Астигматизм (медицина)

• Слабый — до 3 d. Коррекция предполагает подбор очков и линз.
• Средний — от 3 до 6 d. Лечение такого вида астигматизма обычно начинается с подбора линз или очков, но если такой метод не имеет положительной динамики, проблема решается оперативным путём.
• Высокий — от 6 d. Лечение предполагает применение микрохирургии.

Астигматизм разделяют на три типа:

• Простой астигматизм предполагает сохранение в одном меридиане нормального зрения, а в другом присутствие дальнозоркости либо близорукости.
• Сложный астигматизм характерен присутствием разной степени близорукости или дальнозоркости в каждом из главных меридианов.
• Смешанный астигматизм сочетает и дальнозоркость, и близорукость в главных меридианах.

Диагностика астигматизма требует следующих исследований:

• проверки остроты зрения вдаль без очков, подбора нужных стекол;
• определения рефракции (преломления) глаз и степени близорукости;
• измерение длины глаза, по его результатам врач судит о прогрессировании близорукости;
• проверки внутриглазного давления;

Если предстоит рефракционная операция для коррекции астигматизма, необходимы дополнительные обследования: кератопахиметрия, кератотопография и абберометрия, офтальмоскопия для оценки состояния сетчатки, сосудов, зрительного нерва каждого глаза.

Это общая схема обследования пациентов с астигматизмом, но лечение каждого человека требует индивидуального подхода.

1. Очки с цилиндрическими линзами используются для коррекции астигматизма. При изготовлении таких очков учитываются все данные о цилиндре, чтобы обеспечить точную коррекцию. В случае сочетания астигматизма с близорукостью или дальнозоркостью, данные нарушения также учитываются при изготовлении очков, чтобы достичь полной коррекции. Обычно очки с цилиндрическими линзами назначаются детям с астигматизмом до 4 диоптрий. Однако необходимо учесть, что ношение очков может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль и усталость глаз.

2. Контактные торические линзы имеют форму сфероцилиндра и применяются для коррекции астигматизма и других соответствующих заболеваний глаза. Такие линзы также могут быть назначены при астигматизме до 4 диоптрий.

3. Эксимерлазерная коррекция, или фоторефракционная коррекция, представляет собой процедуру, при которой верхний слой роговицы испаряется с использованием ультрафиолетового излучения, чтобы изменить её форму и корректировать видение. Эта операция выполняется с целью значительного улучшения уровня зрения.

Когда астигматизм достигает высокого уровня и сочетается с близорукостью и дальнозоркостью, может потребоваться использование других методов лечения, таких как операции LASIK и FEMTO-LASIK. Эти методы основаны на создании лоскута на поверхности роговицы глаза с помощью специального устройства. Затем этот лоскут аккуратно отгибается, и с использованием лазера удаляются искаженные участки роговичной ткани, а затем роговица приобретает правильную форму. В конце операции хирург возвращает отделенный лоскут роговицы на свое место, обеспечивая её сохранение в естественной структуре.

LASIK и FEMTO-LASIK являются эффективными операциями для коррекции астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Они позволяют значительно улучшить качество зрения путём изменения формы роговицы. Такие хирургические вмешательства обычно проводятся под местной анестезией и имеют высокую степень безопасности и эффективности. Однако перед принятием решения о проведении LASIK или FEMTO-LASIK операций необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который сможет оценить состояние глаза и подобрать наиболее подходящий метод лечения.

Развитие астигматизма может быть естественным или под влиянием внешних факторов. Врождённый астигматизм связан с генетикой и наследуется от родителей или других родственников. Обычно врождённый астигматизм не является патологией и не влияет на остроту зрения без коррекции. Однако у некоторых детей могут быть обнаружены более высокие значения астигматизма, которые могут быть вызваны осложнениями беременности или генетической предрасположенностью. В большинстве случаев врождённый астигматизм относится к двум глазам.

Приобретённый астигматизм может быть вызван различными причинами, такими как травмы, рубцы на роговице в результате травматических повреждений, операции на глазах, воспалительные процессы на роговой оболочке или дистрофия роговицы. Иногда причины приобретённого астигматизма остаются неизвестными.

Приобретённый астигматизм может поражать один или оба глаза. Он также может сочетаться с другими видами нарушений зрения, такими как близорукость (миопия) или дальнозоркость (гиперметропия). В зависимости от сочетания этих видов нарушений все разновидности астигматизма подразделяются на простой гиперметропический или миопический астигматизм, сложный гиперметропический или миопический астигматизм и смешанный астигматизм.

Также астигматизм может быть прямым, обратным или с косыми осями, в зависимости от ориентации осей рефракции.

Приобретённый астигматизм может быть вызван многими причинами, среди которых:

• травматические повреждения, которые привели к появлению рубцов на роговице;
• последствия операций на глазах, например, удаление катаракты;
• воспалительные процессы на роговой оболочке глаза — это, в частности, такие заболевания, как кератит и кератоконъюнктивит;
• дистрофия роговицы.

В некоторых случаях определить конкретную причину возникновения и развития астигматизма невозможно.

Состояния, которые могут привести к астигматизму:^[4]

• кератоконус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает конусообразную форму;
• кератоглобус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает глобусообразную форму;
• дистрофические изменения роговицы — изменение структуры роговицы, при котором она истончается и мутнеет;
• подвывих хрусталика — смещение хрусталика, которое обычно возникает после травмы;
• рубцы роговицы;
• заболевания век (абсцесс, фурункул, халязион, новообразования).

Приобретённый дефект может поразить не оба глаза, а только один из них.

Также это нарушение зрения может сочетаться с близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). Соответственно, специалисты выделяют несколько разновидностей астигматизма:

• простой гиперметропический или миопический астигматизм — в этом случае наблюдается нормальная рефракция в одном меридиане глазного яблока и близорукость либо дальнозоркость — в другом;
• сложный гиперметропический или миопический астигматизм — в обоих главных меридианах глаза диагностируются признаки дальнозоркости либо близорукости разных степеней;
• смешанный астигматизм — в одном меридиане глаза диагностируется близорукость, а в другом — дальнозоркость.

Также подразделяют астигматизм на прямой, обратный и с косыми осями. Эти понятия используются для описания ориентации основных меридианов:

• При прямом астигматизме самый «крутой» меридиан (ось) находится по вертикали. Изображения по вертикальной линии будут более чёткими, чем по горизонтали.
• При обратном астигматизме наибольшее искривление происходит по горизонтали. В данном случае изображения по горизонтальные линии будут чётче, чем по вертикали.
• При астигматизме с косыми осями основные меридианы имеют наклон. Значит, изображения и по горизонтальным, и по вертикальным линиям будут искажены.

Как и другие рефракционные нарушения, степень астигматизма измеряется в диоптриях. В данном случае из-за нарушения нормальной сферичности глаза в различных меридианах поверхности роговицы преломляющая сила будет разной. Чем ближе форма поверхности глаза не к сфере, а к овалу, тем ярче это выражено.

Принято выделять три степени этого дефекта

• Слабую — до 3 диоптрий, причем если показатель составляет не более 1 диоптрии, симптомы нередко практически незаметны, и только в кабинете офтальмолога, во время осмотра, человек может узнать о том, что у него астигматизм;
• Среднюю — до 6 диоптрий: последствия неправильной формы роговицы или хрусталика сильно чувствуются, человек остро ощущает нарушение зрения, а астигматизм свыше 3 диоптрий часто сочетается с патологиями роговицы;
• Высокую — более 6 диоптрий: встречается в основном при патологиях роговицы. Помимо проблем с восприятием окружающего мира человек испытывает резь в глазах и головные боли, нередко ощущает головокружение, а искажение предметов столь велико, что обойтись без коррекции невозможно. Однако подобрать эффективную коррекцию для высокой степени астигматизм может быть непросто.

Основной симптом астигматизма — восприятие объектов окружающего мира размытыми: контуры могут двоиться, искажаться, причем, в отличие от близорукости или дальнозоркости, нет разницы в том, на каком расстоянии от глаз эти объекты находятся. Человек с астигматизмом воспринимает размытым и то, что рядом с ним, и то, что находится довольно далеко.

Симптомы могут быть теми же, что и при других расстройствах зрения. Это, как правило

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость, особенно при использовании компьютера, ноутбука или мобильных устройств;
• резь, жжение в глазах;
• покраснение;
• головная боль как результат повышенной зрительной нагрузки;
• необходимость прищуриваться, чтобы четче рассмотреть объект;
• ошибки в восприятии — например, вы путаете похожие друг на друга буквы и цифры;
• двоение в глазах;
• невозможность сфокусироваться на каком-либо предмете.

Если вы обнаружили какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Специалист проведёт диагностику с использованием современного оборудования, установит точный диагноз и предложит оптимальные методы коррекции или лечения астигматизма.

Современная диагностика зрения начинается с применения авторефрактометрии. С помощью этого метода специалист определяет рефракцию каждого глаза — его способность преломлять свет или оптическую силу. Авторефрактометр точно фиксирует, как глаз преломляет свет и может выявить различные нарушения рефракции, включая астигматизм.

После этого пациенту предлагается пройти тест на остроту зрения, который проводится с использованием таблицы Сивцева. В этом тесте необходимо ясно назвать символы в каждом ряду. Если пациент затрудняется видеть или путает похожие буквы, что может быть связано с астигматизмом, специалист зафиксирует результат и определит остроту зрения (визус).

Затем проводится тест на астигматизм, обычно с использованием «Лучистой фигуры» или «Звезды Сименса», а также дополнительное уточнение с помощью проб с кросс-цилиндром. Специалист, определив параметры искажения зрения, подбирает подходящие линзы, которые восстанавливают чёткость изображений.

Для более объективной оценки астигматизма может потребоваться кератометрия. Этот метод позволяет определить кривизну роговицы, что важно для подбора контактных линз.

Также врач может провести биомикроскопию — исследование переднего сегмента глаза. Это позволяет исключить воспаление или повреждение роговицы, которые могут вызвать астигматизм.

Реже используется оптическая когерентная томография. Это исследование необходимо для исключения повреждения глубоких структур глаза, которые могут вызвать астигматизм или другие заболевания, сопровождающиеся размытостью и нечёткостью изображений.

Улучшить зрение при астигматизме помогают разные методы. В зависимости от сложности этого дефекта специалисты могут порекомендовать:

• корригирующие очки с цилиндрическими линзами;
• контактные торические (астигматические) линзы;
• склеральные линзы;
• лазерную коррекцию зрения.

Это самый простой и быстрый способ улучшить зрение при астигматизме. Для коррекции изготавливаются очки с цилиндрическими линзами. Они имеют разную кривизну или степень изгиба на поверхности линзы. Такой дизайн позволяет задать правильное преломление света и улучшить зрение.

Например, если диагностирован прямой астигматизм, при котором горизонтальные линии искажаются, то цилиндрическая линза будет изменять путь этих лучей так, чтобы они сфокусировались правильно на сетчатке.

Помимо цилиндрического дизайна линза может иметь стандартную сферическую или плоскую асферическую форму поверхности. Первая подходит для коррекции астигматизма слабой степени. Но для высоких диоптрий стоит отдать предпочтение асферическим линзам, поскольку они имеют меньше искажений по краю. Кроме того, они более легкие и тонкие, что добавит эстетики очкам.

Контактные линзы для коррекции астигматизма имеют специальный дизайн: две оптические силы, которые располагаются под определёнными углом. Благодаря этому линзы могут корректировать изображения по вертикали и горизонтали с разными нарушениями рефракции.

Торические линзы в отличие от очков могут смещаться на поверхности глаза. Чтобы они могли возвращаться в правильное положение, их изготавливают с балластом:

• призматическим;
• не призматическим.

Линзы с призматическим балластом встречаются чаще. Их изготавливают с утолщением в нижней части, благодаря которому они сохраняют правильное положение. Для некоторых людей, особенно с чувствительными глазами, такой дизайн может быть неудобен: утолщенный край трётся о веко и хуже пропускает кислород.

Более комфортными считаются линзы с непризматическим балластом. Это может быть дизайн с ускоренной стабилизацией со специальными зонами по краям линзы. Они удерживают её в правильном положении и быстро возвращают на место при моргании, если она смещается.

Такие линзы могут понадобиться при серьёзных повреждениях или заболевании роговой оболочки. Например, при кератоконусе, когда роговица выпячивается и имеет коническую форму, истонченную в верхней точке. Склеральные линзы не касаются поврежденной роговицы, поскольку надеваются на склеру — белок глаза. Это помогает скорректировать астигматизм и не раздражать роговую оболочку.

Современная оптометрия располагает и другими способами коррекции, например, могут быть рекомендованы контактные линзы ночного использования (ортокератология).

Лазерная коррекция — это оперативное хирургическое лечение, которое может существенно улучшить зрение или полностью устранить астигматизм, обеспечив возможность видеть четко без очков или контактных линз. Как правило, обращаются к универсальному методу Lasik и щадящему Femto Lasik. Перед операцией хирург проводит глубокое исследование роговицы, чтобы подобрать подходящий тип лазерной коррекции. Выбор метода зависит от её формы, толщины, возможных повреждений — рубцов или шероховатостей. Такая операция может быть проведена, если нет непролеченной патологии сетчатки глаза или серьёзных глазных заболеваний.

У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,75 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.

Если у детей до 7 лет астигматизм не компенсировать правильно подобранными очками, он может привести к амблиопии, то есть к отсутствию высокой остроты зрения на всю жизнь. При отсутствии коррекции астигматизм может быть причиной низкой остроты зрения у взрослых и вызывать головные боли и дискомфорт в глазах.

Является одной из разновидностей аметропий (изменение преломляющей способности глаза), однако для оценки его влияния на остроту зрения имеют значение его абсолютные характеристики (сила, положение главных осей), поскольку людей с идеальной сферичностью роговицы (отсутствием геометрического астигматизма) очень мало. Идеальное состояние рефракции глаза (не требующее коррекции) будет при условии наличия прямого астигматизма в 0,75 дптр. без наличия миопии или гиперметропии.

При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или структуры хрусталика приводит к ухудшению зрения за счёт искажения фокусируемых в глазу изображений. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в глазу без аметропий, и в результате около сетчатки формируется фокусное изображение в виде сложной объёмной структуры, называемой коноидом Штурма. В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки.

Физиологический, правильный астигматизм появляется в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью), детерминирован регуляторной функцией унаследованных от родителей генов и обычно сформировывается уже после первых лет жизни. После серьёзных травм роговицы или операций на ней может появиться неправильный астигматизм, который очками откорректировать невозможно.

При астигматизме в некоторых случаях происходит расщепление световой волны: точечный источник фиолетового света (в частности светодиоды фиолетового цвета) воспринимаются пациентом как точка синего цвета, окруженная красными точками. При коррекции (очки с цилиндрическими линзами) цвет воспринимается нормально.

Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче. Самодиагностика не может быть исчерпывающим диагнозом, в любом случае обращение к врачу обязательно.

Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали. Однако очками полностью коррегировать астигматизм невозможно, поскольку коррегирующее стекло находится на некотором расстоянии от поверхности роговицы. Лучший рефракционный эффект имеет коррекция контактными линзами или рефракционная лазерная операция, которые исправляют оптический дефект (восстанавливают правильную сферичность) самой поверхности роговицы.

Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сложные сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических, однако не всегда пациент может привыкнуть к использованию таких очков (возможна непереносимость коррекции очками). В таких случаях приходится либо подбирать очки по сфере-эквиваленту (что ухудшает остроту зрения, но позволяет получить нормальную переносимость коррекции), либо рекомендовать пациенту альтернативный метод коррекции (контактные линзы или лазерную операцию).