреждение слизистой оболочки ротовой полости).
  • Сердечно-сосудистая система: аллергический острый коронарный синдром (синдром Коуниса)[29].

Осложнения необратимого характера

Редко при анафилактическом шоке возникает отёк головного мозга и лёгких — это может привести к летальному исходу[30].

Диагностика аллергических заболеваний

Скарификационные пробы

Распространённость АЗ во всем мире постоянно возрастает как в развитых, так и, особенно, в развивающихся странах. В ряде регионов России и административных округах специализированная аллергологическая помощь пациентам ограничена, и её обеспечивают врачи, работающие в первичной медико-санитарной помощи (например, терапевты, педиатры), или представители узких специальностей, (например, пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи и другие). Специалисты обычно смотрят на аллергию с позиций своих органных интересов, тогда как аллергия системное заболевание, и у большинства пациентов отмечается аллергические поражения различных органов. Более того, аллергия оказывает существенное негативное влияние на течение и прогноз любого заболевания человека, нередко является причиной непрогнозируемых тяжёлых, жизнеугрожающих реакций на медикаменты, пищевые продукты и другие внешние воздействия. В клинической практике смысловое использование термина «аллергия» определяется в рамках аллергических болезней, то есть — в «клинической аллергологии»[31].

Аллергологи-иммунологи являются специалистами, занимающимися проблемами диагностики, терапии, реабилитации и профилактики отдельных групп заболеваний, характеризующихся особым видом гиперчувствительности к определённым аллергенам. К таким заболеваниям относятся: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, аллергодерматозы (АтД, крапивница и ангиоотёки, АКД и другие), лекарственная и пищевая аллергия, инсектная аллергия и другие. В настоящее время около 30 % населения планеты страдает АЗ, в России — от 17,5 % до 30 % (данные Института Иммунологии), что значительно выше данных официальной статистики в России, по которым распространённость АЗ на порядок ниже действительных, объективных данных. В то же время 50-60 % так называемых хронических «аллергических» проявлений являются результатом других болезней/и нарушений, но не аллергических. В целях повышения эффективности диагностики и лечения больных в клинической практике врача используются методы диагностики АЗ, направленные на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия АЗ. Унифицированные подходы и систематизация методов, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях определения диагноза и выбора лечебно-профилактических мероприятий позволяют унифицировать оптимальные режимы лечебно — диагностического процесса и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий[31].

Диагностика АЗ направлена на выявление причин (аллергенов) и факторов, способствующих формированию и манифестации АЗ. Основными принципами специфической диагностики АЗ является выявление аллергических АТ или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия АГ и АТ. Алгоритм эффективной диагностики АЗ включает этапы, позволяющие ответить на основной вопрос: пациент «аллергик или не аллергик?»[31]

Основные критерии аллергии

Для аллергии характерно наличие типичных аллергических синдромов (симптомов), которые должны соответствовать хорошо изученному (охарактеризованному) аллергическому заболеванию. Клинически значимые проявления для постановки диагноза аллергии:

  • Гиперчувствительность к инъекционным, энтеральным, ингаляционным антигенам при контакте с ними.
  • Кожа: зуд, сыпь, отёк, эритема.
  • Глаза: зуд, слезотечение, отёчность, гиперемия, образование корочек.
  • Нос: ринорея, зуд, заложенность, чихание.
  • Лёгкие: свистящие хрипы, кашель, сдавление в грудной клетке, одышка.
  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.
  • Сердечно-сосудистая система: анафилаксия, обморок, слабость, смерть.
  • Корреляция анамнеза с этиологической ролью общеизвестных аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, инсектные, пищевые и другие).
  • Наличие положительных результатов тестирования, подтверждающих предварительный диагноз (кожное и провокационное тестирование, анализ крови и другие).
  • Обострения симптомов аллергии при повторной провокации аллергеном, а при устранении аллергена симптомы аллергии исчезают или облегчается их интенсивность.
  • Патогенетически обоснованное лечение должно облегчать симптомы заболевания.

Если эти признаки не выявляются, возможно, аллергия отсутствует, и следует пересмотреть диагноз.

Основные этапы диагностики АЗ включают использование специфических и неспецифических методов обследования.

Неспецифические методы обследования

Неспецифические общеклинические методы обследования, используемые у больных АЗ, включают:

  • Сбор и анализ истории жизни и болезни.
  • Физикальное обследование.
  • Клинико-лабораторные методы.
  • Инструментальные методы.
  • Функциональные методы.

Физикальное обследование при аллергических заболеваниях

Физикальное обследование проводится по стандартной схеме и включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрию и другие, позволяющие оценить состояние больного и степень поражения различных органов и систем.

Неспецифические лабораторные методы обследования

Для дифференциальной диагностики АЗ применяют различные лабораторные методы, выбор которых определяется особенностями клинических проявлений заболевания:

Инструментальные методы обследования при аллергических заболеваниях

Инструментальные методы исследования включают: переднюю риноскопию, переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование (бронхоскопия) и другие). Передняя риноскопия является основным методом в диагностике аллергических и не аллергических поражений слизистой носа. Позволяет оценить цвет, отёчность, пятнистость (симптом Воячека) слизистой носа, наличие полипов, искривления носовой перегородки и так далее. Передняя риноманометрия позволяет оценить выраженность назальной обструкции, особенно при проведении провокационных назальных тестов и оценке эффективности фармакотерапии. Эндоскопическое исследование при аллергических заболеваниях применяются для уточнения диагноза, только по показаниям.

Функциональные методы исследования

Исследование функции внешнего дыхания (В, 1++, 2++, 2+)

Исследование ФВД проводится у больных БА и при подозрении на БА. ФВД позволяет:

  • выявить и оценить степень бронхиальной обструкции и её обратимость;
  • оценить эффективность противоастматической терапии и динамику состояния пациента с БА;
  • оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов.

Аллергологическое обследование врач аллерголог-иммунолог проводит, используя различные методы:

  • Сбор и анализ аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза.
  • Анализ пищевого дневника.
  • Кожные тесты с различными группами аллергенов.
  • Провокационные тесты.
  • Лабораторные методы in vitro.

Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза

Диагностику АЗ начинают с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза болезни. Наиболее пристального внимания заслуживают результаты анализа аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза. Аллергологический анамнез собирается по общепринятой методике, разработанной под руководством академика АМН СССР А. Д. Адо, у больных с АЗ (БА, поллиноз, АР и других). При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи:

  • Установление аллергической природы заболевания, предположительно — нозологической формы.
  • Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.
  • Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания:
    • наличие наследственной предрасположенности;
    • влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов);
    • выявление сезонности проявления симптомов заболевания;
    • влияние бытовых факторов (перенаселённость, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и так далее).
  • Установление связи проявления заболевания с приёмом пищи (медикамента).
  • Выявление сопутствующей патологии.
  • Влияние профессиональных вредностей.
  • Оценка клинического эффекта от применения противоаллергических средств и/или элиминации аллергена.

В ряде клиник для сбора анамнеза используется стандартизированный вопросник со следующими вопросами:

  • Демографические данные (возраст).
  • Симптомы, частота и тяжесть.
  • Течение: интермиттирующее, персистирующее или сезонное.
  • Реакция на факторы окружающей среды (изменения температуры, запахи, задымлённость).
  • Основные занятия и хобби.
  • Идентификация аллергенов/ирритантов дома, в школе, в окружающей среде.
  • Лечение в прошлом и настоящем: эффективность, комплаенс, побочные эффекты.

Однако ни один вопросник не может заменить личной беседы врача с пациентом.

Сбор фармакологического анамнеза

Правильно собранный фармакологический анамнез в большинстве случаев служит основой диагностики ЛА и позволяет обосновать последующие этапы аллергологического обследования с медикаментами. Фармакологический анамнез позволяет выявить медикаменты, на которые у пациента возникают реакции непереносимости и получить предварительные сведения о механизмах развития гиперчувствительности: истинные аллергические реакции на медикаменты или псевдоаллергические. Фармакологический анамнез собирают с использованием опросника. При сборе фармакологического анамнеза необходимо:

  • выяснить, какие ЛС принимал пациент до появления нежелательной реакции (учесть все препараты, в том числе и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций);
  • уточнить время, прошедшее между приёмом ЛС и возникновением реакции;
  • выяснить продолжительность лечения препаратами и пути их введения;
  • выяснить клинические проявления нежелательной реакции и сопоставить их с проявлениями разных форм лекарственной аллергии;
  • выяснить продолжительность нежелательной реакции, прекратилась ли реакция после отмены ЛС, чем больной купировал нежелательную реакцию;
  • собрать аллергологический анамнез больного (наличие сопутствующих аллергических заболеваний, ранее отмечавшиеся аллергические реакции на другие ЛС сходной или другой химической группы, непереносимость пищевых продуктов) и семейный аллергологический анамнез;
  • выяснить известные сопутствующие заболевания у пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на ЛС.

Сбор пищевого анамнеза

Анализ пищевого анамнеза позволяет получить информацию о непереносимости определённых пищевых продуктов, выявить провоцирующие факторы и механизмы формирования реакций гиперчувствительности к продуктам питания, определить наличие фруктово-латексного синдрома. При сборе пищевого анамнеза используется анкета, содержащая вопросы о конкретных продуктах, вызывающих развитие аллергических реакций, времени и особенностях клинического течения аллергических реакций на пищевые продукты, объём фармакотерапии, используемой для снятия симптомов пищевой аллергии и другие вопросы. Для уточнения этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника.

Порядок ведения пищевого дневника

Всем больным с реакциями на пищевые продукты рекомендовано ведение пищевого дневника.

Целью ведения пищевого дневника является выявление пищевого продукта, являющегося причиной развития гиперчувствительности к определённым пищевым аллергенам. Пищевой дневник должны вести ежедневно, аккуратно заполняя все его графы. Длительность ведения пищевого дневника в среднем составляет 4 недели, но в случае необходимости врач определяет иные сроки его ведения. В графе «пищевые продукты» пациенты должны отмечать название продукта, его объём, съеден ли он в чистом виде или в составе других продуктов, а также способ кулинарной обработки.

В разделе «симптомы» указывается наличие любых симптомов (зуд кожи или другой локализации, характер, распространённость и интенсивность кожных высыпаний, боли разной локализации и интенсивности, заложенность носа, ринорея, затруднение дыхания, тошнота и другие гастроинтестинальные проявления и другие симптомы), время их появления, интенсивность, продолжительность, проводимые мероприятия по устранению возникших симптомов. Интенсивность клинических проявлений выражается в символах (+) или (-):

  •  — — симптомы отсутствуют;
  • + — симптомы выражены слабо;
  • ++ — симптомы средней степени выраженности;
  • +++ — резко выраженные симптомы.

В графе «стул» отмечается время и характер стула: цвет, консистенция (нормальный, кашицеобразный, жидкий и так далее), запах, наличие примесей (непереваренная пища, слизь, кровь и тому подобное).

В графе «примечание» больной отмечает время и дозу медикаментов, если он их принимал, способ их введения, фиксирует все вопросы, которые у них возникали в течение дня и свои замечания по поводу имевшихся у него симптомов.

Кожные тесты с различными группами аллергенов

С точки зрения доказательной медицины важно минимизировать объём обследования и не использовать аллергены, которые маловероятны как причина заболевания. При пыльцевой аллергии учитывать перекрёстную реактивность для выбора тестируемой панели аллергенов. Это позволяет уменьшить дискомфорт для пациента и затраты на диагностику. Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии.

Кожные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ. Для кожного тестирования применяются стандартизированные серийные аллергены, нативные, изготовленные из различного сырья: пыльцы растений, разных видов пыли (библиотечная, бытовая и другие), шерсти, пуха, пера животных и птиц (эпидермальные аллергены), пищевых продуктов (пищевые аллергены), яда насекомых (инсектные аллергены) и других, или используются рекомбинантные аллергены.

Противопоказания для проведения кожных проб с аллергенами:

  • обострение основного заболевания в период острых интеркуррентных инфекционнных заболеваний;
  • туберкулёз и ревматизм в период обострения процесса;
  • аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит и другие);
  • в период обострения;
  • нервные и психические заболевания в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • развитие анафилактического шока при кожном тестировании в анамнезе;
  • беременность и период лактации;
  • злокачественные новообразования;
  • первичные иммунодефицитные состояния;
  • возраст до 3-х лет (в виду проблем поведения и беспокойства маленьких детей).
Интерпретация кожных проб

Положительные кожные пробы свидетельствуют о наличии IgE антител к определённому аллергену, но не являются индикатором клинической сенсибилизации. Обязательна корреляция между клиникой и результатами кожных проб. На результаты кожных проб оказывают влияние антигистамины и трициклические антидепрессанты.

Провокационные тесты с аллергенами

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Противопоказания для проведения провокационных тестов такие же, что и для кожного тестирования. Провокационные тесты должен ставить только врач аллергологического кабинета. Провокационные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ.

В зависимости от способа введения аллергена в организм различают следующие провокационные тесты:

  • конъюнктивальный;
  • назальный;
  • ингаляционный;
  • подъязычный;
  • оральный (с пищевыми аллергенами).

Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита, в период ремиссии заболевания. Аллерген наносится на слизистую полости носа.

Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита. Аллерген наносится на слизистую коньюнктивы.

Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии, однако данные о его информативности разноречивы и нуждается в уточнении. При проведении подъязычного теста аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области.

Ингаляционный тест используют для диагностики бронхиальной астмы, но, в основном, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и тому подобное), только в фазе ремиссии в стационарных условиях. Провокационный ингаляционный тест с карбахолином используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.

Дополнительные методы аллергологического обследования включают тесты для диагностики холодовой аллергии, тепловой аллергии, различных форм крапивницы. Дункан-тест используют для диагностики холодовой аллергии. Тепловой тест — используется для диагностики крапивницы, обусловленной влиянием термических факторов.

Для специфической диагностики лекарственной аллергии используется ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами. Для проведения ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами необходимо обязательно получить информированное согласие пациента.

К самым сложным и противоречивым проблемам диагностики в практической аллергологии относится верификация лекарственной и пищевой аллергии.

Диагностика пищевых аллергенов

Реальная распространённость ПА составляет 2-4 % в общей популяции (взрослые и дети). Среди детей ПА страдают около 10 %, среди взрослых около 2 % в общей популяции.

Алгоритм диагностики:

1. Объективный анализ анамнеза болезни и жизни, аллергологического, пищевого и фармакологического анамнеза.

2. Объективный анализ клинических проявлений реакции и результатов обследования больного. Связь развития реакции с приёмом конкретного пищевого продукта должна быть доказана.

3. Объективный анализ пищевого дневника .

4. Аллергологическое тестирование с пищевыми аллергенами: Кожные тесты (аппликационный, прик-тест, прик-прик (prick-to-prick) тест, патч-тесты с пищевыми аллергенами). Провокационные тесты с пищевыми аллергенами.

Золотым стандартом диагностики пищевой аллергии являются оральные пищевые провокации с двойным-слепым плацебо контролем — (ОППДСПК).

Молекулярные методы аллергодиагностики

В последние годы к наиболее современным и информативным относятся молекулярные методы аллергодиагностики:

  • ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе;
  • ISAC ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе.

ISAC основан на ультрасовременной технологии биочипов «Аллергочип ImmunoCAP» — это миниатюрная платформа для иммунологического анализа, предназначенная для измерения специфических IgE-антител более, чем к сотне аллергокомпонентов одновременно. При создании «Аллергочипа» использованы сверхточные нанотехнологии и применяются очищенные природные или рекомбинантные аллергокомпоненты, иммобилизованные на твёрдой фазе (биочип). Аллерген-ассоциированные IgE-антитела детектируют через связывание с вторичными флюоресцентно меченными анти-IgE-антителами. Многие биологические источники содержат высокоактивные перекрестно-реагирующие аллергокомпоненты, например профилин, который представлен с широкой вариабельностью в пыльце растений и растительных пищевых продуктах.

Таким образом, ключевые позиции диагноза аллергии:

  • Аллергологический анамнез, подтверждающий роль аллергенов в проявлении симптомов заболевания; физикальное обследование, выявляющее симптомы типичных аллергических заболеваний.
  • При подозрении на аллергическую природу заболевания обязательное подтверждение диагноза аллергии с помощью кожных тестов или обнаружения аллерген-специфического IgE.
  • Первичным подтверждающим тестом для диагноза аллергии остаются кожные пробы (прик-тест) — быстрый, безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, чётко коррелирующий с бронхиальной и назальной провокацией метод.
  • Альтернативой кожным пробам может быть определение аллергенспецифических IgE в сыворотке.
  • Кожные пробы и/или IgE являются необходимым дополнением к анамнезу и физикальному обследованию при постановке диагноза аллергического заболевания.
  • В некоторых случаях для подтверждения сенсибилизации требуются провокационные тесты.

Лечение аллергии

Лечение аллергии направлено на специфическую (против конкретного аллергена) и неспецифическую гипосенсибилизацию организма[32][33].

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Специфическая гипосенсибилизация — специфические формы иммунотерапии, при которой пациент постепенно вакцинируется нарастающими дозами специфического антигена. Это может привести как к снижению тяжести, так и к стойкой ремиссии гиперчувствительности. Суть метода состоит в стимуляции секреции IgG («блокирующие антитела»), которые связывают попавший в организм антиген до того, как он прореагирует с IgE (антитела, включающие воспалительные процессы), секретируемыми в избытке при гиперчувствительности I типа, и тем самым предотвращают развитие аллергической реакции. Риском является возможность развития у пациента анафилактического шока во время проведения вакцинации. Расширение спектра действующих на пациента антигенов (аллергенов) требует проведения нового курса иммунотерапии с новыми антигенами (аллергенами).

Такие инъекции делаются регулярно, при этом дозу постоянно увеличивают. При проведении иммунотерапии в течение нескольких месяцев 2 раза в неделю следует посещать врача. Доза препарата повышается с каждым разом до тех пор, пока не установится точная доза лекарства. Если инъекции помогают, то посещение врача должно быть каждые 2—4 недели в течение нескольких лет. В это время симптомы аллергии будут более слабыми, менее частыми, и аллергия может совсем пройти.

Омализумаб

Другая форма иммунотерапии включает внутривенные инъекции моноклональных антител анти-IgE. Первым агентом из этой группы является омализумаб (omalizumab).

Лекарственные препараты

В лечении аллергии применяются десенсибилизирующие средства[34][35], в частности антигистаминные препараты[36][37].

Для лечения пищевой и лекарственной аллергии могут использоваться энтеросорбенты[38] (код АТХ A07B Адсорбирующие кишечные препараты[39]).

В 2023 году учёные Института иммунологии ФМБА объявили о создании совместно с коллегами из Венского медуниверситета первой в мире вакцины против аллергии на берёзовую пыльцу и сходных аллергенов (яблоко, персик, арахис, соя). К клиническим испытаниям препарат допущен в 2024 году[40].

См. также

Примечания

  1. 1 2 Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971.
  2. 1 2 Stephen J. Galli, Mindy Tsai, Adrian M. Piliponsky. The development of allergic inflammation (англ.) // Nature. — 2008. — 24 July (vol. 454, iss. 7203). — P. 445–454. — ISSN 0028-0836. — doi:10.1038/nature07204. Архивировано 6 января 2021 года.
  3. Allergy Defined (англ.). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
  4. Jeff Stokes, Thomas B Casale. The relationship between IgE and allergic disease (англ.). UpToDate (21 января 2021). Дата обращения: 7 января 2022. Архивировано 7 января 2021 года.
  5. 1 2 Qiang Ma, Kenneth Michael Pollard, Jared M. Brown, Paola Italiani, Seyed Moein Moghimi. Immune Mechanisms in the Pathologic Response to Particles, Fibers, and Nanomaterials (англ.). — Frontiers Media SA, 2021-05-11. — P. 56. — 251 p. — ISBN 978-2-88966-756-7.
  6. Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971—972.
  7. Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 972.
  8. 1 2 Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с. ISBN 978-5-9704-0903-9. — С. 555.
  9. 1 2 3 4 Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология // М.: Практическая медицина, 2015. — 776 с. ISBN 978-5-98811-349-2. — С. 373—388.
  10. Аллергия // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
  11. Aldakheel, 2021, Abstract, p. 1.
  12. Igea, 2013, Misunderstanding and triumph, p. 971.
  13. Domenico Gargano, Ramapraba Appanna, Antonella Santonicola, Fabio De Bartolomeis, Cristiana Stellato. Food Allergy and Intolerance: A Narrative Review on Nutritional Concerns (англ.) // Nutrients. — 2021. — 13 May (vol. 13, iss. 5). — P. 1638. — ISSN 2072-6643. — doi:10.3390/nu13051638. — PMID 34068047.
  14. Eskil Kreiner, Johannes Waage, Marie Standl, Susanne Brix, Tune H. Pers. Shared genetic variants suggest common pathways in allergy and autoimmune diseases (англ.) // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2017. — 1 September (vol. 140, iss. 3). — P. 771–781. — ISSN 1097-6825 0091-6749, 1097-6825. — doi:10.1016/j.jaci.2016.10.055. — PMID 28188724. Архивировано 9 января 2022 года.
  15. Арефьева А.С., Смолдовская О.В., Тихонов А.А., Рубина А.Ю. Аллергия и аутоиммунитет: молекулярная диагностика, терапия и возможные механизмы развития // Молекулярная биология. — 2017. — Март (т. 51, № 2). — С. 227–239. — ISSN 0026-8984. — doi:10.7868/S0026898417020033. — PMID 28537230.
  16. Пирке Клеменс // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. — 536 с.
  17. Аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
  18. Пирке / Бруенок А. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Пирке / Бруенок А. В. // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 253. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 26). — ISBN 978-5-85270-363-7.).
  19. Клеменс Пирке, «Научная Россия» — наука в деталях! (27 апреля 2020). Дата обращения: 16 июля 2024.
  20. Аллергия // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947. — Т. 2 : Аконит - Анри (1926).
  21. 1 2 3 4 5 6 Igea, 2013, p. 966–973.
  22. Тарасова, 2010, p. 34–39.
  23. The Hygiene Hypothesis | Edward Willett
  24. Gibson P.G., Henry R.L., Shah S., Powell H., Wang H. Migration to a western country increases asthma symptoms but not eosinophilic airway inflammation (англ.) // Pediatric Pulmonology : journal. — 2003. — September (vol. 36, no. 3). — P. 209—215. — doi:10.1002/ppul.10323. — PMID 12910582.
  25. Addo-Yobo E.O., Woodcock A., Allotey A., Baffoe-Bonnie B., Strachan D., Custovic A. Exercise-induced bronchospasm and atopy in Ghana: two surveys ten years apart (англ.) // PLOS Medicine : journal. — 2007. — February (vol. 4, no. 2). — P. e70. — doi:10.1371/journal.pmed.0040070. — PMID 17326711. — PMC 1808098. (недоступная ссылка)
  26. Marra F., Lynd L., Coombes M "" et al. Does antibiotic exposure during infancy lead to development of asthma?: a systematic review and metaanalysis (англ.) // Chest : journal. — 2006. — Vol. 129, no. 3. — P. 610—618. — doi:10.1378/chest.129.3.610. — PMID 16537858.
  27. Thavagnanam S., Fleming J., Bromley A., Shields M.D., Cardwell, C.R. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma (англ.) // Clin. And Exper. Allergy : journal. — 2007. — Vol. online ahead of print. — P. 629. — doi:10.1111/j.1365-2222.2007.02780.x.
  28. Zock J.P., Plana E., Jarvis D "" et al. The use of household cleaning sprays and adult asthma: an international longitudinal study (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine : journal. — 2007. — Vol. 176, no. 8. — P. 735—741. — doi:10.1164/rccm.200612-1793OC. — PMID 17585104.
  29. Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D et al. Kounis syndrome: A concise review with focus on management. Eur J Intern Med. 2016 Jan 12. pii: S0953-6205(15)00432-X. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004.
  30. Аллергия: лечение, профилактика, диагностика. MedAboutMe.
  31. 1 2 3 Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний // Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2015.
  32. Гипосенсибилизация // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
  33. Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Гермафродит — Григорьев. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 165. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8.).
  34. Десенсибилизирующие средства // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7. — 548 с.
  35. Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Григорьев — Динамика. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 574. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 8). — ISBN 978-5-85270-338-5.).
  36. Антигистаминные вещества // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2. — 608 с.
  37. Антигистаминные средства / Борисова Е. О. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.
  38. Fatullayeva S. *, Tagiyev D., Zeynalov N. [https://www.semanticscholar.org/paper/A-review-on-enterosorbents-and-their-application-in-Fatullayeva-Tagiyev/4a83bc2fcd60f50a23a367fe9e3c433f38688f05 A review on enterosorbents and their application in clinical practice: Removal of toxic metals] (EN) // Colloid and Interface Science Communications. — 2021. — № 45.
  39. ATX классификация. A07B — Адсорбирующие кишечные препараты. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
  40. Аллергикам ищут выход. kommersant.ru (13 августа 2024). Дата обращения: 14 августа 2024.

Литература

Ссылки