Основная эзофория

Болезнь первым описал американский офтальмолог Александр Дуэйн^[1].

• Гиперметропия
• Побочное действие лекарственных препаратов
• Черепно-мозговая травма
• Неврологические заболевания^[1]

Патогенез плохо изучен. Предполагают, что состояние вызвано ошибками тонической вергенции, которые развиваются в возрасте 6−9 месяцев. Дефициты, связанные с аномальной системой аккомодационной вергенции, впервые проявляются примерно в возрасте 2 лет. Базовая эзофория, вероятно, вызвана аномальным усилением выходной мощности нервно-мышечной системы — высоким отношением аккомодационной конвергенции к аккомодации (AК/A). Возможна генетическая предрасположенность^[2].

Распространённость среди детей 6-18 лет 0,7 %, среди взрослых 18-35 лет — 1,1-1,5 %^[1].

Симптомы появляются, когда фузионные резервы настолько ослаблены, что не компенсируют эзофорию. Поскольку глазные яблоки отклоняются при взгляде на любое расстояние, то и симптомы беспокоят при любом виде зрительных нагрузок^[2]. Во время нагрузок вблизи пациенты предъявляют жалобы на напряжение в глазах, головные боли, нечёткость зрения, диплопию, сонливость, трудности с концентрацией внимания и потерю понимания написанного. Нечёткость зрения и диплопия так же возникают во время вождения транспортных средств, просмотра телевизора и фильмов в кинотеатре, в школе при взгляде на доску. Обычно функциональная базовая эзофория сопровождается давними жалобами. Базовая эзофория, вызванная другими болезнями или приёмом лекарств, начинается остро и сопровождается неврологическими симптомами^[1].

Не используют.

Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
• отношение АК/А;
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)^[2].

Выявляется эзофория при взгляде вдаль и вблизи — разница не более 5  Δ. Положительная относительная аккомодация снижена, отрицательные фузионные резервы для дали и для близи снижены. Пациенты проваливают тест гибкости аккомодации на линзах −2 дптр и тест гибкости вергенции на призмах основанием внутрь. Аккомодационный ответ выше 0,75 дптр. АК/А нормальное^[3]. Часто выявляют гиперметропию. В большинстве случаев отклонение глазных яблок имеет характер гетерофории или преходящего косоглазия, но встречаются случаи с постоянным косоглазием^[1].

• Недостаточность дивергенции
• Избыточность конвергенции
• Избыточность аккомодации
• Паралич VI черепного нерва
• Паралич дивергенции^[1]

• Косоглазие^[4]

Базовую эзофорию у пациентов с гиперметропией можно устранить постоянной полной очковой коррекцией, основанной на циклоплегической рефракции^[1].

Призматическая коррекция — следующий этап лечения. Назначают призмы наименьшей силы, достаточной для устранения симптомов. Если пациенты хотят избежать призматической коррекции или она не устраняет астенопию, то им назначают ортоптическое лечение — на фоне тренировки фузионных резервов призматическую коррекцию можно постепенно ослаблять (примерно по 2 Δ в месяц)^[2].

Ортоптическое лечение обычно назначают, если базовая эзофория не связана с гиперметропией — чем больше эзофория, тем больше вероятность, что ортоптическое лечение потребуется. Длительность лечения зависит от возраста пациента, мотивации, соблюдения режима и составляет 12-24 сеанса^[1].

Хирургическое лечение заключается в резекции внутренних прямых мышц или рецессии наружных прямых мышц глазного яблока. Однако операции требуются редко^[1].

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.