Викарная менструация

Самое раннее упоминание викарной менструации принадлежит Гиппократу (V в. до н. э.)^[3]:

В древности кровянистые выделения из молочных желез и органов на лице рассматривались как признак пророческого дара женщины^[4]. Вплоть до XIX века менструации не связывали непосредственно с репродуктивной функцией. Их воспринимали как один из многих признаков женской фертильности, но лишь в плане общего состояния здоровья — выделения считались ядовитыми, а менструация представлялась естественным способом удаления «избыточной» крови^[5].

В XIX веке практически все гинекологические учебники и многие медицинские книги содержали главы о викарной менструации, а медицинские журналы публиковали статьи на эту тему каждый месяц. Взгляд на викарные менструации сохранялся тот же: считали, что менструальная кровь должна найти выход из тела. И, если нормальная менструация по каким-либо причинам невозможна, она находит другой путь и выделяется из другого органа^[6]. Поэтому использовали также такие названия, как внематочная^[7] или опосредованная^[8] менструация. В те времена считали, что менструация вызывает общее увеличение сосудистого напряжения в организме, которое требует разрядки. Р. Барнс писал, что менструация — это не просто функция матки и яичников, но системная функция, которая необходима для благополучия индивида^[6][9].

Такое состояние не считалось патологическим^[8], хотя и рассматривалось как физиологически «трудные условия», попытка тела «восстановить равновесие». Например, указывали на связь между викарной менструацией и меланхоличностью характера. При этом кровавый чахоточный кашель и язвенные кровотечения также относили к этому феномену: считалось, что избыток крови прорывается в точке наименьшего сопротивления организма^[7], и поэтому врачи даже поощряли такие кровотечения^[6], считая, что они не нарушают работу организма и не истощает его^[8].

В начале XX века научные дебаты по теме викарной менструации практически исчезли, тема изменила статус с актуальной проблемы почти на народное предание: феномен стали рассматривать как случаи эндометриоза^[6]. Причинами гематидроза и гемолакрии в большинстве случаев стали считать психогенные состояния, с менструальным циклом связывали редкие случаи через некоторое время после менархе^[10][11]. Появились данные, что гормональные контрацептивы не влияют на течение викарной менструации, не связанной с эндометриозом^[12][13]. Заместительную менструацию, обусловленную эндометриозом стало возможно контролировать с помощью гормональной терапии^[14] или хирургического вмешательства^[15].

В 1991 году Э. Оттовэй и М. Норн описали скрытую гемолакрию: при отсутствии визуально заметной крови в слезах она обнаруживается лабораторными методами. Кровь выявили в слезах у 18 % фертильных женщин, причём чаще всего (39 %) во время первой недели менструального цикла; при этом кровь в слёзной жидкости не обнаруживалась у беременных женщин и у женщин во время менопаузы. Авторы исследования считают, что скрытая гемолакрия у фертильных женщин скорее всего имеет гормональную природу, в отличие от обычной гемолакрии, которая обычно вызывается местными факторами травматического или воспалительного характера. Кроме того, скрытая гемолакрия была обнаружена у двух мужчин из 24, принимавших участие в эксперименте^[12].

Викарная менструация может начинаться в первый день менструального цикла^[13] как на фоне нормальных, так и на фоне нарушенных менструаций (гипо- или гиперменструальный синдром, нерегулярный менструации, аменорея)^[24]. Гемолакрия, связанная с эндометриозом, выражена сильно; продолжается 2—4 минуты и повторяется по 5—7 раз в сутки. За несколько минут до начала пациентки отмечают болезненность в области кровотечения^[25]. Гемолакрия без связи с эндометриозом тоже может быть обильной, длится от нескольких секунд до нескольких дней, но не сопровождается болью или дискомфортом^[24]. При гематидрозе кровотечение обычно начинается во сне или во время физических упражнений. Лицо и ладони кровоточат в течение 1—3 минут. Стресс усиливает кровотечение^[26].

Широкий спектр обследований не оправдан^[26]. Цитологическое исследование выделений и гистологическое исследование биоптата кровоточащей ткани выполняют, чтобы исключить эндометриоз и опухоли^[24][20].

Коагулологические исследования выполняют при подозрении на болезни крови^[22].

Радиологические методы обследования назначают при подозрениях на эндометриоз, опухоли или сосудистые аномалии^[22].

Показаны консультации психолога и невролога для поиска причины стресса^[26].

Устранение стресса останавливает или снижает частоту и объем кровотечений у пациенток с гематидрозом^[26].

Кровотечения останавливаются самостоятельно. Возможно назначение седативных препаратов, транквилизаторов или антидепрессантов. В исследованиях бета-адреноблокаторы замедляли или останавливали кровотечение при гематидрозе. Однако клинические случаи, в которых требовалась остановка кровотечения, не описаны^[24][26].

Комбинированные оральные контрацептивы назначают при викарных менструациях на фоне эндометриоза^[22].

Если викарные менструации вызваны эндометриозом, то эктопические участки эндометрия иссекают^[22].