Гемоперикард

Гемоперикард может быть:

• травматическим (травма, диагностические манипуляции, хирургическое вмешательство)
• нетравматическим (опухоль, разрыв аневризмы, инфаркт миокарда) ^[3]

По степени выпота:

• небольшой выпот (50–100 мл или <10 мм),
• умеренный выпот (100–500 мл или 10–20 мм),
• выраженный выпот (>500 мл или >20 мм) ^[1]

Гемоперикард может возникнуть в следствие различных причин:

• травма сердца;
• разрыв миокарда при инфаркте миокарда или аритмогенной дисплазии правого желудочка);
• расслоение аорты;
• разрыв аневризмы левого желудочка;
• перикардит;
• ятрогенное повреждение;
• злокачественные новообразования сердца;
• разрыв аневризмы коронарной артерии;
• осложнение после тромболизиса;
• осложнение терапии оральными антикоагулянтами^[1][4].

Вследствие скопления крови в полости перикарда повышается давление, сдавливая сердце, преимущественно правые отделы из-за более тонких стенок. Это ухудшает диастолическое наполнение правого желудочка, что приводит к недостаточному наполнению левых отделов сердца. Следовательно, уменьшение диастолического наполнения левого желудочка снижает ударный объём, вызывая прогрессирующее падение сердечного выброса и развитие гипотонии. Одновременная компрессия коронарных артерий усугубляет ишемию миокарда и снижает его сократимость. Данный патогенетический каскад завершается развитием тампонады сердца^[3].

Перикардиальные выпоты могут варьироваться от лёгких, бессимптомных случаев до тяжёлых состояний, приводящих к тампонаде сердца^[3].

Клинические проявления напрямую зависят от объема выпота. Малые выпоты протекают бессимптомно, при умеренных появляются одышка и пациенты могут жаловаться на ощущение давления в груди. Выраженный выпот приводит к гемодинамическим нарушениям (гипотония, тахикардия) и симптомам сдавления соседних органов (дисфагия, охриплость, тошнота). Также отмечаются тахипноэ, частый пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца ^[1][2].

Клинический анализ крови — возможны признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), анемия^[5].

• ЭКГ — отмечается снижение вольтажа зубцов;
• Рентгенография грудной клетки, КТ — кардиомегалия, сглаженность сердечных дуг
• ЭхоКГ — необходимо для обнаружения наличия, размера и гемодинамической значимости перикардиального выпота ^[1][6].

Необходимо дифференцировать от других видов выпота:

• гидроперикард;
• экссудат: серозный, серозно-геморрагический, гнойный и гнилостный (пиоперикард), хилезный — хилоперикард (при обструкции грудного лимфатического протока и нарушении лимфооттока из перикарда) ^[1].

• Тампонада сердца^[6].

Перикардиоцентез представляет собой наиболее доступный и быстрый метод удаления жидкости. Для минимизации рисков повреждения сердца и соседних органов вмешательство должно проводиться под визуальным контролем (ЭхоКГ, рентгеноскопия) с одновременным мониторингом артериального давления и ЭКГ. Процедура выполняется в положении Фаулера (полусидя с приподнятым на 45° изголовьем). Стандартный доступ осуществляется через точку Ларрея (между мечевидным отростком и левой рёберной дугой) или под контролем ЭхоКГ в зоне максимального скопления жидкости при отсутствии риска повреждения окружающих структур. Рекомендуется медленная эвакуация жидкости под контролем гемодинамических и эхокардиографических параметров для предотвращения быстрой декомпрессии. Если жидкость продолжает накапливаться, то может быть установлен катетер для обеспечения его адекватного оттока. При рецидивирующих тампонадах, особенно в случаях злокачественного перикардиального выпота, может быть рассмотрена чрескожная баллонная перикардиотомия. Эта методика создаёт сообщение между перикардиальной и плевральной полостями, обеспечивая дренаж жидкости в плевральное пространство ^[1][2].

При своевременном лечении прогноз благоприятный, так как скопление небольшого количества крови в полости перикарда протекает практически бессимптомно и не отражается на работе сердца^[2].

Индивидуально.

Не разработана.