Субконъюнктивальное кровоизлияние

Причины: эпидемический кератоконъюнктивит, глазные инъекции и операции, переломы глазницы, контузии глазного яблока, синдром встряхнутого ребёнка^[3], натуживание при кашле, чихании, рвоте, запоре, пробе Вальсальвы или т. п., артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение свёртываемости крови, приём антиагрегантов или антикоагулянтов, местное применение глюкокортикоидов, опухоль орбиты^[4], конъюнктивохалазис, глазной амилоидоз, опухоли конъюнктивы (например, саркома Капоши, лимфома, лимфангиома), викарная менструация, вакцинация против гриппа H1N1, ношение контактных линз^[2], гиперлипидемия^[1].

Конъюнктива содержит много мелких хрупких кровеносных сосудов, которые легко повреждаются во время травмы, воспаления или перепадов кровяного давления. Кровь изливается в пространство между конъюнктивой и теноновой капсулой. В начале участки кровоизлияния видны сквозь конъюнктиву как ярко-красные пятна. В течение 3 недель кровоизлияние рассасывается, а продукты распада гемоглобина (биливердин и билирубин) меняют окраску кровоизлияния на зелёную и жёлтую. Кровоизлияние сопровождается умеренным воспалением окружающих тканей без значимого повреждения^[1][2].

На субконъюнктивальные кровоизлияния приходится около 3 % обращений к офтальмологам. Пики заболеваемости приходятся на детство (распространённость 0,4 %; 80—83 % случаев связаны с травмами, 1 % — с кашлем или удушьем) и на возраст 60—69 лет (повышается роль системных болезней и лекарственных препаратов). Среди мужчин преобладает травматическая этиология, среди женщин причинами чаще становятся артериальная гипертензия, гиперлипидемия и сахарный диабет. Причины 40 % случаев установить не удаётся. Среди людей старше 65 лет субконъюнктивальные кровоизлияния составляют 10 % от всех глазных жалоб^[1][2].

Кровоизлияние проявляется внезапным безболезненным покраснением глаза, если нет связи с травмой. Возможно ощущение инородного тела. В ходе осмотра врачи проверяют целостность конъюнктивы и склеры, подвижность глазных яблок, сопротивление ретропульсии и внутриглазное давление^[4].

Единичные случаи не требуют лабораторных исследований. При рецидивирующих кровоизлияниях или нарушении свёртываемости крови в анамнезе выполняют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (исследуют концентрации белков C и S; активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови);
• коагулологические исследования^[4].

Выполняют:

• визометрию;
• офтальмотонометрию;
• биомикроскопия за щелевой лампой (помогает исключить разрыв глазного яблок, проникающие ранения и инородные тела);
• офтальмоскопию;
• периметрию (позволяет оценить вовлечённость орбитальной клетчатки и зрительного нерва);
• компьютерную, магнитно-резонансную томографию (больным с признаками травм или болезней орбиты: проптоз, снижение подвижности глазных яблок, повышение внутриглазного давления)^[4].

Дифференциальную диагностику проводят между причинами субконъюнктивального кровоизлияния^[4].

Осложнения не зарегистрированы.

Лечение направлено на причину. Отдельное лечение кровоизлияния не требуется. При жалобах на раздражение глаза назначают увлажняющие капли^[4].

Прогноз благоприятный — кровоизлияние рассасывается без лечения в течение 2—4 недель^[4].

Больных наблюдают офтальмологи, терапевты, гематологи или онкологи в зависимости от причины субконъюнктивального кровоизлияния. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[4].

Не разработана.