Закрытоугольная глаукома

По этиологии:

• Первичная — закрытие угла передней камеры связано с врождёнными или возрастными анатомическими особенностями.
• Вторичная — угол передней камеры закрывается вследствие других глазных заболеваний.

По механизму:

• глаукома с относительным зрачковым блоком
• глаукома с плоской радужкой
• глаукома с укороченным углом передней камеры
• глаукома с витреохрусталиковым блоком

По течению:

• острый приступ закрытоугольной глаукомы,
• интермиттирующая закрытоугольная глаукома,
• хроническая закрытоугольная глаукома.

По стадиям закрытия угла передней камеры:

• подозрение на первичное закрытие угла,
• первичное закрытие угла,
• первичная закрытоугольная глаукома.

По выраженности патологических изменений:

• I стадия (начальная),
• II стадия (развитая),
• III стадия (далеко зашедшая),
• IV стадия (терминальная).

По динамике патологических изменений:

• стабилизированная — состояние диска зрительного нерва и поля зрения стабильно в течение 6 месяцев,
• нестабилизированная — повреждения нарастают.

По уровню внутриглазного давления:

• А ‒ нормальное давление,
• В ‒ умеренно повышенное давление,
• С ‒ высокое давление^[3][4].

• Врождённые:
  • глубина передней камеры менее 2,5 мм,
  • узкий профиль угла передней камеры,
  • короткое глазное яблоко,
  • увеличенный хрусталик,
  • малый диаметр и кривизна роговицы,
  • гиперметропия,
  • переднее расположение цилиарного тела,
  • коричневый цвет глаз.
• Приобретённые:
  • возрастное увеличение хрусталика,
  • возрастное уплощение и атрофия радужки,
  • скопление жидкости в стекловидном теле.
• Демографические:
  • возраст 60 лет и старше,
  • женский пол,
  • азиатская раса,
  • отягощённый семейный анамнез^[4].

• Увеит
• Сахарный диабет
• Окклюзия центральной вены сетчатки
• Иридокорнеальный эндотелиальный синдром
• Катаракта
• Нанофтальм
• Подвывих хрусталика
• Опухоли глазного яблока^[3][4]

Первичная закрытоугольная глаукома в 80-90 % случаев развивается вследствие относительного зрачкового блока. Чаще этот механизм встречается в дальнозорких глазах — радужка в них плотнее контактирует с хрусталиком, чем в эмметропичных глазах. С возрастом хрусталик утолщается и сдвигает радужку к роговице. Угол передней камеры сужается, а во время расширения зрачка замедляется отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю — относительный зрачковый блок усиливается, образуются синехии в области угла передней камеры. При глаукоме с плоской радужкой радужка утолщена у корня. Во время расширения зрачка она собирается в толстые складки и закрывает угол передней камеры. Глаукома с укороченным углом характеризуется постепенным образование синехий в углу передней камеры. При глаукоме с витреохрусталиковым блоком внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле. Стекловидное тело и хрусталик смещаются вперёд и блокируют угол передней камеры^[4].

Вторичные закрытоугольные глаукомы развиваются в результате смещения хрусталика, гониосинехий, неоваскуляризации угла передней камеры или задних синехий, приводящих к зрачковому блоку^[3].

Распространённость первичной закрытоугольной глаукомы среди европейцев в возрасте старше 40 лет 0,4 %. Среди женщин распространённость в 4 раза выше, чем среди мужчин^[4]. Частота развития глаукомы через 1 год от начала увеита составляет 6 %, через 5 лет — 11 %, через 10 лет — 22 %. Распространённость неоваскулярной глаукомы 3,9 %: 36 % случаев развивается после окклюзии центральной вены сетчатки, 32 % — на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, 13 % — после обструкции сонной артерии. Распространённость факогенных глауком в развивающихся странах 2,4 %^[3].

Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, покраснением глаза, болью в глазу, снижением зрения и радужными кругами перед глазом. Приступ развивается после лекарственного мидриаза, эмоционального напряжения, пребывания в тёмном помещении, работы с наклоном головы, зрительной нагрузки вблизи, переохлаждения^[4].

Интермиттирующая первичная закрытоугольная глаукома проявляется эпизодами лёгких болей в глазу с затуманиванием зрения. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются утром. При хроническом течении жалобы могут отсутствовать^[4].

Проверка остроты зрения. Снижение остроты зрения зависит от стадии глаукомы и состояния роговицы. На поздних стадиях и во время приступа острота зрения снижается до светоощущения^[5].

Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление во время приступа может в 2-3 раза превышать норму. Между приступами давление нормальное, поэтому часто назначают суточную тонометрию, иногда провокационные пробы, чтобы подтвердить диагноз^[5].

Биомикроскопия. В ходе осмотра глазного яблока за щелевой лампой видна отёчная роговица, расширенные сосуды, мелкая передняя камера, расширенный зрачок, синехии^[5].

Гониоскопия. Обнаруживаются закрытый угол передней камеры, новообразованные сосуды и гониосинехии^[5].

Офтальмоскопия без расширения зрачков. Если роговица достаточно прозрачна, то можно увидеть глаукомное повреждение зрительного нерва и сетчатки^[5].

Оптическая когерентная томография покажет истончение слоя нервных волокон сетчатки и расширение экскавации зрительного нерва^[5].

Компьютерная периметрия позволяет обнаружить характерное для глаукомы выпадение участков поля зрения^[5].

• Открытоугольная глаукома
• Синдром мелкой передней камеры
• Мигрень
• Гипертонический криз
• Желудочно-кишечная инфекция
• Острый живот^[2]

• Нарушение зрения
• Слепота
• Буллёзная кератопатия^[6]
• Катаракта^[7]

Необходимо как можно скорее снизить внутриглазное давление и снять отёк роговицы. Для этого используют глазные капли с бета-адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы, дексаметазоном и пилокарпином; внутрь назначают диуретики, противорвотные, анальгетики. В глаз несколько раз закапывают 20-40 % раствор глюкозы или 10 % раствор глицерина. Выполняют компрессию роговицы гониоскопом^[8][9].

Когда внутриглазное давление снизится, а роговица станет достаточно прозрачной выполняют лазерную иридэктомию. Если лазерную иридэктомию провести не удаётся или она неэффективна, то выполняют хирургическую иридэктомию или парацентез передней камеры. Позже рассматривают необходимость трабекулоэктомии, удаления катаракты^[9].

При раннем выявлении глаукомы и адекватном лечении прогноз благоприятный — зрительные функции восстанавливаются. Для пациентов с острым приступом прогноз неблагоприятный — в лучшем случае зрительные функции восстанавливаются частично^[2][9].

Пациенты наблюдаются у врача-офтальмолога каждые 3-6 месяцев^[4].

Обследование пациентов из групп риска, профилактическая лазерная иридэктомия при подозрении на первичное закрытие угла передней камеры^[9].