Избыточность аккомодации

Под избыточностью аккомодации традиционно подразумевали аккомодацию, превышающую возрастную норму. Однако изолированно от недостаточности конвергенции такое состояние встречается редко. По мере развития представлений о механизмах нарушений аккомодации и бинокулярного зрения избыточность аккомодации стали рассматривать, как разные степени напряжения аккомодации вплоть до спазма^[1]. В литературе есть разногласия по поводу терминологии. Термины «цилиарный спазм», «спазм аккомодации», «спазм рефлекса на близь» и «псевдомиопия» часто используют как синонимы избыточности аккомодации. Однако ​​спазм — очень редкое функциональное расстройство у пациентов без органических заболеваний. М. Шейман и соавт. считают, что его стоит рассматривать как очень тяжёлую форму избыточности аккомодации, а псевдомиопию — как один из необязательных признаков^[2].

• Длительные зрительные нагрузки вблизи
• Гиперметропия
• Астигматизм
• Грипп
• Энцефалит
• Менингит
• Сифилис
• Черепно-мозговая травма
• Невралгия тройничного нерва
• Приём морфина, сердечных гликозидов, сульфаниламидов или ингибиторов карбоангидразы^[1]

Длительная работа вблизи — ключевой фактор, провоцирующий избыточность аккомодации. Молодые пациенты с гиперметропией или начальной пресбиопией часто не пользуются оптической коррекцией, полагаясь на достаточную амплитуду аккомодации. Система аккомодации у них находится в постоянном напряжении, чтобы поддерживать чёткое зрение во время работы, а после окончания работы не может расслабиться. Тонус цилиарной мышцы остаётся повышенным, даже когда необходимость в нём пропадает, то есть и во время взгляда вдаль. Пациенты с миопией, испытывающие высокие зрительные нагрузки вблизи, тоже испытывают повышенную аккомодационную нагрузку, что часто сопровождается избыточной конвергенцией. Неисправленный астигматизм приводит к перенапряжению цилиарной мышцы у детей^[3].

Распространённость среди детей 2,2-2,8 %, среди студентов — 10,8 %^[2].

После зрительных нагрузок вблизи острота зрения вдаль и вблизи снижается, снижается концентрация внимания, появляются головные боли, светобоязнь, напряжение в глазах^[2].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[4].

Характерно снижение показателей, в которых нужно расслабить аккомодацию: монокулярная и бинокулярная гибкость аккомодации (затруднение на линзах +2 дптр), аккомодационный ответ, отрицательная относительная аккомодация. Возможны сопутствующие нарушения бинокулярного зрения — эзофория, экзофория^[2].

• Недостаточность конвергенции
• Избыточность конвергенции
• Основная эзофория
• Недостаточность аккомодации
• Ригидность аккомодации^[2]
• Миопия
• Двусторонний паралич отводящего нерва^[3]

• Эзотропия^[3]

Наиболее эффективны циклоплегические препараты — глазные капли атропина, гоматропина, циклопентолата или тропикамида. Пациентам с тревожными расстройствами рекомендуют консультацию невролога или психиатра^[3]. Поскольку неисправленная аметропия может быть причиной избыточности аккомодации, важна правильная оптическая коррекция. Коррекцию назначают даже пациентам со слабыми аметропиями, рекомендуют снизить зрительные нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха. Дополнительная коррекция для близи (бифокальные или мультифокальные очки) неэффективны. Дополнительно проводят курс ортоптического лечения (12-24 сеанса), направленного на расслабление аккомодации и повышение амплитуды и скорости аккомодации^[2].

Благоприятный^[3].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Соблюдение режима труда и отдыха при высоких зрительных нагрузках вблизи^[3].