Офтальмолог

Офтальмологи предупреждают и лечат болезни глаз и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)^[2]. Наиболее распространённые из них — нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм) и нарушения аккомодации (недостаточность, избыточность аккомодации, спазм ближнего рефлекса, пресбиопия)^[1][3].

Рефракционными нарушениями называют состояния оптической системы глаза, при которых главный фокус не совпадает с длиной глазного яблока, а световые лучи собираются перед сетчаткой (близорукость), за сетчаткой (дальнозоркость) или в разных точках (астигматизм). Причинами рефракционных нарушений могут быть особенности развития глаза, глазные болезни, травмы и хирургические вмешательства^[1].

Нарушения аккомодации развиваются в результате дисбаланса между влияниями симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами могут быть черепно-мозговые травмы^[4], высокие зрительные нагрузки^[5], возрастные изменения тканей глаза, отравления, изнурительные болезни^[6].

Среди взрослых пациентов выше доля дегенеративных болезней хрусталика (катаракта, вывих хрусталика и другие), сетчатки (например, возрастная макулярная дегенерация, разрыв сетчатки, отслойка сетчатки), зрительного нерва (глаукома, атрофия зрительного нерва и другие). Катаракта развивается в результате старения ткани хрусталика — клетки уплотняются и мутнеют. Причина глаукомы кроется в нарушенном оттоке внутриглазной жидкости — пути оттока забиваются остатками погибших клеток, давление в глазу повышается и нарушает питание зрительного нерва^[1].

Болезни переднего отрезка глаза включают воспаления, травмы и дегенерации роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела; болезни придаточного аппарата — патологию век (например, блефарит, халязион), конъюнктивы (конъюнктивит, синдром сухого глаза и другие) и слёзных путей (дакриоаденит, обструкция носослёзного протока и другие). Болезни этой группы развиваются в результате врождённых аномалий, дисфункции мейбомиевых желёз, инфекционных или аутоиммунных воспалений. Влияние на зрительные функции может быть значительным. Возможны тяжёлые осложнения^[1].

Глазные болезни проявляются широким спектром симптомов, начиная от относительно безобидных (сухость, раздражение, зуд, слезотечение) до признаков тяжёлых опасных болезней^[1]:

• внезапное ухудшение зрения;
• боль в глазу;
• светобоязнь;
• ореолы или радужные круги вокруг источников света;
• разный диаметр зрачков;
• снижение подвижности глаз;
• покраснение и/или отёк век;
• вспышки или искры в поле зрения;
• плавающие помутнения, появившиеся внезапно;
• двоение в глазах;
• искажение формы или размеров предметов.

Приём начинается с беседы, в ходе которой врачи выслушивают жалобы пациентов, уточняют, когда появились и как развивались симптомы, как пациенты справлялись с ними. Затем собирают информацию о прошлых глазных болезнях, травмах и хирургических вмешательствах^[1].

После беседы переходят к осмотру и пальпации глазных яблок, век и окружающих тканей. В ходе физикального осмотра врачи отмечают положение и подвижность глазных яблок, реакцию зрачков на свет, состояние век, целостность и окраску тканей, прозрачность роговицы и хрусталика, наличие отёков, выделений, болезненности, опухолевидных образований или костных разрастаний^[1].

На следующем этапе выполняют инструментальные исследования, часть которых требуется почти всем пациентам. Например, к рутинным исследованиям относят визометрию, рефрактометрию, офтальмотонометрию, биомикроскопию за щелевой лампой, офтальмоскопию и периметрию. Другие исследования назначают в зависимости от патологии, выявленной рутинными методами^[3]:

• при болезнях сетчатки — тест Амслера, оптическую когерентную томографию, ангиографию с флуоресцеином или индоцианином зелёным;
• при болезнях зрительного нерва — гониоскопию, пороговую периметрию, зрительные вызванные потенциалы;
• при болезнях роговицы — кератотопографию^[1];
• при нарушениях бинокулярного зрения — измерение стереозрения, гетерофории, параметров вергенции и аккомодации.

Приоритетные задачи офтальмологов — просвещение населения в вопросах коррекции зрения и профилактики глазных болезней, своевременная диагностика и лечение глазных болезней, угрожающих зрению. Профилактические осмотры детей позволяют раньше выявлять врождённые болезни и нарушения рефракции; а регулярные осмотры работающих взрослых — выявлять профессиональные и возрастные болезни глаз. Ранняя диагностика помогает вовремя направлять пациентов к оптометристам для подбора коррекции аметропий или к офтальмохирургам для оперативного лечения. В результате снижается число случаев инвалидности по зрению от таких болезней, как амблиопия, глаукома, катаракта, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия^[1].

Многие болезни внутренних органов имеют глазные проявления (например, атеросклероз, артериальная гипертензия, гипертиреоз, сахарный диабет, аутоиммунная патология), поэтому педиатры, терапевты и узкие специалисты регулярно назначают своим пациентам консультации офтальмологов. В свою очередь офтальмологи рекомендуют больным обращаться к лечащим врачам для коррекции лечения, когда видят, что состояние глаз ухудшается из-за основной болезни^[1].

Для работы врачом-офтальмологом нужно получить высшее образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете) с последующей подготовкой в интернатуре и/или ординатуре по специальности «офтальмология» (например, в МНТК «Микрохирургия глаза» или институте Гельмгольца). По завершении обучения врачи получают свидетельства об аккредитации и подтверждают их каждые 5 лет^[7].

• Альбрехт фон Грефе — немецкий хирург-офтальмолог, доцент Берлинского университета, основоположник микрохирургии глаза. Описал эмболию артерии сетчатки, неврит зрительного нерва и рецидивирующий сифилитический ретинит. В 1857 году разработал иридэктомию, усовершенствовал технику удаления катаракты. Фон Грефе описал увеличение глазных яблок у больных диффузным токсическим зобом. В 1854 году основал журнал «Архив офтальмологии», а в 1863 году создал первое в мире научное объединение офтальмологов — Гейдельбергское офтальмологическое общество^[8].
• Владимир Петрович Филатов — разработал трепан для пересадки роговицы, эластотонометрию для диагностики глаукомы, антиглаукомные операции, лечение ксерофтальмии, экстраорбитальную орбитосинуальную экзентерацию. Организовал станцию скорой глазной помощи и глаукомный диспансер в Одессе. Разработал метод кожной пластики круглым кожным стеблем, изучал тканевую терапию^[9].
• Святослав Николаевич Фёдоров — основатель и директор МНТК «Микрохирургия глаза», заслуженный изобретатель СССР. Разработал оригинальную модель искусственного хрусталика, безопасную и эффективную методику его имплантации, радиальную кератотомию для коррекции близорукости и метод хирургического лечения ранних стадий глаукомы, получивший мировое признание^[10].
• Владимир Владимирович Нероев — директор Национального медицинского исследовательского центра глазных болезней имени Гельмгольца, главный внештатный офтальмолог Минздрава России^[11], разработчик клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи при глазных болезнях^[12].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.