Каналикулит

По этиологии:

• первичный (возникает без предшествующего воздействия на слезоотводящие пути),
• вторичный (связан с предшествующей операцией или лакримальными имплантами).

По возбудителю:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый^[1],
• паразитарный^[2].

По течению:

• острый,
• хронический^[2].

Частые возбудители: Streptococcus spp., Capnocytophaga spp., Propionibacterium, Actinomyces^[1][3][4]. Actinomyces israelii — самый частый возбудитель. Менее распространённые возбудители: Candida albicans, Nocardia asteroides, Aspergillus, Herpes simplex virus, Varicella Zoster virus, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis^[5].

Факторы риска: обтураторы слёзной точки, стенты и другие лакримальные импланты, дакриолитиаз, травмы, обструкция или дивертикул слёзного канальца^[5]. Факторы риска грибковых каналикулитов: сахарный диабет, иммунодефицит, приём иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов или антибиотиков^[4].

Патогенные микроорганизмы попадают в слёзные канальцы с мелкими инородными телами или ретроградно из слёзного мешка и полости носа. Чаще поражается нижний каналец. Накопление в нём микроорганизмов может быть связано с гравитацией и строением нижних канальцев — они расположены горизонтально почти на всём протяжении. При рецидивах и длительном течении образуются дакриолиты и гиперпластические грануляционные ткани. Множественные дакриолиты препятствуют оттоку слезы, проникают в общий каналец и слёзный мешок^[1][4][5][6].

Распространённость низкая — первичный каналикулит составляет 2 % всех заболеваний слёзных путей в мире. Обычно болеют люди старше 40 лет^[1]. Средний возраст на момент постановки диагноза 57 лет. Среди женщин распространённость выше^[7]. Грибковые каналикулиты встречаются чаще у людей в возрасте 70-90 лет, а по данным на 1985 год составляли 2,4 % от всех глазных болезней^[4]. Нижние канальцы воспаляются в 73 % случаев, в 90 % случаев воспаление одностороннее^[6]. Хирургическое лечение применяют в 74 % случаев, медикаментозное — в 21 %^[7].

Больные жалуются на выделения из глаз, слезотечение, болезненность и покраснение внутренних уголков глаз. При осмотре видна гиперемированная и отёчная кожа в области слёзных точек. Надавливание на область слёзных канальцев вызывает боль, выделение слизи или гноя из слёзных точек^[8].

Выполняют бактериологическое исследование и посев содержимого слёзных канальцев на чувствительность к антибиотикам^[8]. Выявляемость грибов не превышает 30 % даже у пациентов с явными клиническими проявлениями^[4].

Канальцевая проба указывает на снижение активной функции канальцев. Промывание слезоотводящего аппарата показывает, что проходимость остальных отделов сохранена. Биомикроскопия за щелевой лампой позволяет подтвердить воспаление слёзного канальца, исключить конъюнктивит и воспаление век^[3]. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза. В сложных случаях выполняют ультразвуковое исследование слёзных канальцев, дакриоэндоскопию или рентгенографию с контрастированием^[1].

• Хронический конъюнктивит
• Хронический дакриоцистит
• Халязион
• Ячмень
• Грануляционные и папилломатозные изменения слёзных канальцев
• Опухоли слёзных путей^[4]

Каналикулит очень часто путают с другими болезнями — в исследованиях сообщается, что диагноз устанавливают неверно в 45-100 % случаев. Из-за этого некоторые пациенты по 10-20 лет получают неправильное лечение^[8].

• Дакриолитиаз
• Стеноз слёзного канальца
• Облитерация слёзного канальца
• Свищ слёзного канальца^[1]

Лечение начинают с очистки слёзных канальцев. Содержимое сначала удаляют надавливанием на область слёзных канальцев, затем промывают слезоотводящие пути дезинфицирующими растворами, антибиотиками или противогрибковыми препаратами в зависимости от возбудителя. При бактериальных каналикулитах назначают антибиотики в комбинации с глюкокортикоидами в форме глазных капель или мазей. Грибковые каналикулиты обычно лечат противогрибковыми препаратами в форме капсул или таблеток, но возможно изготовление экстемпоральных глазных капель^[3]. Кроме того, применяют тёплые компрессы и массаж^[8].

При неэффективности консервативного лечения выполняют кюретаж (расширяют просвет слёзного канальца и выскабливают содержимое) или каналикулотомию^[8]. Каналикулотомия эффективнее, чем консервативное лечение — как правило, только хирургическое вмешательство позволяет удалить все конкременты и снижает риск рецидива, поэтому каналикулотомию считают основным методом лечения. В ходе операции делаю линейный разрез по конъюнктивальной стороне канальца или по краю века и выскабливают конкременты. Некоторые хирурги разрезают слёзную точку. Для профилактики рубцевания устанавливают временный силиконовый стент^[5].

После начала консервативного лечения улучшение обычно наступает через 3-4 дня, полное излечение — через 2-8 недель^[1]. Консервативное лечение первичных каналикулитов оказывается успешным в 37 % случаев (частота рецидивов 33 %), кюретаж — в 83,3 % случаев. После каналикулотомии воспаление рецидивирует в 21 % случаев^[8].

Больных наблюдают ежемесячно в течение 3-12 месяцев после окончания консервативного лечения или после удаления лакримального импланта^[1].

Направлена на предотвращение факторов риска.