АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Легочная гематома

Легочная гематома (ушиб лёгкого) — это скопление крови в ткани легкого[1]. Это может произойти, когда разрыв легкого заполняется кровью. Разрыв легкого, заполненный воздухом, называется пневматоцеле . В некоторых случаях и пневматоцеле, и гематомы существуют в одном и том же поврежденном легком[2].

Легочное кровотечение или легочная гематома — это скопление крови в альвеолярных и интерстициальных пространствах легких.  Обычно это связано с окружающим внутрипаренхиматозным кровоизлиянием, которое образует гематому в виде дискретной массы с четкими краями через 24–48 часов после травмы[3].

Обычно он заживает в течение двух-четырех недель, если только не развивается вторичная инфекция , которая может перерасти в абсцесс , требующий срочного дренирования.

Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют легкие рубцовыми.

Ушиб легкого — ещё одна причина кровотечения в легочной ткани, но они возникают из-за микрокровоизлияний, множественных небольших кровотечений, и кровотечение не является дискретной массой, а происходит внутри легочной ткани. Являясь признаком более серьёзного повреждения легкого, чем ушиб легкого, гематома также требует больше времени для очищения. В отличие от ушибов, гематомы обычно не мешают газообмену в легком, но они увеличивают риск инфекции и образования абсцесса[4].

Что важно знать
Легочная гематома
МКБ-10 S27. 31

Этиология

Кровотечение, вызванное травмой

Общеизвестно, что непроникающие ранения грудной клетки происходят:

  • прямая тупая травма
  • травма, вызванная взрывом или косвенным воздействием баллистической ракеты .

Смертность от травм у детей, а также от травм, связанных с другими травмами у взрослых, составляет 22–30%.

Спонтанное кровотечение

В литературе имеются данные о спонтанном легочном кровотечении, которое может возникнуть в результате:

  • осложнения, вызванные антикоагулянтной терапией ,
  • редкие ятрогенные осложнения, например после катетеризации подключичной вены .
  • диффузная оссификация легких , связь между которыми неясна, учитывая возможность появления новых поражений/рецидивов.

Клиническая картина

Наиболее распространенным клиническим признаком является кровохарканье , которое может сопровождаться болью в груди и симптомами сдавления.

Диагноз

У любого пациента с серьезной травмой грудной клетки следует подозревать легочное кровотечение[5]. Диагноз может быть подтвержден:

  • по классической рентгенологической оценке,
  • Компьютерная томография (КТ) может помочь отличить ушиб от кровоизлияния. Это более чувствительный и точный метод диагностики отека легких.
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет документировать легочное кровотечение и исключить более злокачественные поражения.  Кроме того, МРТ полезна для дифференциации гематомы от других патологий, таких как воспалительное скопление или абсцесс .

Лечение

Терапия состоит из:

  • агрессивное управление коагуляцией,
  • лечение антибиотиками широкого спектра действия
  • поддержание гигиены легких.

Если вышеуказанные меры не позволяют остановить кровотечение или вторичную инфекцию, то необходимо провести экстренную операцию. Показаниями к хирургическому вмешательству или дренированию являются сохраняющийся сепсис и клиническое ухудшение, несмотря на антибактериальную терапию. При развитии септического течения первоначальное лечение должно проводиться на основе результатов посева мокроты и аналогично лечению неосложненного нетравматического абсцесса легкого .

Раннюю торакотомию следует рассматривать у пациентов с длительной лихорадкой и ухудшением состояния легких (если признаки сепсиса присутствуют после 72 часов антибиотикотерапии), а затем следует рассмотреть возможность чрескожного дренирования под контролем КТ.

При сохраняющемся кровохарканье необходимо закрытие бронхиального сообщения. Варианты лечения включают видеоассистированную торакальную хирургию или открытую операцию.

Поскольку у большинства пациентов с политравмой имеются и другие серьезные повреждения, вызванные значительными сдвигающими силами, то, учитывая тяжесть травмы, иногда бывает сложно принять решение об операции.

Прогноз

Большинство небольших травматических легочных кровотечений разрешаются спонтанно, подобно легочным псевдокистам.  Иногда при травматических псевдокистах легких наблюдаются вторичные инфекции, часто приводящие к серьезным осложнениям, которые могут быть фатальными.

Примечания