Фузионная вергентная дисфункция

Фузионная вергентная дисфункция мало освещена в литературе. Она не включена в классификацию расстройств бинокулярного зрения Дуэйна, систему клинического анализа Моргана и другие классификации^[1]. Многие авторы описывали эту ​​проблему, хотя не всегда использовали термин «фузионная вергентная дисфункция». Шаперо описал характеристики 10 бинокулярных нарушений, встречающихся в оптометрической практике. Девятая категория — это состояние, при котором тоническая вергенция нормальная (нормальная фория на расстоянии), нормальное АК/А, фузионные резервы низкие. Шаперо предположил, что этиология в таких случаях может быть связана с проблемой сенсорной фузии — неисправленной аметропией или анизейконией, небольшим вертикальным отклонением или системной патологией. Он рекомендовал исключить системное заболевание и устранить препятствия для сенсорной фузии с помощью выпуклых или вогнутых линз и призм. Он заявил, что в большинстве случаев устранение сенсорного нарушения приведёт к улучшению моторной фузии без ортоптических упражнений. Хоффман, Коэн и Фейер описали состояние, называемое случаем общих навыков. По их мнению, при этом состоянии наблюдается небольшая эзофория или экзофория с ограниченными диапазонами фузионной вергенции, неадекватными саккадами и слежением, подавлением зрительного сигнала и нормальной аккомодацией. Другие авторы описывали тот же набор характеристик, но использовали другие термины — «неэффективное бинокулярное зрение» или «дефицит сенсорной фузии». Термин «фузионная вергентная дисфункция» первым использовал Гришэм. Для обследования пациентов он использовал гаплоскоп и смог выделить группу пациентов без значительного отклонения глазных яблок, но со слабым ответом на зрительный стимул^[2].

Причины неизвестны^[3].

Патогенез плохо изучен. Механизм развития у взрослых близоруких пациентов с содружественным сходящимся косоглазием, низкими положительными и повышенными отрицательными фузионными резервами может быть связан с адаптацией к эзотропии для поддержания фузии. У таких пациентов амплитуда фузионной конвергенции связана со степенью миопии — чем сильнее миопия, тем больше положительные фузионные резервы. Это показывает, что самоадаптация фузионных резервов должна ослабевать по мере увеличения миопии^[4].

В крупном исследовании иранских врачей распространённость составила 3,2 %: 4,0 % среди мужчин и 2,9 % среди женщин. Распространённость линейно увеличивалась с возрастом с 2,3 % в группе 10-19 лет до 5,4 % в группе 40-49 лет. Распространённость миопии, гиперметропии и эмметропии составила 11,1, 29,6 и 59,3 % у участников с фузионной вергентной дисфункцией и 16,7, 26,4 и 57 % у участников без дисфункции соответственно. Множественный логистический регрессионный анализ показал наличие статистически значимой связи с возрастом (отношение шансов 1,03, 95 % доверительный интервал 1,02-1,05)^[1]. В других исследованиях распространённость составила 0,4-4,7 %; среди детей 6-18 лет 0,6-0,8 %, 13-19 лет — 3,3 %, среди взрослых 18-35 лет — 0,6-1,5 %. Следует отметить, что эти данные основаны на исследованиях с малым размером выборки и ограниченным возрастным диапазоном участников^[1][2]. Распространённость среди детей 10-16 лет в Нигении 2,6 %^[5], среди мужчин футболистов, средний возраст которых составлял (24,4±4,8) года — 2,8 %^[6], среди пациентов, направленных на удаление катаракты — 1,4 %^[7].

Пациенты могут поддерживать чёткое зрение без двоения в ограниченном среднем диапазоне. Приближение и отдаление предмета вызывает двоение, утомляемость и головные боли^[3]. Большинство жалоб связаны с нагрузками на близких расстояниях: напряжение глаз и головные боли после недолгого чтения, нечёткость зрения, слезотечение, сонливость, трудности с концентрацией внимания и непонимание прочитанного. Заболевание протекает бессимптомно в случаях с подавлением сигнала от одного глаза, отсутствием нагрузок на близком расстоянии, высоким болевым порогом или окклюзией одного глаза при чтении^[2].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[8].

Положение глаз, АК/А, амплитуда аккомодации, гетерофории при взгляде на любое расстояние в пределах нормы. Аметропия незначительна. Снижены положительные и отрицательные фузионные резервы, гибкость вергенции, положительная и отрицательная относительная аккомодация. Неудовлетворительный результат при тесте на бинокулярную гибкость аккомодации с линзами ±2 дптр, результаты монокулярного теста в норме. Возможно прерывистое центральное подавление одного из глаз^[2][3].

• Нарушения аккомодации
• Фиксационная диспаратность
• Гиперметропия
• Циклофория
• Вертикальное косоглазие
• Анизейкония
• Побочное действие лекарственных препаратов^[2]

• Снижение школьной успеваемости
• Снижение спортивной результативности
• Снижение работоспособности^[1]

Коррекция аметропии и призматическая коррекция, как правило, неэффективны. Единственный способ избавится от симптомов — ортоптическое лечение, направленное на восстановление фузионных резервов — амплитуд конвергенции и дивергенции^[3]. Курс лечение длится 12-24 сеанса и зависит от возраста пациента, его мотивации и соблюдения режима. Мотивированным взрослым бывает достаточно 10-12 сеансов. Тем не менее любая аметропия должна быть корригирована очками или контактными линзами до начала ортоптических упражнений. Особое внимание уделяют диагностике скрытой гиперметропии — для этого исследуют циклоплегическую рефракцию. Призматическая коррекция может быть полезна, если присутствует вертикальное отклонение глаз. Хирургическое вмешательство не требуется, поскольку угол отклонения глаз очень мал^[2].

Ортоптическое лечение эффективно в 94 % случаев^[2].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.