Травмы глаза

Контузии глазного яблока чаще возникают в возрасте 18—44 лет в результате ударов тупыми предметами, во время дорожно-транспортных происшествий или падений и составляют около 33 % тупых травм глаз. У взрослых 64 % контузий возникают в результате бытовых травм, у детей 73,2 % — во время игр. Контузии сопровождаются кровоизлияниями в склеру, эрозиями роговицы, спазмом ретинальных сосудов, отёком сетчатки или роговицы, гемофтальмом, гипосфагмой, помутнением или вывихом хрусталика, травмами придатков глаза (гематома, подкожная эмфизема век, контузии и разрывы мышц); в тяжёлых случаях — разрывами и отрывами оболочек глазного яблока (роговицы, склеры, радужной оболочки, сетчатки)^[2][4]. Ранения глазного яблока обычно локализуются в роговичной или роговично-склеральной зоне, поэтому ранения часто сопровождаются повреждением радужной оболочки, цилиарного тела и хрусталика, кровотечением и выпадением оболочек глазного яблока в рану. Ранящими предметами могут быть пули пневматического оружия, ножи, самодельные дротики, рыболовные крючки, осколки металлических деталей или инструментов, мин, снарядов, гранат и т. п.^[5][6]

К травмам роговицы относят ожоги^[3], контузионный отёк, эрозию, ссадину, непрободное рассечение, проникающее ранение. Микротравмы ногтем, веткой растения или листом бумаги приводят к эрозиям, которые склонны к рецидивам; осколки металла, стекла, камня — к проникающим ранениям с инородным телом глазного яблока^[2][7]. В случае проникающего ранения в рану могут выпадать хрусталик, радужная или сосудистая оболочки. Глубокие раны роговицы и ожоги заживают с образованием бельма. Со стороны лимба в зону рубцевания могут врастать кровеносные сосуды^[8][9].

При тяжёлых ожогах повреждающий агент достигает хрусталика, и развивается послеожоговая катаракта^[3]. Тяжёлые контузии и проникающие ранения глазного яблока могут привести к разрыву цинновых связок, что проявляется подвывихом или вывихом хрусталика. Кроме того, надрыв хрусталиковой капсулы провоцирует катаракту^[2][8].

Контузии, инородные тела сопровождаются разрывами и отрывами радужной оболочки, цилиарного тела, разрывами хориоидеи. Так как эти структуры состоят из большого количества кровеносных сосудов, повреждения проявляются массивными кровоизлияниями в переднюю камеру глаза или под сетчатку^[2][8]. В результате тяжёлых ожогов возможны изменения рисунка радужной оболочки, деформация зрачка, офтальмогипертензия из-за повреждения цилиарного тела^[3].

К травматическим повреждениям сетчатки относят макулярный разрыв, берлиновское помутнение сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, разрыв, отрыв и отслойку сетчатки. Ожоги сетчатки возможны при воздействии лазерного или солнечного (солярная макулопатия) излучения^[10][11].

Закрытая травма глаза может привести к травматической оптической нейропатии. Она развивается в результате сдавления, надрыва или отрыва зрительного нерва. Проявляется травма зрительного нерва резким снижением остроты зрения вплоть до слепоты, дефектами поля зрения. В исходе развивается атрофия зрительного нерва^[12].

Контузии и ранения конъюнктивы проявляются ссадинами конъюнктивы, кровоизлияниями под конъюнктиву или в полость конъюнктивального мешка. Мелкие кровоизлияния рассасываются в течение нескольких дней, крупные — в течение 2—3 недель^[13]. Раны могут нагнаиваться с вовлечением роговицы и теноновой капсулы. Гнойные раны осложняются иридоциклитом, невритом зрительного нерва, орбитальным целлюлитом и деформациями век^[14]. Бактериальные и грибковые воспаления развиваются и в результате попадания инородных тел под конъюнктиву. Медные и железные инородные тела вызывают интоксикацию, аллергию^[15].

Ожоги конъюнктивы развиваются в результате химических, термических или лучевые воздействий. К симптомам ожогов относятся покраснение и некроз конъюнктивы с образованием белесоватых струпьев, при тяжёлой степени — обугливание конъюнктивы^[13][16]. Ожоги могут осложняться бактериальными инфекциями, токсическим увеитом, офтальмогипертензией, симблефароном, синдромом сухого глаза. Для лечения выполняют реконструктивные операции, увлажняющие средства^[17][18].

Контузии и ранения сопровождаются ссадинами и гематомами, отрывом или размозжения века, птоз верхнего века, разрыв слёзных канальцев, слёзного мешка или слёзной железы^[19]. Гематома может осложниться абсцессом, пресептальным или орбитальным целлюлитом^[13]. Ожоги проявляются покраснением, пузырями, отёком или некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и хряща^[20]. После заживления травм возможны деформация, заворот, выворот века, колобома, птоз, лагофтальм, язва роговицы. Лечение заключается в хирургической обработке ран, а при тяжёлых повреждениях выполняют реконструктивные операции^[13][18].

Глазодвигательные мышцы повреждаются в результате контузий, ранений или переломов стенки орбиты. Травмы приводят к отёку мышц и окружающих тканей, кровоизлияниям в толщу мышц, растяжению или нарушению целостности мышечных волокон. Утрата функции зависит от тяжести повреждения^[21] — развиваются параличи или парезы, сопровождающиеся косоглазием, двоением в глазах, нарушением подвижности глазного яблока^[22].

Травматические повреждения век часто сопровождаются травмами слёзных органов — разрывами, размозжениями слёзного мешка, слёзных канальцев или слёзной железы, пролапсом слёзной железы^[23][24]. После заживления возможны стеноз слёзных канальцев и нарушения выработки слезы^[25].

Травмы глазницы сопровождаются повреждениями надкостницы, глазничной перегородки, влагалища глазного яблока, мышечных фасций и орбитальной клетчатки^[26]. Эти повреждения сопровождаются кровоизлияниями в ретробульбарное пространство, сдавлением мышц и зрительного нерва, подкожной эмфиземой, выпадением глазодвигательных мышц и жировой клетчатки в гайморову пазуху, косоглазием, асимметрией лица, снижением остроты зрения^[27].

Переломы глазницы обычно развиваются в течение первых 20 лет жизни и в 3 раза чаще у мужчин в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм^[28], ударов по носу или лицу, ранений острыми длинными предметами^[29][30]. Проявляются переломы диплопией, косоглазием, снижением остроты зрения, асимметрией лица, нарушением подвижности глазного яблока, болью и нарушением чувствительности в окологлазничной области, затруднённым открыванием рта^[28][30][31]. Ранения глазницы и внедрение инородных тел происходят через орбитальные своды по касательной к глазному яблоку. Они сопровождаются кровотечением в орбитальную клетчатку, переломами стенок орбиты, повреждениями мышц и черепных нервов^[32].

Родовая травма глаза — повреждения органа зрения в результате действия механических сил во время родов. Риск травм выше при влагалищных родах с применением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Характерны переломы глазницы и травмы глазного яблока: эрозия роговицы, кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку^[33].