Избыточность конвергенции

По реакции на окклюзию и призму:

• истинный эксцесс конвергенции — эзотропия при взгляде вблизи и небольшая хорошо контролируемая эзофория при взгляде вдаль, незначительное увеличение угла отклонения глаз после монокулярной окклюзии или после привыкания к призме.
• псевдоэксцесс конвергенции — эзофория при взгляде вдаль значительно увеличивается после окклюзии или после привыкания к призме^[1].

Высокое отношение АК/А, высокая амплитуда фузионной конвергенции, низкая аккомодация у больных амблиопией, у детей на фоне длительного ношения бифокальных очков или под действием циклоплегии, ятрогенная или спонтанная перегрузка внутренних прямых мышц или недостаточная работа наружных прямых мышц глазного яблока^[2].

Избыточная конвергенция вызвана повышенным аккомодационным усилием из-за снижения ближней точки аккомодации. Возможно первичное снижение аккомодации у детей в возрасте 1-4 лет^[2]. Аккомодационное усилие формирует высокое АК/А в двух случаях: высокая аккомодационная конвергенция при нормальной аккомодации; нормальная аккомодационная конвергенция при слабой аккомодации^[3].

Избыточная конвергенция — самое распространённое нарушение бинокулярного зрения. Распространённость в общей популяции 1,5-8,2 %^[4], среди детей — 7,1 %^[5].

Большинство симптомов возникают во время зрительных нагрузок вблизи. Частые жалобы включают напряжение глаз и головные боли вскоре после начала чтения, нечёткость зрения, диплопию, сонливость, неспособность сосредоточиться во время чтения и непонимание прочитанного. Пациенты стараются избегать чтения и других близких нагрузок. Болезнь может протекать бессимптомно у пациентов с подавлением сигналов одного глаза, малыми нагрузками на близком расстоянии, высоким болевым порогом или окклюзией одного глаза при чтении. Угол отклонения глазного яблока обычно остаётся стабильным до школьного возраста и увеличивается по мере взросления^[5].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[5].

Угол и частота отклонения глазного яблока выше при взгляде вблизи, чем вдаль; отношение АК/А высокое; отрицательные фузионные резервы и положительная относительная аккомодация снижены. При тестировании бинокулярной аккомодационной способности пациентам не удаётся разглядеть текст с линзами −2 дптр. Так же обнаруживается средняя гиперметропия. Некоторые авторы считают разницу в 10 призменных диоптрий (Δ) между экзофориями для дали и близи полезным ориентиром. Однако для постановки диагноза бывает достаточно и меньшей разницы. Например, если АК/А больше 7:1, то даже разница экзофорий в 3 Δ будет говорить об избытке конвергенции^[4].

• Основная эзофория
• Избыточность аккомодации
• Недостаточность дивергенции
• Спазм аккомодации/конвергенции на фоне склерита, ирита, увеита, симпатического паралича, сифилиса, приёма лекарств (эзерин, пилокарпин, витамина B₁, сульфаниламиды)^[4]

• Косоглазие
• Амблиопия^[1]

Первый шаг лечения — постоянная полная коррекция аметропии. Пользу приносить даже коррекция нарушений слабой степени. Как правило, необходимы мультифокальные очки (с дополнительным «плюсом» для близи, который рассчитывают индивидуально). Если обычные очки не устраняют симптомы, то назначают ортоптическое лечение или призматическую коррекцию^[5].

Цель упражнений: нормализовать амплитуду дивергенции, аккомодацию, научить пациента сознательно напрягать и расслаблять аккомодацию и конвергенцию. Общее число сеансов зависит от возраста и мотивации пациента, но обычно достаточно 12-24 сеанса. В дальнейшем пациенты могут перейти от занятий в клинике к домашним упражнениям. Пациентам с амблиопией назначают окклюзию здорового глаза или попеременную окклюзию^[4].

Используют глазные капли эхотиофата йодида или глазную мазь диизопропилфторфосфата. Они вызывают миоз, который снижает или устраняет необходимость в аккомодации. В результате снижается АК/А и уменьшается эзофория^[4].

Хирургическое вмешательство требуется редко^[4]. Для планирования объёма вмешательства выполняют тест с монокулярной окклюзией или привыканием к призме — эти исследования помогают выявить истинный угол отклонения глазного яблока^[1].

Консервативное лечение эффективно в 80 % случаев^[5].

Во время лечения пациентов наблюдают 1 раз в месяц, затем 1 раз в год или устанавливают индивидуальный режим^[4].

Коррекция аметропий^[1].