Трихиаз

Трихиаз подразделяют на врождённый и приобретённый^[2].

Приобретённый классифицируют по количеству вовлечённых в процесс ресниц^[2]:

• полный — все ресницы растут в сторону глазного яблока;
• частичный — неверно растут несколько ресниц.

В зависимости от вовлечённости в процесс одного или двух глаз выделяют^[2]:

• односторонний трихиаз,
• двусторонний трихиаз.

Также трихиаз по локализации подразделяют на^[2]:

• трихиаз центральной зоны;
• трихиаз медиальной зоны — ближе к внутреннему углу глазной щели;
• трихиаз латеральной зоны — ближе к наружному углу глазной щели;
• трихиаз слёзного мясца.

По расположению различают^[2]:

• трихиаз верхнего века,
• трихиаз нижнего века,
• трихиаз обоих век.

Трихиаз может быть как врождённым, так и приобретённым в результате исхода заболеваний, приведших к рубцовым изменениям в области волосяных фолликулов.

Трихиаз может развиваться вследствие различных причин:

1. воспалительные заболевания:
   • хронический блефарит^[1][4],
   • весенний кератоконъюнктивит^[4],
   • конъюнктивит^[5],
   • кератит^[5],
   • экзема^[4],
   • мейбомит^[4].
2. Инфекционные заболевание:
   • трахома^[2],
   • проказа^[4],
   • опоясывающий герпес^[1].
3. Атопические заболевания^[4].
4. Аутоиммунные и буллёзные заболевания:
   • рубцующийся пемфигоид глаз^[5][6],
   • синдром Стивенса — Джонсона^[2][6].
5. Травматические и послеоперационные причины:
   • травмы век (порезы, разрывы, химические, термические или сочетанные ожоги)^[1][5][2];
   • хирургические вмешательства на веках (удаление халязиона или опухолей)^[1][2];
   • послеоперационные рубцы, изменяющие анатомию края век^[2][7].
6. Врождённые аномалии:
   • эпиблефарон — врождённая аномальная складка кожи вдоль переднего края века^[5][7];
   • дистихиаз — один дополнительный ряд ресниц^[2];
   • дистрихиаз — два дополнительных ряда ресниц^[2];
   • энтропион^[7].
7. Лекарственные препараты^[7]:
   • длительное применение местных глазных препаратов (в частности, лекарства от глаукомы).

Предрасполагающими факторами могут быть блефароспазм и хроническое раздражение век^[5].

Основу патогенеза трихиаза составляет изменение направления роста ресниц, при котором они начинают расти в сторону глазного яблока и контактировать с ним. Наиболее частой причиной служит рубцевание кожи или конъюнктивы век, возникающее вследствие различных факторов. Рубцовая ткань деформирует кожу и подлежащие структуры, нарушая ориентацию волосяных фолликулов. В некоторых случаях фолликулы разрушаются, и на их месте формируются новые, но уже с аномальным расположением и направлением роста ресниц. В некоторых случаях трихиаз возникает, даже если веки не повреждены и на них нет никаких изменений. Так бывает при определённой анатомической особенности — когда фолликул ресницы расположен близко к глазной щели^[2][5].

Положение века при этом чаще всего остаётся нормальным, однако при выраженном рубцевании возможен заворот края века внутрь^[4].

Длительный контакт ресниц с роговицей вызывает хроническое раздражение, что может привести к кератинизации, истончению и перфорации роговицы. Эти изменения сопровождаются снижением прозрачности роговицы, ухудшением зрения и в тяжёлых случаях — слепотой^[7].

Трихиаз может развиваться у людей любого возраста, пола и этнической принадлежности, но чаще встречается у пожилых и у пациентов с рубцовыми изменениями век. Согласно одному исследованию, трихиаз выявлялся у 9 % пациентов с рубцами и только у 0,6 % — без них. Патологии век, включая трихиаз, составляют около 10 % всех глазных заболеваний^[2][4].

Основные жалобы пациентов включают ощущение инородного тела, зуд, жжение, усиленное слезотечение, покраснение глаза, боль при моргании, закрывании или зажмуривании и светобоязнь. Светобоязнь может быть особенно выражена при воздействии яркого света на улице, при работе за компьютером или при вождении автомобиля, когда раздражение усиливается. Часто пациенты описывают ощущение инородного тела как «катающуюся соринку», которую невозможно удалить с помощью воды или глазных капель^[2][5][3]. При осмотре выявляются неправильно ориентированные ресницы, гиперемия и отёчность век, блефароспазм (учащённое моргание, непроизвольное зажмуривание), покраснение конъюнктивы^[2][5].

Постоянное трение ресниц о роговицу приводит к микроповреждениям и поверхностному точечному кератиту. В запущенных случаях возможно развитие эрозий, рубцевания роговицы, что сопровождается затуманенностью, снижением остроты зрения, в тяжёлых случаях вплоть до слепоты, и трудностями с фокусировкой взгляда. Также может развиться кератинизация конъюнктивы^[5][3][7].

В случае присоединения инфекции появляется слизистое, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из глаза^[2].

• Микроскопическое исследование соскоба с конъюнктивы или кожи век — проводится при подозрении на инфекционное поражение век с целью определения возбудителя, который мог вызвать воспаление^[2].

• Биомикроскопия — позволяет оценить направление роста ресниц, их контакт с глазным яблоком, края век (включая, интермаргинальный край), устья мейбомиевых желёз, состояние конъюнктивы век и роговицы. С помощью биомикроскопии может определяться прозрачность роговицы, помутнение, наличие на ней дефектов. Также может выявляться гиперемия и патологическое отделяемое. При необходимости проводится биомикроскопия с использованием красителей на тест-полосках: флуоресцеин позволяет выявить повреждения и мелкие эрозии роговицы, а лиссаминовый зелёный — участки повреждённой конъюнктивы^[2][5].
• Визометрия — позволяет определить остроту зрения^[5].

Включает^[2][4][8]:

• эктропион,
• дистихиаз,
• инородные тела роговицы и конъюнктив,
• химические ожоги,
• атопия,
• реакция «трансплантат против хозяина».

Выделяют непосредственные и отдалённые осложнения. Непосредственные осложнения возникают вследствие прямого воздействия ресниц на глазное яблоко. К ним относятся^[2]:

• мелкие травматические эрозии роговицы,
• присоединение инфекции и развитие конъюнктивита или кератита.

Отдалённые осложнения возникают вследствие несвоевременного выявления и лечения трихиаза. К ним относятся^[2][4]:

• дистрофические изменения конъюнктивы — кистозные образования;
• дистрофические изменения роговицы;
• лейкома роговицы;
• васкуляризация роговицы;
• язва;
• снижение зрения или слепота.

Лечение зависит от формы заболевания, количества поражённых ресниц, степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Наиболее подходящее лечение подбирается врачом-офтальмологом индивидуально^[5].

• Механическое удаление ресниц с помощью стерильного пинцета под контролем щелевой лампы. Наиболее простой и доступный способ устранения симптомов, однако требует регулярного повторения (раз в 21—30 дней). Со временем волоски могут истончаться, становиться менее пигментированными, но не исчезают полностью, так как фолликул сохраняется^[2][5].

• Диатермокоагуляция — прижигание волосяного фолликула при помощи игольчатого электрода. Применяется при частичном трихиазе^[2][5].
• Аргон-лазерная коагуляция — разрушение фолликула лазером с минимальным риском побочных эффектов и рубцевания. Применяется при очаговых поражениях и считается более щадящим методом по сравнению с диатермокоагуляцией^[2].
• Электролиз — разрушение фолликула с помощью электрического тока. Наиболее эффективен при единичных ресницах; сложен в применении при пушковых волосках^[3][7].
• Криотерапия — обработка патологических фолликулов жидким азотом. Обычно применяется в течение 30 секунд при помощи криозонда. Эффективна, но при недостаточном замораживании возможны рецидивы^[2][3].

• Резекция участка века с неправильно растущими ресницами. Применяется при полном трихиазе^[2].
• Операция по методу Сапежко — пересадка участка слизистой оболочки губ в область века с трихиазом. Используется для прекращения роста аномальных ресниц^[2].
• Ротация волосяных мешочков — хирургическое разворачивание неправильно растущей ресницы с фолликулом и сосудистым пучком в противоположную сторону, чтобы ресницы перестали травмировать глаз. Метод отличается низким риском рецидива^[2].
• Трансплантация буккальной мембраны — применяется при рефрактерном трихиазе. Дефект заднего края века заменяется трансплантатом из слизистой оболочки щеки для предотвращения рубцевания^[7].

Противопоказания к хирургическому лечению^[2]:

• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Декомпенсированный сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови.
• Тяжёлые общие состояния, препятствующие проведению местной анестезии или хирургического вмешательства.

• При активной форме трахомы назначается пероральный приём азитромицина и местное применение тетрациклиновой мази. Хирургическое вмешательство может включать удаление ресниц и ротацию края века^[4].

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако возможны рецидивы^[2].

Наблюдение у врача-офтальмолога^[8].

Профилактика включает^[2][9]:

• соблюдение личной гигиены;
• использование увлажняющих глазных капель — применяются при сухости или раздражении глаз, чтобы уменьшить трение между ресницами и роговицей;
• при работе с химикатами или в условиях повышенной травмоопасности необходимо использование средств индивидуальной защиты: защитные очки, шлемы, перчатки, спецодежда;
• ежегодные медицинские осмотры;