Недостаточность аккомодации

• Изнурительное заболевание
• Приём транквилизаторов, адреномиметиков или холинолитиков
• Энцефалит
• Черепно-мозговая травма
• Гиперметропия
• Избыточная коррекция миопии^[1]

Недостаточность аккомодации не связана со склерозом хрусталика. Она возникает, когда амплитуда аккомодации ниже возрастной нормы. В результате появляются эпизоды «размытости» зрения из-за расфокусировки визуальных целей. Нескорректированные аметропии средней или высокой степени вынуждают пациентов непроизвольно прилагать дополнительные усилия для фокусировки. Повторяющиеся нагрузки приводят к усталости цилиарных мышц и снижают аккомодационную способность глаз — быстрый аккомодационный механизм утомляется, и ему на смену приходит медленный адаптивный аккомодационный механизм, что приводит к размытости^[2]. Гиперметропия — наиболее вероятная причина недостаточности аккомодации среди аметропий. У людей с высокой зрительной нагрузкой вблизи часто развиваются симптомы хронической усталости. Так же заболевание может возникнуть как побочный эффект транквилизаторов, холинолитиков и адреномиметиков^[3]. Существуют гипотезы, в которых в качестве патогенетических механизмов рассматриваются дополнительное торможение симпатической нервной системы и фазовая дисфункция системы аккомодации. Использование мобильных телефонов в течение 20 минут повышает аккомодационный ответ, снижает амплитуду аккомодации и гибкость аккомодации. Недостаточность аккомодации может быть симптомом тонического зрачка Эйди, разрыва сфинктера радужной оболочки, генерализованных системных болезней (например, анемия, свинка, корь) и нейроинфекций (например, сифилис, менингит), а также при болезнях, нарушающих парасимпатическую иннервацию цилиарного тела^[4].

Распространённость 9,2 % (по разным данным колеблется от менее 1 % до 61,6 %^[4]), среди детей 8−16 лет — 10,5-17 %^[2][4], среди пациентов с миопией — 55  %^[5], среди детей с трудностями в обучении — 26 %^[4].

После длительного чтения или в конце дня пациенты жалуются на нечёткое зрение вблизи, головные боли, быстрое утомление глаз, напряжение в глазах, диплопию, раздражительность, потерю концентрации внимания, потерю интереса к академической деятельности (особенно школьники). У маленьких детей симптомы могут проявиться после болезни или лихорадки^[3].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[2].

Положение глаз, конвергенция, АК/А, гибкость вергенции, острота зрения и стереопсис в норме. Амплитуда аккомодации и положительная относительная аккомодация снижены. Аккомодационный ответ повышен. Пациенты не могут выполнить тесты монокулярной и бинокулярной гибкости аккомодации (затруднения возникают с линзами −2 дптр)^[6]. Возможна вторичная недостаточность конвергенции^[3].

• Паралич аккомодации
• Неустойчивость аккомодации
• Недостаточность конвергенции
• Синдром Ади
• Разрыв сфинктера радужной оболочки
• Сифилис
• Менингит
• Генерализованные инфекции
• Демиелинизирующие заболевания
• Анемия
• Миастения
• Побочный эффект холинолитиков или адреномиметиков
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Сахарный диабет
• Болезнь Грейвса^[3]

• Косоглазие
• Снижение школьной успеваемости^[3]

Пациентам с аметропиями подбирают оптическую коррекцию для постоянного ношения и назначают ортоптические упражнения, направленные на тренировку амплитуды и гибкости аккомодации. В качестве альтернативы назначают оптическую коррекцию для близи или мультифокальную коррекцию^[2].

Благоприятный^[3].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.