Гигантский папиллярный конъюнктивит

Впервые ГПК описал И. Ф. Спринг в 1974 году. Тогда заболеваемость ГПК среди пользователей контактных линз доходила до 45 %, а к началу 2000-х годов составила менее 5 %. Эту динамику связывают с появлением линз плановой замены, которые меньше раздражают конъюнктиву^[2]. Проявления ГПК схожи с аллергическим конъюнктивитом и весенним кератоконъюнктивитом, поэтому ГПК тоже считали аллергическим заболеванием, опосредованным иммуноглобулинами E. Позднее в исследованиях получено подтверждение механической природы раздражения конъюнктивы и ГПК отнесли к группе расстройств неаллергической гиперчувствительности^[3].

• Стадия 1: лёгкая гиперемия конъюнктивы верхнего века.
• Стадия 2: утолщение конъюнктивы верхнего века, умеренная гиперемия; прозрачность конъюнктивы снижена, но глубокие сосуды хорошо видны; появляются единичные увеличенные сосочки.
• Стадия 3: конъюнктива ярко гиперемирована, отёчна, утолщена; множественные увеличенные сосочки конъюнктивы, верхушки сосочков бледные, мутные, нарушена целостность эпителия.
• Стадия 4: множественные увеличенные слившиеся сосочки конъюнктивы, межсосочковое пространство не прокрашивается флуоресцеином, нарушена целостность эпителия^[2].

• Ношение контактных линз
• Роговичный шов
• Глазной протез
• Стафилома склеры
• Буллёзная кератопатия
• Лимбальный дермоид
• Инородное тело роговицы
• Хронический мейбомит^[2]

Факторы риска: неправильная посадка, высокий модуль упругости и нарушение режима ношения контактных линз, несоблюдение правил ухода за контактными линзами; механическая травма, гиперчувствительность конъюнктивы век^[2], аллергия на контактные линзы или растворы для очистки, бронхиальная астма, поллиноз и другие аллергические болезни^[4].

В развитии ГПК выделяют механическое и иммунное звенья патогенеза. Длительная травматизация конъюнктивального и роговичного эпителия запускает иммунный ответ. В результате иммунной реакции формируются лимфоидные фолликулы, выступающие над поверхностью конъюнктивального эпителия верхнего века. Усиленная пролиферация мембранозных эпителиальных клеток и накопление лимфоцитов нарушает структуру конъюнктивы. В конъюнктиве накапливаются медиаторы воспаления, которые стимулируют разрастание сосочков. Увеличенные сосочки раздражают глазную поверхность и вызывают дискомфорт^[2].

Заболеваемость 2—36 %, среди пользователей гидрогелевых контактных линз — примерно 27 %, среди пользователей жёстких газопроницаемых контактных линз — около 10 %. Заболеваемость при использовании линз со сроком ношения более 4 недель 36 %, менее 4 недель — 4,5 %. Заболеваемость среди пациентов, носящих однодневные контактные линзы 7,4 %, среди пациентов, носящих ежемесячные контактные линзы — 17 %. У детей, носящих контактные линзы, ГПК протекает агрессивнее^[3]. Среди мужчин и женщин заболеваемость одинакова. Чаще ГПК встречается у пациентов до 35 лет: 41 % пациентов в возрасте 14—18 лет, 29 % — 19—25 лет, 22 % — 26—35 лет, 8 % — старше 35 лет^[2].

Пациенты отмечают дискомфорт, ощущение инородного тела и зуд, особенно после снятия контактных линз. По утрам из глаз выделяется небольшое количество слизи. Линзы периодически смещаются вверх, из-за чего зрение затуманивается. Веки отёчны, конъюнктива верхнего века гиперемирована, сосочки конъюнктивы увеличены и склонны сливаться друг с другом. Возможен птоз верхнего века^[5][4].

Не используют.

• Визометрия. Острота зрения в контактных линзах снижается в моменты децентрации линзы.
• Рефрактометрия. ГПК не влияет на рефракцию глаза.
• Биомикроскопия за щелевой лампой с окрашиванием флуоресцеином. В слезах и между сосочками можно увидеть слизистые тяжи. В зависимости от стадии вид конъюнктивы верхнего века меняется от небольших единичных увеличенных сосочков до множественных слившихся гигантских сосочков с беловатыми центрами. Сосочки могут изъязвляться и окрашиваться флуоресцеином. Диагностическим критерием считают диаметр сосочков 0,3 мм или более^[3].

• Аллергический конъюнктивит
• Вирусный конъюнктивит
• Хламидийный конъюнктивит
• Врождённый птоз верхнего века^[3]

Рекомендуют прервать ношение контактных линз на несколько недель. Назначают противоаллергические глазные капли (антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток), в тяжёлых случаях — глазные капли с глюкокортикоидами^[3].

Прогноз благоприятный. Примерно 80 % больных возобновляют комфортное ношение контактных линз. Отёк и птоз верхних век проходят после разрешения ГПК. Возможны рецидивы. После тяжёлого ГПК на конъюнктиве верхних век сохраняются маленькие белые рубцы^[3].

Во время болезни пациентов осматривают каждые несколько недель или месяцев, после выздоровления — 1—2 раза в год^[3].

Первичная профилактика заключается в частой замене и тщательной очистке контактных линз и регулярном офтальмологическом обследовании^[3].

Для профилактики рецидивов следует выбирать однодневные контактные линзы с высоким влагосодержанием и меньшим модулем упругости; сократить время ношения контактных линз в течение дня; для ухода за линзами плановой замены использовать растворы без консервантов, пероксидные или ферментные растворы; не спать в контактных линзах^[3][4].