Доброкачественные новообразования век

• Доброкачественные эпидермальные опухоли:
  • плоскоклеточная (сквамозноклеточная) папиллома;
  • базальноклеточная папиллома (себорейный кератоз);
  • кератоакантома;
• доброкачественные опухоли волосяных фолликулов:
  • трихоэпителиома;
  • фолликулярная кератома;
• доброкачественные опухоли сальных желёз:
  • аденома сальной железы;
• доброкачественные опухоли потовых желёз:
  • сирингома;
  • гидроаденома;
  • цистоморфная аденома;
  • плеоморфная аденома;
• опухоли мягких тканей сосудистого генеза:
  • гемангиома;
• невусы:
  • плоский;
  • узловой;
  • гигантский;
  • невус Ота;
  • меланоцитарный невус;
• предраковые и местнодеструирующие опухоли:
  • актинический (сенильный) кератоз;
  • пигментная ксеродерма^[1][2];
• доброкачественные узлы и кисты:
  • халязион;
  • дермоидная киста;
  • киста Цейса;
  • киста Молля;
  • сальная киста;
  • ксантелазма;
  • нейрофиброма;
  • факоматозная хористома^[2][3].

Причины большинства новообразований неизвестны. Появление папиллом связывают с инфицированием папилломавирусами, халязионов — с блефаритом, ксантелазм — с гиперлипидемиями^[2].

Невусы — это пороки развития нейроэктодермы. В результате нарушенного взаимоотношения эпидермиса, дермоэпидермального соединения и дермы меланоциты из базального слоя эпидермиса переходят в дермоэпидермальное соединение (у детей) или в дерму (у взрослых)^[1].

Актинический кератоз имеет несколько гистологических вариантов. При всех типах присутствует гиперкератоз, паракератоз, ядерный гиперхроматизм и/или плеоморфизм и повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение. Часто наблюдается потеря зернистого слоя клеток, преждевременная кератинизация отдельных клеток и митотические фигуры над базальным слоем; в дерме — наблюдается фрагментация, слипание и базофильное окрашивание эластина и коллагена; в поверхностном слое дермы — хронический воспалительный клеточный инфильтрат^[2].

Себорейный кератоз — это доброкачественное разрастание эпидермальных кератиноцитов. Гистологически образования отличаются гиперкератозом, акантозом и папилломатозом. Акантоз возникает в результате пролиферации базальных клеток без дисплазии. Характерный гистологическим признак — скопления поверхностного кератина внутри эпидермальных крипт^[2].

У пожилых людей плоскоклеточная папиллома^[3], себорейный^[2] или актинический кератоз могут трансформироваться в кожный рог. При гистологическом исследовании обнаруживают гиперкератоз, чешуйчатую поверхность, дисплазию эпидермиса. Основание рога плотное, иногда кровоточащее. Диаметр достигает 1 см^[1].

Ксантелазмы образуются из пенистых клеток — макрофагов, фагоцитировавших липиды. Макрофаги, нагруженные липидами, теряют способность передвигаться и накапливаются вокруг кровеносных сосудов дермы^[2].

Халязион развивается на фоне закупорки выводных протоков мейбомиевых желёз и представляет собой гранулёму из эпителиоидных гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток, липидов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов^[2].

Факоматозная хористома — аномалия развития, возникающая из остатков зачатка хрусталика в носовой части нижнего века. Хрусталиковый эпителий разрастается из-за чего образование медленно увеличивается^[2].

Эпидермоидная киста (эпидермальная инклюзионная киста) возникает спонтанно из-за закупорки воронки волосяного фолликула, защемления эпидермиса под поверхностью кожи во время хирургического вмешательства или травмы. Кисты выстланы кератинизированным многослойным плоским эпителием и содержат кератин^[2].

Протоковые кисты развиваются из протоков слёзной железы, апокринных или эккринных потовых желёз и выстланы двойным слоем кубического эпителия^[2].

Опухоли век составляют более 80 % всех новообразований глаз^[1]. Из них на доброкачественные эпителиальные опухоли приходится 62 %, на опухоли мягких тканей — 26 %, на пигментные опухоли — 12 %^[4]. Плоскоклеточные папилломы обычно встречаются у людей среднего возраста и у пожилых (чаще у женщин); базальноклеточная папиллома — у пожилых людей^[1]. Кератоакантома обычно развивается после 40 лет у людей cо светлой кожей или у пациентов на иммуносупрессивной терапии^[1]. Актинический кератоз развивается в среднем возрасте^[2].

Большинство доброкачественных опухолей имеют низкую митотическую активность и медленно растут, однако они склонны к злокачественной трансформации, особенно в возрасте 20—30 лет^[5]. Например, риск развития плоскоклеточной карциномы при единичных актинических кератозах 0,24 % в год, при множественных — 12—20 %^[2].

Для плоскоклеточной папилломы характерны сосочковые разрастания на узкой ножке. Образование мягкое, телесного цвета или пигментированное, может локализоваться на коже, между ресницами или конъюнктиве^[1].

Базальноклеточная папиллома представлена множественными плоскими кожными образованиями телесного цвета. Со временем образования приподнимаются над поверхностью кожи, пигментируются и превращаются в желтоватое или серое пятно неправильной формы с чешуйчатой поверхностью. Размер варьирует от 1 мм до нескольких сантиметров^[1].

Кератоакантома — одиночный плотный полушаровидный розовый узел с углублением в виде кратера в центре. Основание широкое, сосудистая сеть не развита. В углублении располагаются роговые массы. За 1—2 месяца кератоакантома достигает 0,5—1 см и более в диаметре. Затем рост останавливается на 2—3 месяца и опухоль регрессирует^[1].

Гемангиома века может быть представлена пульсирующим кровеносным сосудом или клубком сосудов и часто сопутствует гемангиоме орбиты, может деформировать края век и сужать глазную щель. Цвет образования красный или фиолетовый, бледнеет во время надавливания и быстро восстанавливается после прекращения давления. Над образованием может выслушиваться шум. Во время пробы Вальсальвы гемангиома увеличивается^[1].

Невус — пигментированное образование с плоской (на уровне обычной кожи) или полушаровидной поверхностью. Пигментация варьирует от выраженной до незначительной. Возможны рост пушковых волос и эктазия сосудов. Встречаются гигантские невусы до 10 см в диаметре, захватывающие оба века и всю толщину кожи. Гигантские невусы отличаются синюшным или коричневым цветом, бугристой чешуйчатой поверхностью и сосочковыми разрастаниями^[1].

Невус Ота — гиперпигментация серо-аспидного цвета, захватывающая кожу, конъюнктиву, склеру и хориоидею. По ходу ветвей тройничного нерва располагаются плоские красные или пурпурные пятна^[1].

Актинический кератоз — эритематозные шелушащиеся бляшки или папулы с чёткими границами. Диаметр варьирует от нескольких миллиметров до 1 см^[2].

Дермоидная киста и факоматозная хористома — врождённые округлые подкожные образования плотной консистенции. Первое локализуется в наружной трети верхнего века и брови, второе — в носовой части нижнего века. Обычно они присутствуют при рождении и медленно увеличиваются в размерах, поэтому диагностируют их в течение первых 5 лет жизни^[2].

Киста Цейса — это непрозрачная киста на переднем крае века, возникающая из-за закупорки сальной железы ресничного фолликула. Киста Молля — прозрачная киста апокринной потовой железы, расположенной на переднем крае века. Пилярная киста — киста волосяного фолликула, содержащая сальный секрет. Эккринная гидроцистома похожа на кисту Молля, но располагается на коже века и не затрагивает край^[3].

Халязион — безболезненный узел на веке диаметром до 1,5 см. Может разрешаться самопроизвольно и рецидивировать^[2].

Ксантелазма — мягкая жёлтая бляшка в области внутренних углов глаз. Бляшки возникают у 30—40 % пациентов с гиперлипидемией и обычно расположены симметрично^[2].

Для исключения злокачественного образования выполняют гистологическое исследование удалённого новообразования^[1].

Выполняют стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, офтальмотонометрию, офтальмоскопию. Детально рассмотреть образование позволяет биомикроскопия за щелевой лампой. В случае гемангиомы выполняют дуплексную ультрасонографию орбит, компьютерную или магнитно-резонансную томографию орбит, ангиографию^[1].

Папиллому дифференцируют от карциномы, халязион — от аденокарциномы, невус — от меланомы, гемангиому — от лимфангиомы, варикозного расширения вен орбиты, артериовенозного соустья^[1].

Некоторые доброкачественные новообразования (например, невусы, папилломы, актинический кератоз, пигментная ксеродерма) склонны к злокачественному перерождению^[5].

При мелких халязионах применяют тёплые компрессы и массаж век, при крупных — инъекции глюкокортикоидов в полость халязиона или хирургическое удаление. Для лечения гемангиом используют β-адреноблокаторы, преднизолон, винбластин, циклофосфамид^[6]. Другие новообразования подлежат хирургическому удалению с косметической целью или при подозрении на малигнизацию^[2][5].

Прогноз благоприятный^[1].

Если решено наблюдать образование без лечения, то пациентов регулярно осматривают офтальмологи, а в сомнительных случаях — онкологи, чтобы вовремя вывить признаки малигнизации: изменение цвета или пигментации, появление пигментных дорожек, ореола, полнокровного ободка, новообразованных сосудов, реактивного папилломатоза эпидермиса с чешуйками, геморрагическими или некротическими корочками^[5].

Не разработана.