Онкология
Онколо́гия (от др.-греч. όγκος — тяжесть, груз, и λόγος — учение) — наука, изучающая, механизмы возникновения и развития злокачественных и доброкачественных новообразований, а также методы их диагностики, лечения и профилактики[1][2]. Онкозаболевания являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Существует множество форм и вариантов течения рака.
Многие опухоли, даже злокачественные, поддаются терапии. Современные исследования продемонстрировали, что у каждого человека в организме регулярно повяляются раковые клетки и микроопухоли, которые гибнут под воздействием системы противоопухолевого иммунитета[3][4].
История
Первые упоминания о злокачественных заболеваниях человека содержатся в древнеегипетских манускриптах, датированных между 1500 и 1600 годами до нашей эры. В трудах античных авторов Гиппократа, Галена и Декарта были найдены отдельные упоминания о формах раковых заболеваний[5]. Новообразования на костях людей были найдены и у мумий древнего Египта. Хирургические способы лечения опухолей применялись в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу. При исследовании древних рукописей учёные находят описания различных новообразований, а также методов их лечения. Среди них: прижигание новообразований, ампутация конечностей, использование травяных настоев[6].
Во времена Гиппократа, около 400 года до нашей эры, появилось специальное обозначение рака — karkinos. История происхождения термина связана с тем, что разросшаяся опухоль напомнила Гиппократу краба, окутывающего всё вокруг себя клешнями[7]. Есть данные о том, как Гиппократ описывал развитие этой болезни у одной своей пациентки[8]. Гиппократ одним из первых определил и идентифицировал общие черты онкологических заболеваний. Причиной же развития данной патологии Гиппократ называл скопление в отдельных частях тела чёрной желчи — одного из основных 4-х флюидов (остальные — кровь, слизь и жёлтая желчь), нарушение равновесия, которых приводило к развитию серьёзных заболеваний (гуморальная теория)[8]. Среди методов лечения он предлагал диету (опять же, ориентируясь на гуморальную теорию), использование трав и масел, отдых и физические упражнения при лёгком течении заболевания, хирургическое вмешательство — в тяжёлых случаях[9].
Хирург Гален, живший в Риме во II веке н. э. , в отношении рака имел схожие с Гиппократом ассоциации. Он писал, что в своей практике ему часто приходилось видеть опухоли на груди. Он предостерегал от вмешательства на поздних стадиях, отмечая, что это ускоряет летальный исход, и стал задумываться о раннем выявлении болезни. Фактически эта мысль заложила идею будущего онкоскрининга[10].
В XVII веке Декарт выдвинул гипотезу о том, что опухоли появляются вследствие уплотнения и коагуляции лимфы. Это предположение строилось на информации о механизмах кровообращения и лимфообращения. Они были выявлены Уильямом Гарвеем (1628) и Марчелло Мальпиги (1651)[8].
В 1775 году английский врач Персивалл Потт описал рак кожи мошонки, который часто встречался у трубочистов — «профессиональное онкологическое заболевание». В начале XX века было установлено, что причиной развития этой формы рака были продукты перегонки каменного угля полициклические ароматические углеводороды, включая бензпирен[9][11][12].
Прорыв в понимании причин рака произошёл в середине XIX века с появлением микроскопа современного типа. Тогда же немецкий учёный Рудольф Вирхов впервые описал раковые клетки и установил, что между воспалением и онкологическими заболеваниями имеется прямая связь. Вирхов распространил клеточную теорию, уже применённую к тому времени к живым организмам, на патологию. Любой патологический процесс он объяснял локальными деформациями в клетке, что представляет собой, по его мнению, конечный морфологический субстрат болезни, тогда как жизнедеятельность организма в целом он понимал как механическую сумму независимых клеточных процессов[13].
Важнейшую роль в развитии онкологии сыграло открытие, состоявшееся в 1898 году благодаря Мари и Пьеру Кюри. Они обнаружили, что радий и полоний могут испускать радиоактивное излучение, что привело к созданию радиотерапии[14].
В 1914 году немецкий биолог Теодор Бовери предположил, что аномальное количество хромосом, или анеуплодия, которое часто наблюдают в опухолях, может стимулировать их рост[15]. Есть хромосомы, которые стимулируют деление клеток, и есть хромосомы, которые его ингибируют[16].
Следующий этап изучения рака и развития онкологии связан с идеей Пауля Эрлиха. В 1909 году немецкий химик предположил, что иммунная система организма способна идентифицировать и уничтожать раковые клетки. Впоследствии эта идея превратилась в «гипотезу иммунного надзора», а Эрлих стал родоначальником сразу двух методов лечения онкологических заболеваний — иммунотерапии и химиотерапии[13]. В свою очередь, существенный прорыв в химиотерапии случился уже после Второй мировой войны, в 1949 году. В то время учёные активно изучали ядовитый иприт (горчичный газ), который применялся в качестве химического оружия. Неожиданно исследователи выяснили, что азотистые соединения иприта помогают бороться с раком лимфатических узлов (лимфомой). Именно изменённые до нужного состояния соединения иприта стали первыми в истории химиотерапевтическими препаратами от рака[17].
История развития онкологических обществ в России
- Российская империя
В Российской империи специальность «онкология» не была как-либо систематизирована или организована. Всё, что было с ней связано, относилось к частным, точечным инициативам[18]. Первые научные работы об опухолях в человеческом организме были опубликованы ещё в первые десятилетия XIX века. Преимущественно в них описывались кисты, онкологические заболевания матки и желудка. Постепенно стали возникать первые методы выявления новообразований и их лечения, начали отрываться лечебницы. Основой для создания российской онкологической службы стало открытие 18 ноября 1903 года Института для лечения опухолей (ныне — МНИОИ им. П. А. Герцена), основанного на личные средства фабрикантов Морозовых в Москве, который впоследствии был назван в их честь[19]. В то время лишь в Нью-Йорке (США) действовала аналогичная клиника: Раковый Госпиталь в Нью-Йорке[20] (англ. New York Cancer Hospital, 1884), ныне — Мемориальный онкологический центр имени Слоуна — Кеттеринга (англ. Memorial Sloan Kettering Cancer Center). Таким образом, Институт им. Морозовых для лечения раковых опухолей полноправно можно назвать первым европейским онкологическим центром. Вплоть до 1910 года учреждением руководил хирург, профессор Л. Л. Лёвшин. Уже тогда медики использовали лучевые и хирургические методы лечения. Профессор Лёвшин начал уникальные на тот момент экспериментальные работы в области канцерогенеза (патофизиологического процесса развития опухолей). Кроме того, в Институте была основана первая в стране лаборатория экспериментальной онкологии. Среди крупнейших достижений лаборатории: изучение В. М. Зыковым и Д. В. Ненюковым окислительно-восстановительных процессов в патогенезе онкологических новообразований, идея Б. К. Васильева об использовании культуры тканей для экспериментальных исследований, предложенная им на два года раньше лауреата Нобелевской премии Алексиса Карелля[10].
- Советский период
Общественно-политические преобразования, происходившие в стране в начале XX века, постепенно придавали борьбе с раком государственный характер, определив социальную значимость противодействия распространению онкологических заболеваний среди населения. Благодаря соответствующим решениям на партийных съездах и новым законам о здравоохранении, создавались благотворные условия для повышения качества и доступности противораковой помощи гражданам. Значительный вклад в развитие онкологической дисциплины в Союзе внесли работы советских учёных-энтузиастов, а также организация специализированных обществ, что позволило определить ключевые направления для дальнейшего развития медицины[21]. К началу 1940-х годов онкологическая служба была оформлена и систематизирована и включала в себя разнообразные мероприятия по разработке и внедрению в практику методов профилактики, раннего выявления и эффективного лечения рака. Однако регистрация онкологических пациентов, их учёт ещё не велись. Как таковой датой создания онкологической службы в СССР считается 30 апреля 1945 года, когда было принято постановление СНК СССР № 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению»[18][22].
- Онкологические общества в СССР
История онкологических организаций в СССР берёт начало с выступления доктора медицинских наук, профессора, хирурга-онколога А. И. Савицкого на VI Международном противораковом конгрессе в Сан-Паулу (Бразилия) в 1954 году с докладом об организации онкологической службы в Союзе. Впоследствии он был признан одним из основоположником онкологии в стране, трудился на посту главного онколога Министерства здравоохранения СССР. Руководителем советской делегации на конгрессе был Н. Н. Блохин, на тот момент — член-корреспондент Академии медицинских наук, сделавший за три года стремительную карьеру от хирурга в провинциальном городке до ведущего онколога[23]. Участников бразильского конгресса поразил масштаб обследований населения в Советском союзе — по сути, это был прообраз современного скрининга. Опыт советских медиков начали внимательно изучать передовые страны, а советские врачи-онкологи стали полноправными членами Международного противоракового союза (МПРС). Тогда же возникло понимание, что для закрепления успехов и признания на международной арене, а также для продолжения развития онкологии в стране, для обмена профессиональным опытом и знаниями между специалистами, необходимо создание собственной ассоциации[18].
- Всесоюзное общество онкологов
Всесоюзное общество онкологов стало первой советской онкологической организацией. Оперативности его создания способствовал тот факт, что как таковая онкологическая сеть в Союзе уже существовала с 1947 года. Президиум учёного совета Минздрава СССР на очередном заседании 19 августа 1954 года вынес решение о создании Всесоюзного общества онкологов[21]. В ноябре того же года на объединённом заседании комитета по организации Всесоюзного общества онкологов и комитета онкологии Учёного совета МЗ СССР, при активном участии непосредственно А. И. Савицкого, был разработан и передан на утверждение МЗ СССР Устав Всесоюзного общества онкологов. Тогда же было решено продолжить развитие направления открытием городских и областных обществ онкологов в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове и других городах[18].
После распада СССР Всесоюзное общество онкологов трансформировалось в Общество онкологов России, реорганизованное в конце 2000 года в Ассоциацию онкологов России. Данная организация входит в состав Международного противоракового союза (МПРС), объединяющего онкологов большинства стран мира[21].
Петербургское онкологическое научное общество
В Ленинграде организационное заседание общества онкологов города и области состоялось 27 ноября 1954 года. Тогда в президиуме находились Н. Н. Петров, А. В. Мельников, А. И. Серебров, Л. М. Шабад, М. Ф. Глазунов. В правление Общества вошли М. Н. Побединский, С. А. Холдин, А. И. Раков и другие[24].
В 1955 году председателем правления Научного общества онкологов Ленинграда и области стал Николай Николаевич Петров. Первое научное заседание общества (ныне — Петербургского онкологического научного общества) состоялось 7 апреля 1955 года. Профессор Петров самолично открыл научную часть заседания, выступив первым с докладом от имени коллектива научных сотрудников лаборатории экспериментальной онкологии Медицинской биологической станции в городе Сухуми. Его доклад был посвящён опытам экспериментального канцерогенеза посредством радиоактивного серебра (Ag110). Петербургское онкологическое общество продолжает работу и в наши дни. В последние годы его председателем является заведующий научным отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, член-корреспондент Российской академии наук, профессор Владимир Фёдорович Семиглазов[25].
Московское онкологическое общество
Примерно одновременно с ленинградским было создано и Московское общество онкологов. Первое организационное заседание Общества онкологов Москвы и Московской области состоялось 2 декабря 1954 года. Председателем был единогласно избран А. И. Савицкий, его заместителем — А. Н. Новиков.[26] Заместителями заседания были Н. Н. Блохин и Л. А. Зильбер, ответственным секретарём — Л. А. Новикова. Оригинал первого устава и списка членов общества онкологов Москвы и Московской области и по сей день хранится в музее Московской городской онкологической больницы № 62.
В первые годы существования Общества большое внимание уделялось теоретическим и экспериментальным проблемам дисциплины, что во многом было связано с ростом в послевоенное время лженаучных идей о волшебном исцелении рака в обществе. Осложнялось всё тем, что проповедники антинаучных идей пользовались поддержкой, в том числе, и правительства. Постепенно они стали составлять реальную конкуренцию научным учреждениям. В противодействие начинавшей царить лженауке в обществе было решено преобразовать лабораторию по экспериментальному изучению злокачественных новообразований, организованную в начале XX столетия при Ново-Екатерининской больнице А. П. Браунштейном, в Институт экспериментальной онкологии и терапии рака. Возглавил его Н. Н. Блохин, которому была поставлена задача вести работу по опровержению ложных и опасных методов лечения и ориентировать специалистов на доказательную медицину. Блохин смог объединить талантливых специалистов и создать успешный коллектив, искоренить лженаучные теории, опровергнуть псевдооткрытия, организовать экспериментальную клинику для верификации предложенных ими парадигм[27]. О результатах и достижениях «доказательной химиотерапии» Блохин впоследствии рассказывал на конгрессе Международного противоракового союза в Лондоне. Всё это однозначно способствовало возросшему престижу советской науки и медицины, в частности. Особенно после VIII конгресса Международного противоракового союза, прошедшего на этот раз в Москве в 1962 году. В его подготовке приняли участие лучшие онкологи страны и непосредственно участники Московского онкологического общества. Члены правления в итоге заняли руководящие посты во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): Е. Е. Погосянц — по канцерогенезу, А. В. Чаклин (СПб) — по эпидемиологии рака, Н. Н. Блохин и Л. Ф. Ларионов — по химиотерапии. В комитете по распределению стипендий для молодых учёных был Н. П. Напалков. Возросшее внимание к онкологической дисциплине и рост её престижа благотворно сказались на её дальнейшем развитии. Всесоюзное и Московское общества внесли большой вклад в совершенствование онкологической специальности в стране. Основной акцент был сделан на объединении учёных и врачей разных специальностей для повышения эффективности противораковой борьбы. Бюрократические же элементы, напротив, были минимизированы[18].
- Современное состояние
На 2023 год во главе Московского онкологического общества стоит главный внештатный специалист-онколог столицы Игорь Хатьков[28]. Московское онкологическое общество объединяет около 1,2 тысяч действительных членов. Из них больше половины — 60 % — врачи РОНЦ им. Н. Н. Блохина Минздрава России. Ещё 30 % — сотрудники других столичных федеральных центров, крупных онкодиспансеров и больниц. Остальные 10 % — специалисты многопрофильных московских больниц и медицинских научно-исследовательских центров, сотрудники кафедр онкологии московских вузов, врачи военных госпиталей, врачи-онкологи районных поликлиник[29].
Крупнейшие онкологические общества в России:
- Ассоциация онкологов в России (АОР).
- Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
- Российская Ассоциация терапевтических радиационных онкологов (РАТРО).
- Российское общество онкоурологов (РООУ).
- Российское общество рентгенологов и радиологов (РОРР).
- Национальное общество онкомаммологов (НООМ).
- Противораковое общество России.
- Российское общество онкогематологов.
- Российское общество онкопатологов.
- Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи.
- Российское общество детских онкологов и гематологов.
- Московское онкологическое общество.
- Петербургское онкологическое научное общество.
- Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока..
Также существует и ряд других подобных организаций.
Международные онкообщества с членством РФ :
- International agency for research of cancer (IARC).
- Union for International Cancer Control (UICC).
- International Society of Gynecologic Cancer (ISGC).
- Eurasian Federation of Oncology.
- European Association of Cancer Research (EACR).
- Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) — Russian Association of Supportive Care in Cancer (RASCC).
- European Society for Medical Oncology (ESMO) & RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) — сотрудничество по соглашению от 2014 года.
- Chinese Anti-Cancer Association (САСА) & НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова — сотрудничество по соглашению от 2018 года.
Разделы и специальности онкологии
Среди самых крупных направлений — следующие.
1. Онкоандрология. Изучает доброкачественные и злокачественные опухоли мужской половой системы.
— Онкологические заболевания предстательной железы:[30] по статистике, входят в тройку самых распространённых опухолей, встречаемых у человека. Основным фактором риска называют возраст. В 93 % случаев заболевание встречается у мужчин от 65 лет и в 7 % — у мужчин младше этой возрастной отметки. На 2018 год в мире зафиксировано 1,3 млн заболевших и 400 тысяч умерших от злокачественной опухоли предстательной железы[31].
— Онкологические заболевания яичек[32]: по статистике, редкий вид патологии, составляет 1,5-2 % от общей доли всех злокачественных образований у мужчин в мире. Встречается у мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, но есть исключения. В 2022 году зафиксировано 9910 новых фактов заболевания[33].
— Онкологические заболевания полового члена[34]: по статистике, редкий вид патологии, составляет 1-2 % от общей доли всех злокачественных образований у мужчин в мире. При этом зафиксирована взаимосвязь частоты заболеваемости от географического места проживания мужчин. Высокий уровень онкологических заболеваний полового члена встречается у жителей жарких стран Азии, Южной Америки, Африки. В России на 2014 год патология диагностирована у 554 мужчин[35].
2. Онкоурология. Изучает доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительной системы.
Предметом онкоурологии являются новообразования, локализованные в почках, мочевыводящих путях, а также их метастазы. К наиболее частым нозологическим формам относят рак паренхимы почки (почечноклеточный рак), переходноклеточный рак мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника, а также рак предстательной железы (онкоандрология)[36].
Ведущий метод лечения онкоурологических заболеваний — хирургический, но применяются также химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Выбор метода лечения зависит от места локализации опухоли, её размеров, общего состояния больного и прочих факторов; так, при лечении костных метастазов почечноклеточного рака на первый план выходит системная противоопухолевая терапия, а хирургическим методам лечения обычно отводится паллиативная роль (что не исключает возможности радикальных операций при солитарных метастатических поражениях).[37]
Основным методом лечения рака почки при отсутствии метастазов является радикальная нефрэктомия (удаление почки). Если раком поражены обе почки или почка — единственная, выполняют резекцию почки. Показания к применению лекарственной терапии в настоящее время ограничиваются метастатическим раком почки или же первично неоперабельной опухолью; при этом к лучевой терапии и к химиотерапии рак почки почти нечувствителен, и современный стандарт терапевтического лечения рака почки основан на применении средств таргетной терапии, которые почти вытеснили препараты иммунотерапии.[38]
При раке мочевого пузыря хирургическим методам (ТУР (трансуретральная резекция), цистэктомия или резекция мочевого пузыря) также отводится первое место. В терапии же, поскольку рак мочевого пузыря в целом относится к химиочувствительным опухолям, применяют разнообразные противоопухолевые химиотерапевтические препараты, а также иммунотерапию — введение вакцины БЦЖ.[38]
3. Онкогастроэнтерология. Изучает доброкачественные и злокачественные опухоли пищеварительной системы.
Специалисты в области этого раздела онкологии занимаются патологиями, среди которых встречаются:
— Онкологические заболевания пищевода[39]: восьмое место в мире по числу летальных исходов у людей с этим видом злокачественной опухоли. В 2018 году в России зафиксировано 7750 новых выявленных фактов заболевания[40].
— Онкологические заболевания желудка[41]: входит в десятку самых распространённых онкологических заболеваний в мире. Каждый год регистрируют порядка 800 тысяч новых заболевших и порядка 620 тысяч летальных исходов от злокачественных опухолей желудка. Япония, Россия, Чили, Корея — занимают лидирующую позицию по количеству заболевших[42].
— Онкологические заболевания поджелудочной железы[43]: входит в десятку самых распространённых онкологических заболеваний в мире. Особенность заключается в том, что длительное время болезнь протекает срыто, симптомы проявляются на запущенных стадиях. При этом метастазы генерируются на старте болезни. Заболевание чаще диагностируют у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет. Лидеры по заболеваемости — Европа и Северная Америка[44].
4. Онкогематология. Изучает опухоли крови и кроветворных органов.
5. Онкогепатология. Изучает опухоли печени.
Среди других направлений, которые охватывает данная наука:
Онкогинекология — опухоли женской половой системы.
Онкоортопедия — изучает доброкачественные и злокачественные опухоли костей, суставов и мягких тканей
Онкодерматология — опухоли кожи.
Онкомаммология — опухоли молочной железы.
Онконефрология — опухоли почек.
Онкоэндокринология — опухоли желёз внутренней секреции.
Онкопульмонология — опухоли лёгких.
Онкопроктология — опухоли прямой кишки.
Нейроонкология — изучает опухоли нервной системы, головного мозга.
Кардиоонкология — опухоли сердца.
Психоонкология — изучает влияние онкозаболевания на психику пациента, его взаимодействие с медицинским персоналом и семьёй.
Онкохирургия — изучает возможности применения оперативных хирургических методов при лечении онкологических заболеваний.
Онкоэпидемиология — изучает закономерности распространения опухолевых заболеваний на определённой территории среди всего населения или отдельных его групп.
Радиационная онкология (радиотерапия, лучевая терапия) — изучает возможности лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации.
Онкологическая химиотерапия — изучает возможности лечения различных видов злокачественных новообразований с помощью введения в организм специальных химических веществ или лекарственных препаратов, так называемых противоопухолевых (антинеопластических) химиотерапевтических агентов.
Онкоиммунология и онкоиммунотерапия — изучает возможности лечения опухолей иммунологическими препаратами и препаратами, которые воздействуют прицельно на иммунную систему.
Педиатрическая онкология, или детская и подростковая онкология — изучает особенности онкологических заболеваний у детей и подростков.
Гериатрическая онкология, или онкогеронтология, геронтоонкология — изучает особенности онкологических заболеваний у пожилых людей.
Методы лечения
- Хирургическое (оперативное) удаление опухоли и/или метастазов.
- Паллиативные хирургические операции (например, устранение обструкции дыхательных путей или ЖКТ при нерезектабельной опухоли).
- Облучение опухоли и метастазов ионизирующей радиацией.
- Цитостатическая и/или цитотоксическая химиотерапия. Иммунотерапия с целью стимулирования собственного противоопухолевого иммунитета организма.
- Виротерапия с помощью онколитических вирусов.
- Гормональная терапия при гормоночувствительных и/или гормонозависимых опухолях.
- Фотодинамическая терапия.
- Таргетная терапия — лечение опухолей с помощью препаратов, действующих непосредственно на клетку-мишень (англ. target) и минимально воздействующих на здоровые органы.
- Фитотерапия (см. Лекарственные растения в онкологии).
Такой метод лечения онкозаболеваний, как использование БАДов (включая ягоды асаи, селен, витамин C, амигдалин, зелёный чай), не обладает доказанной эффективностью[45].
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь (ПМП) определяется как «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан»[46] (ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-Ф3 (ред. от 13.06.2023 г.))[47] на этапе неконтролируемого прогрессирования заболевания.
Паллиативная помощь показана при любом неизлечимом, прогрессирующем и угрожающем жизни заболевании или состоянии.
Ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются около 40 млн человек, при этом 78 % из них проживают в странах с низким и средним уровнем доходов. В Российской Федерации, по оценкам ВОЗ, в настоящее время в паллиативной помощи нуждаются примерно 1 млн 800 тысяч россиян[48].
Что касается нозологий, по данным Всемирной организации здравоохранения, большинство нуждающихся в паллиативной помощи взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые болезни (38,5 %), рак (34 %), хронические респираторные заболевания (10,3 %), СПИД/ВИЧ (5,7 %), сахарный диабет (4,6 %). Но это могут быть и такие заболевания, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, деменция, БАС и др[49].
В России медицинские и социальные показания к госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи определены соответствующим приказом[50] Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31 мая 2019 года. Непосредственно направление в отделение осуществляют районные врачи-онкологи, участковые врачи и узкопрофильные специалисты, врачи по ПМП (паллиативной медицинской помощи) кабинетов ПМП, врачи общей практики, гериатры, врачи выездных патронажных бригад. Набор необходимых документов обычно включает в себя направление из медицинского учреждения по месту проживания пациента. Для больного с подтверждённой онкологической патологией — верифицированный диагноз с указанием стадии заболевания, гистологического заключения, прогрессирования и осложнений, анализы на HbsAg и Ап^Н^, энтеропатогенную группу, а также мазок из зева на В1. Для больных, имеющих соматическую патологию, помимо основного набора анализов, требуется заключение медицинского учреждения о признании пациента паллиативным или аналогичное заключение отборочной комиссии ГГЦ[51].
Основная задача ПМП
Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению сопутствующих физических, психосоциальных, духовных проблем, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания пациентов, если их заболевание не поддаётся лечению и усугубляется[49].
Паллиатив и дети
Детей, нуждающихся в паллиативной помощи, принято делить на две группы — с незлокачественными и со злокачественными болезнями. Большинство незлокачественных состояний, включённых в систему паллиативной помощи, неизлечимы, и они, в свою очередь, делятся также на две группы: заболевания с неврологическими нарушениями — трудностями в коммуникациях, обучении, нарушениями моторных и/или сенсорных функций, оказывающими значительное негативное влияние на повседневную жизнь, и заболевания без неврологических проблем, но которые чаще всего требуют интенсивных лечебных воздействий, направленных на поддержание жизни (например — муковисцидоз, хроническая почечная недостаточность, сердечная патология). Большинство злокачественных заболеваний лечению всё-таки подлежат, однако определённая часть этих больных нуждается в проведении паллиативных мероприятий в терминальной фазе заболевания[52].
Данная группа больных — дети и подростки со злокачественными опухолями в терминальной фазе — является максимально сложной по многообразию и тяжести симптомов. Последняя масштабная статистика по стране рассчитывалась в 2019 году. Согласно полученным данным, в Российской Федерации злокачественные опухоли были выявлены у 3677 детей, что в целом соответствует средним показателям в мире: 11-13 случаев на 100 тыс. детей. По нозологическим формам преимущественно наблюдалось следующее распределение: 45 % — опухоли кроветворных органов, 17 % — ЦНС, 9 % — костей и мягких тканей. Под наблюдением детских онкологов в том же году находились 27896 детей и подростков в возрасте до 17 лет, получавших или получивших ранее противоопухолевое лечение[53][54].
Наилучшие результаты в плане повышения выживаемости детей и подростков с онкологией достигнуты в лечении острого лимфобластного лейкоза, лимфомы Ходжкина, саркомах костей и мягких тканей, нефробластомы, эмбриональных опухолей ЦНС. Однако из-за запоздалой диагностики и/или особенностей случая (высокой злокачественности/специфической локализации, не позволяющей провести пациенту радикальное лечение/наличии метастазов) для части маленьких пациентов радикальное лечение уже при первичном обращении невозможно. При исчерпании возможностей паллиативного лечения больной переходит в стадию «инкурабельных», и ему может быть рекомендована лишь симптоматическая терапия, то есть оказание паллиативной помощи. Показаниями к тому являются невозможность применения существующих методов противоопухолевой терапии, подтверждённая консилиумом из представителей трёх основных направлений: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта, а также наличие клинических проявлений заболевания, нарушающих качество жизни[53].
Основные задачи ПМП детям:[53]
- облегчение симптомов у умирающего ребёнка;
- психологическая помощь родственникам, для которых болезнь ребёнка является сильнейшей морально-психологической травмой.
Контроль за состоянием пациента обеспечивается посредством следующих процедур[55]:
- оценка боли и эффективное медикаментозное обезболивание;
- мониторирование жизненных функций и параметров;
- оценка рисков развития пролежней, контроль и осуществление необходимого ухода за ними;
- арт-терапия;
- социально-реабилитационная работа с пациентом и его близкими;
- психологическая коррекция;
- адекватный уход и т. д.
ПМП в России
Паллиативная помощь была признана самостоятельной специальностью не так давно, однако в номенклатуре врачебных должностей в РФ врачи паллиативной помощи отсутствуют[53].Отдельной такой специализации в отечественных медицинских вузах пока нет, хотя есть специальные программы повышения квалификации для врачей и среднего медицинского персонала. В целом, за последние годы вопрос кадровой подготовки оказания паллиативной медицинской помощи, существенно возрос.
В 2018 году Приказом Министерства труда России утверждён профессиональный стандарт «Врач по паллиативной медицинской помощи», в котором целью профессиональной деятельности данного специалиста было определено следующее: диагностика и лечение боли и иных тяжёлых проявлений прогрессирующего заболевания у неизлечимо больных в целях повышения их качества жизни. В профстандарте перечислены трудовые функции соответствующих врачей, требования к их образованию, необходимым умениям, знаниям и навыкам. Специалистом в данном случае может быть тот, кто получил высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», а также прошёл подготовку по другим перечисленным в профстандарте специальностям. Сюда же следует добавить дополнительную образовательную программу или программу повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи[56].
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации «По вопросу получения сертификата и аттестации специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь», в настоящее время должности врачей по паллиативной медицинской помощи занимают врачи-специалисты, имеющие сертификаты по различным клиническим специальностям, а оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях организуется и выполняется по 37 видам работ (услуг), в стационарных условиях по 39 видам[57].
Таким образом, приоритет отдан не подготовке врачей, специализирующихся на оказание паллиативной медицинской помощи, а обучению медицинских работников большинства специальностей навыкам диагностики, лечения, купирования болевого синдрома у инкурабельных пациентов. Во-первых, это связано с широким разнообразием заболеваний, по которым пациенты нуждаются в паллиативной помощи. Во-вторых, от качественной работы медиков, которые полностью сосредоточены на таких больных, на поддержании их физиологического и психоэмоционального состояния, будет значительно лучший эффект[58].
Благоприятная тенденция заключается в том, что ситуация с паллиативной помощью в России улучшается. В рейтинге Всемирной организации здравоохранения, представленном в Атласе мира по паллиативной помощи (2020)[59] — пер. Фонд помощи хосписам «Вера» и Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи — указана следующая позитивная динамика. Российская Федерация с уровня 3A в 2014 году поднялась на уровень 4А в 2020-м году. Это означает прогресс по следующим показателям: от страны с отдельными центрами оказания ПМП, значимой зависимостью от материальной поддержки доноров и ограниченным доступом к морфину — к уровню стран, где произошла предварительная интеграция паллиативной помощи в систему здравоохранения, где имеются стратегия развития данного направления и спектр соответствующих услуг, объективная оценка уровня оказания паллиативной помощи, достаточная доступность морфина, а также собственная ассоциация профессиональных участников хосписной помощи[60].
Что касается тенденций и перспектив развития, в 2020 году Правительством России был утверждён План мероприятий по повышению качества и доступности паллиативной медицинской помощи («дорожная карта») до 2024-го[61].
В целях реализации дорожной утверждено постановление Правительства РФ от 31.03.2021 г. № 512 «О внесении изменений в государственную программу РФ „Развитие здравоохранения“». В нём содержатся правила, по которым из федерального бюджета предоставляются и распределяются субсидии бюджетам субъектов РФ для реализации их госпрограмм, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медпомощи. Субсидии направляются на закупку лекарств, включая обезболивающие; медицинских изделий, в том числе те, что используются надому; автомобилей для отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи[62].
Аналогичные цели субсидий на цели развития ПМП указаны в постановлении Правительства РФ от 26.12.2017 года № 1640 «Об утверждении государственной программы РФ „Развитие здравоохранения“»[63].
В дорожной карте декларируется повышение доступности и качества паллиативной помощи путём:
- её мониторинга;
- улучшения материально-технической базы медицинских организаций;
- совершенствования правового регулирования;
- повышения доступности и качества обезболивания;
- развития инфраструктуры и др.
К 2024 году, согласно документу, помощь должны получать минимум 90 % всех, кто в ней нуждается. Ответственным по реализации большинства пунктов «дорожной карты» является Минздрав России.[63]
Доступная, по данным на 2023 год, помощь
По данным на 2023 год работают следующие организации, занимающиеся ПМП детям:
- Фонд «Детский паллиатив» (детям).
- Фонд «Вера» (детям).
- Фонд «AdVita» (Ради жизни") (взрослым и детям).
- Казанский хоспис, Фонд имени Анжелы Вавиловой (взрослым и детям).
Существуют также другие подобные организации.
Также в 2021 году фонд помощи хосписам «Вера» создал уникальную интерактивную карту, доступную на просветительском портале «Про паллиатив». На ней собраны более 1,5 тысяч учреждений по всей России для взрослых и детей, где можно бесплатно получить поддержку и обезболивание. С помощью интерактивной карты можно найти телефоны отделений паллиативной помощи в том или ином российском городе или близлежащем населённом пункте, узнать о количестве мест и получить информацию, есть ли у медучреждения лицензия на деятельность по обороту наркотических обезболивающих лекарственных средств[64].
Профильные журналы по онкологии
Ниже представлен список наиболее популярных российских и международных научно-практических журналов по онкологии.
- «Злокачественные опухоли».
- «Современная онкология».
- «Практическая онкология».
- «Онкология. Журнал им. П. А. Герцена».
- «Вопросы онкологии».
- «Клиническая онкогематология».
- «Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии».
- «Сибирский онкологический журнал».
- «The Lancet oncology».
- «Annals of Oncology».
- «Journal of clinical oncology».
- «Clinical cancer research».
- «Cancer research».
- «Clinical oncology».
- ‘International journal of clinical oncology".
- «Nature reviews clinical oncology».
- «European journal of clinical oncology».
- «Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology».
- «Nature reviews cancer».
Нобелевские лауреаты, чьи открытия оказали влияние на борьбу с раком
Антуан Анри Беккерель, Мария и Пьер Кюри
1903 — Нобелевская премия по физике за открытие самопроизвольной радиоактивности
1966 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытия, касающиеся гормонального лечения рака предстательной железы
Джордж Снелл, Жан Доссе, Барух Бенасерраф
1980 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытия, касающиеся генетически определённых структур на клеточной поверхности, регулирующих иммунные реакции
Джордж Хитчингс, Гертруда Элайон
1988 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие важных принципов лекарственной терапии
Эдвард Донналл Томас, Джозеф Мюррей
1990 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток при лечении болезней
2012 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за работы в области биологии развития и получения индуцированных стволовых клеток
2018 — Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие противораковой терапии методом подавления негативной иммунной регуляции
Этические вопросы
Медицинская помощь в обязательном порядке предполагает соблюдение врачом этических и деонтологических принципов[65][66].
В контексте онкологии этические и деонтологические вопросы в касаются не только онкологов, но и врачей других специальностей, поскольку на первичном этапе пациент, как правило, обращается с жалобами к терапевту, гастроэнтерологу, гинекологу, урологу и другим специалистам, в связи с чем впервые злокачественное новообразование может быть выявлено при обследовании у специалистов первичного звена здравоохранения[67].
Важность этой стороны вопроса подкрепляется тем, что онкологическое заболевание — это сильнейший стрессогенный фактор как для самого пациента, так и для его близких, из-за чего возможно развитие тех или иных нервно-психических расстройств. Механизм развития подобных нарушений обусловлен сочетанным влиянием мощных психотравмирующих факторов, включая сам факт получения информации об обнаружении злокачественного новообразования, влияние стереотипов в обществе и ошибочных мнений о безысходности и неизлечимости патологии, высокую летальность, тяжесть проводимой терапии и т. д. Поэтому грамотное и своевременное информирование пациентов о заболевании, диагностике и тактике лечения, а также его прогнозе имеют ключевое значение[68].
Первый вопрос связан с информированием больного о его заболевании. В диалоге с пациентом врачу важно выбрать спокойную, предрасполагающую к доверительному общению обстановку. Большое значение имеют благоприятная атмосфера, сплочённый и слаженный медицинский коллектив.[69] Для онкологических пациентов, как правило, важен телесный контакт — прикосновение к руке, рукопожатие. Эти приёмы могут быть отражением личной и моральной поддержки. Всё общение должно быть выстроено на эмпатии. Пациенты онкологических отделений особенно ценят внимательное отношение к себе[70].
Важно регулярно интересоваться о самочувствии и состоянии больного с целью корректировки диагностических подходов и лечения. Врач должен транслировать точность и уверенность, так как сомнение и растерянность могут ухудшить психологическое состояние больного, передать ощущение непредсказуемости ситуации. Важно психологически подготовить пациента к предстоящему лечению, создать и укрепить уверенность в эффективности современных методов терапии рака, что должно быть подкреплено статистическими данными, а также информацией о достижениях современной медицинской науки в области диагностики и лечения онкологических заболеваний[71][72].
Проблема правдивости медицинских данных напрямую связана с информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство, осуществление которого должно основываться на достоверных сведениях. Информация, предоставляемая пациенту, должна содержать данные о целях и методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также предполагаемых результатах.[73]
Ещё одна этическая проблема связана с онкофобией в обществе. В повседневной жизни понятия «рак» и «обречённость», «безысходность» зачастую ошибочно воспринимаются как синонимичные. Устоявшееся мнение о неизлечимости онкологии, невыясненная этиология злокачественных новообразований превалируют над информированностью пациентов о возрастающей эффективности современных методов лечения и диагностики при своевременном начале терапии. До сих пор встречаются ложные представления о «заразности» заболевания, что нередко приводит к социальной изоляции и социальному дискомфорту человека. Такие предубеждения и фобии порождают проблему позднего обращения к врачу, тогда как именно раннее выявление онкологического заболевания существенно увеличивает вероятность излечения[74].
Всё это диктует необходимость развития государственных информационно-образовательных программ по повышению осведомлённости граждан о специфике онкологических заболеваний, подчёркивает важность первичной профилактики и ранней диагностики рака, создания и развития служб социальной и психологической поддержки больных и их родственников, а также обучения медицинских специалистов грамотной работе с данной группой пациентов и их близкими.[75][65]
Исследования
Медицина как наука, которой необходимо постоянно двигаться вперёд, развивается во всех своих специальностях, в том числе и в онкологии. Под данным Всемирной организации здравоохранения, самые распространённые виды рака: рак молочной железы, лёгких, толстой и прямой кишки (колоректальный рак), предстательной железы[1].
По этим направлениям постоянно проводятся новые исследования, учёные изучают возможности профилактики, диагностики, лечения заболевания. Многие новейшие исследования посвящены следующим темам: возможности робот-ассистированной хирургии в онкологии[76][77][78], вакцинация против COVID-19 у пациентов с онкозаболеваниями[79][80][81], возможности применения искусственного интеллекта в борьбе с онкозаболеваниями[82][83][84], коморбидность с сердечно-сосудистыми заболеваниями[85], вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) как профилактика рака шейки матки[86][87], роль нутритивной поддержки в лечении и профилактике рака[88][89][90], влияние экологии как фактора риска[91][92][93] и др.
См. также
- Доброкачественная опухоль
- Злокачественная опухоль
- Карцинома
- Метастаз
- Маммография
- Альтернативное лечение рака
Литература
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Онкология : нац. рук. / Под ред В. И. Чиссова, М. И. Давыдова; Ассоциация онкологов России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с. — (Национальные руководства). — ББК 55.6. — УДК 616-006(035)(G). — ISBN 5970406767. — ISBN 9785970406762.
- Соловьёв А. Е. Клиническая онкология детского возраста. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 264 с. — ISBN 978-5-9704-4609-6.
- Малихова О. А., Кононец П. В., Стилиди И. С. Эндоскопическая диагностика в онкологии. Атлас. — М.: Специальное издательство Медицинских книг, 2021—408 с. — ISBN 978-5-91894-093-8.
Примечания
- ↑ Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
- ↑ Ганцев Ш. Х. Онкология. — М.: МИА, 2004.
- ↑ Ярилин, А. А. Основы иммунологии. — М. : Медицина, 1999. — С. 9. — 608 с.
- ↑ Ахматова, Н. К. Врожденный иммунитет : противоопухолевый и противоинфекционный / Н. К. Ахматова, М. В. Киселевский. — М. : Практическая медицина, 2008. — С. 156—161. — 256 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-98811-111-5.
- ↑ Данилина А.А. Происхождение термина "рак" // FORCIPE. — 2019. — № Приложение.
- ↑ Шарафутдинов М.Г., Родионов В.В., Панченко С.В., Морозов В.С. Общая онкология. — Ульяновск: УлГУ, 2013. — С. 7. — 101 с.
- ↑ Батуева А. Путь клетки «из греков в варяги». Малигнизация: причины и следствия // Биомолекула : журнал. — 2019.
- ↑ 1 2 3 Кистенева О. А., Нестеренко А. В., Былдина А. И. Онкология в истории медицины // International scientific review. — 2017. — № 1 (32).
- ↑ 1 2 Faguet G. B. A brief history of cancer: Age-old milestones underlying our current knowledge database: A brief history of cancer (англ.) // International Journal of Cancer. — 2015-05-01. — Vol. 136, iss. 9. — P. 2022–2036. — doi:10.1002/ijc.29134.
- ↑ 1 2 Каприн А.Д., Чиссов В.И., Дрошнева И.В.. История МНИОИ имени П.А.Герцена, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.
- ↑ Кистенева О. А., Нестеренко А. В., Былдина А. И. Онкология в истории медицины // International scientific review. — 2017. — Вып. 1 (32). — С. 92–93.
- ↑ Онкология : учебник с компакт-диском / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. -. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 15—22. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-0454-6.
- ↑ 1 2 Лехциер В. Л. «Больное место»: эпистемологические импликации современных медицинских практик // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Философия. Филология. — 2008. — № 2.
- ↑ Карякин О.Б. Мария Склодовская-Кюри, Пьер Кюри // Онкоурология. — 2021. — С. 195—199.
- ↑ Буркова И. Биоинформатика: большие БД против «большого Р» // Биомолекула : журнал. — 2014.
- ↑ Berger A. H., Knudson A. G., Pandolfi PP. A continuum model for tumour suppression // Nature : журнал. — 2011. — № 476. — С. 163—169.
- ↑ Студенцов Е.П. История основания и развитие основных направлений синтеза противоопухолевых препаратов и некоторых других лекарственных средств в технологическом институте // Известия СПбГТИ (ТУ). — 2009. — № 5.
- ↑ 1 2 3 4 5 Ганцев Ш. Х., Старинский В. В., Беляев А. М., Липатов О. Н., Ганцев К. Ш., Кзыргалин Ш. Р., Турсуметов Д. С., Иванова Э. Р., Гайнуллин А. Х. Становление российской онкологии до Великой отечественной войны // Креативная хирургия и онкология. — 2020. — № 1.
- ↑ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Очерк об истории института. Воспоминания профессора Г.Б. Плисса..
- ↑ History & Milestones . Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
- ↑ 1 2 3 Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. К 70-летию онкологической службы Российской Федерации // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2015. — № 2. — С. 5—11.
- ↑ Постановление СНК СССР от 30.04.1945 N 935 "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению" .
- ↑ Роль Н. Н. Блохина в становлении противоопухолевой химиотерапии в нашей стране // Клиническая геронтология. — 2007. — № 10.
- ↑ История онкологических обществ в России.
- ↑ Петербургское онкологическое научное общество возобновляет свою работу в стенах НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (23 ноября 2021).
- ↑ История МНИОИ им. П.А. Герцена в лицах. Новиков Александр Николаевич, директор Института с 1954 по 1967 гг., ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России (21 марта 2023).
- ↑ Сельчук В. Ю. К столетию со дня рождения академика Николая Николаевича Блохина // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2012. — № 2.
- ↑ Новое Московское онкологическое общество создали в столице, ИА ТАСС (21 мая 2021).
- ↑ О Московском онкологическом обществе . Oncology.ru.
- ↑ Клинические рекомендации. Рак предстательной железы (2021).
- ↑ Макимбетов, Э.К.; Салихар Р.И.; Туманбаев А.М.; Токтаналиева А.Н.; Керимов, А.Д. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА В МИРЕ // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — № 2.
- ↑ Thenappan Chandrasekar. Рак яичка . MSD Manuals (2022).
- ↑ Костин, А.А.; Алексеев Б.Я.; Воробьев, Н.В.; Шегай П.В.; Колонтарев К.Б. Опухоли яичка и паратестикулярных тканей // Онкология : журнал. — 2016. — Июнь.
- ↑ Клинические рекомендации. Рак полового члена (2020).
- ↑ Говоров, А.В.; Смирнова, С.В.; Воробьев, Н.В.; Шегай, П.В. Рак полового члена // Журнал Урология. — 2016. — Июнь (№ 6).
- ↑ Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыков О.А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — С. 10—13.
- ↑ Семков А.С., Махсон А.Н., Петерсон С.Б., Широкорад В.И., Щупак М.Ю. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки.. — 2010. — № 4. — С. 10—15.
- ↑ 1 2 Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок / Под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. — М.: Е-ното, 2014. — 544 с.
- ↑ Клинические рекомендации. Рак пищевода и кардии (2020).
- ↑ Урмонов, У.Б.; Добродеев А.Ю. Современные аспекты лечения рака пищевода // Сибирский Онкологический Журнал. — 2019.
- ↑ Рак желудка (2020).
- ↑ Сельчук, В.Ю.; Никулин М.П. Рак желудка // Русский Медицинский Журнал. — 2003.
- ↑ Рак поджелудочной железы (2020).
- ↑ Циммерман Я.С. Рак поджелудочной железы: Terra incognita современной гастроэнтерологии // Журнал Клиническая Медицина. — 2015.
- ↑ Пичугина Т. О лечении рака наглядно: Интерактивный сайт для сравнения эффективности методов лечения рака // Троицкий вариант — Наука. — 10.10.2017. — № 239.
- ↑ Щепин В.О., Тельнова Е.А., Карпова О.Б., Проклова Т.Н. О проблемах паллиативной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2019. — С. 36—40.
- ↑ Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.06.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Статья 36. Паллиативная медицинская помощь. (2023).
- ↑ Отставнова Е.А. Право российских граждан на паллиативную медицинскую помощь // Вестник Саратовской государственной юридической академии. — 2022. — С. 84—93.
- ↑ 1 2 Паллиативная медицинская помощь . Всемирная организация здравоохранения (5 августа 2020).
- ↑ ПРИКАЗ от 31 мая 2019 года "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (2019).
- ↑ Лаптева Е.С., Кулибаба Д.М., Серпов В.Ю., Советкина Н.В., Сироткин О.Г., Арьев А.Л. Опыт и перспективы оказания паллиативной медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Менеджер здравоохранения. — 2021. — № 5.
- ↑ Зелинская Д.И. Паллиативная помощь в педиатрии // Рос вестн перинатол и педиат. — 2016. — № 6.
- ↑ 1 2 3 4 Щербенко О.И. Паллиативная помощь детям и подросткам в терминальных стадиях злокачественных опухолей // Вестник РНЦРР. — 2021. — № 3.
- ↑ Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.А. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) (2021).
- ↑ Паллиатив.pdf Федеральные клинические рекомендации. Принципы организации помощи детям и подросткам с онкологическими и гематологическими заболеваниями . Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (2015).
- ↑ ПРИКАЗ от 22 июня 2018 года N 409н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи" . МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2018).
- ↑ ПИСЬМО от 15 июня 2015 г. N 16-2/10/2-2928 . МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2015).
- ↑ Отставнова Е.А. Право российских граждан на паллиативную медицинскую помощь // Вестник СГЮА. — 2022. — № 2 (145).
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. Атлас мира по паллиативной помощи. 2-е издание (пер.) (2020).
- ↑ «Паллиативную помощь размазывают, деньги тратят, выездные службы появляются на бумаге, а не в реальности» // Коммерсант : газета. — 2023. — 14 мая.
- ↑ Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи, план мероприятий до 2024 года.
- ↑ Постановление Правительства Российской Федерации от 31.03.2021 № 512 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" . Официальное опубликование правовых актов (2021).
- ↑ 1 2 Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" . Официальное опубликование правовых актов (2017).
- ↑ Появилась карта российских учреждений паллиативной помощи, Агентство социальной информации (23 марта 2021).
- ↑ 1 2 Мордвинов А.А., Пивоваров Д.В., Пивоварова А.Р. Этические и деонтологические вопросы информирования в онкологической практике // Наука молодых – Eruditio Juvenium. — 2021. — № 2.
- ↑ Шахсуварян С.Б., Поляков Б.И. Аспекты деонтологии в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов со злокачественными опухолями гортани // Опухоли головы и шеи. — 2015. — Т. 5, № 1. — С. 45—48.
- ↑ Бикбов М.М., Абдрахманова Е.С. Медицинская этика и деонтология // Российская офтальмология онлайн. — 2013. — № 10.
- ↑ Осухова Н.Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. — М.: Академия, 2008.
- ↑ Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К. Общая онкология. — Гродно: ГрГМУ, 2007.
- ↑ Москаленко В.А. Нужно ли и можно ли скрывать тайну болезни от самого пациента // Аллея науки. — 2017 (т. 10, № 2). — С. 335—340.
- ↑ Oechsle К. Current advances in palliative & hospice care: problems and needs of relatives and family caregivers during palliative and hospice care - an overview of current literature // Medical Sciences. — 2019. — Т. 7, № 3. — С. 43.
- ↑ Ефименко Н.Н. Принцип правдивости в клинической онкологии и правила беседы с умирающим пациентом // Онкологический журнал. — 2019. — Т. 13, № 2(50). — С. 44—52.
- ↑ Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Минздрав России (2011).
- ↑ Яровая Е.Г. К проблеме психолого-социального сопровождения онкологических больных // Консультативная психология и психотерапия. — 2014. — Т. 1, № 80. — С. 178—196.
- ↑ Трифонова Н.Ю., Бутрина В.И., Люцко В.В. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения онкологических больных // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 4(Ч.2). — С. 371—374.
- ↑ Павлов В.Н., Плечев В.В., Сафиуллин Р.И., Ишметов В.Ш., Кашаев М.Ш., Игнатенко П.В., Архипов А.Н., Рабцун А.А., Сафин Р.Ф., Пушкарева А.Э., Благодаров С.И. Первичные результаты аорто-бедренного шунтирования с применением робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci // Креативная хирургия и онкология. — 2018. — № 1.
- ↑ Коваленко С.А., Гладышев Д.В., Моисеев М.Е., Ветошкин В.А., Свитич В.Ю., Гнедаш С.С. Робот-ассистированная хирургия рака желудка. Технические аспекты // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2023. — № 4.
- ↑ Слуханчук Е.В., Тян А.Г. Возможности робот-ассистированной хирургии в лечении рака тела матки. Современный взгляд на проблему // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2020. — № 6.
- ↑ Волчек В. С. Организация медицинской помощи пациентам онкологического профиля в условиях пандемии COVID-19 // Проблемы здоровья и экологии. — 2022. — № 1.
- ↑ Костинов М. П., Полищук В. Б., Михайлова С. Н., Джумагазиев А. А., Усаева О. В. Вакцинация против новой коронавирусной инфекции у пациентов с онкологическими заболеваниями // Астраханский медицинский журнал. — 2023. — № 1.
- ↑ Погодина Е.А., Лобов А.В., Иванова П.И., Казей В.И., Шубина И.Ж. Индукция иммунного ответа на sars-cov-2 при иммуносупрессивных состояниях // Российский биотерапевтический журнал. — 2021. — № 4.
- ↑ Шуть Е.М., Куликов А.А. Перспективные направления применения искусственного интеллекта в борьбе с онкологическими заболеваниями: российский опыт // Инновации и инвестиции. — 2023. — № 2.
- ↑ Мягков А.А., Куликов А.А. Применение искусственного интеллекта для диагностики онкологических заболеваний в современной медицине // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — 2023. — № 3.
- ↑ Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Толмачев И.В., Стариков Ю.В., Старикова Е.Г., Каверина И.С. Искусственный интеллект в онкологии: области применения, перспективы и ограничения // Вопросы онкологии. — 2022. — № 6.
- ↑ Трошина А.А., Андреев М.А., Стойко Ю.М., Максименков А.В. «Смертельная»коморбидность – сердечно-сосудистые заболевания и онкология: общие патогенетические аспекты (часть I) // Лечебное дело. — 2023. — № 1.
- ↑ Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Вакцинация от вируса папилломы человека: доказательная база эффективности и безопасности // Гинекология. — 2021. — № 2.
- ↑ Енькова Е.В., Киселева Е.В., Хоперская О.В., Шамарин С.В., Духанина Е.С., Сенцова Е.Я. Вакцинация против вируса папилломы человека - основополагающий фактор профилактики рака шейки матки (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований. — 2021. — № 2.
- ↑ Петров А.Г., Хорошилова О.В., Семенихин В.А., Филимонов С.Н. Современные проблемы сбалансированного питания в лечении и профилактике онкологических заболеваний в системе специализированной фармацевтической помощи // МвК. — 2023. — № 1.
- ↑ Даванов Ш.К., Васильев Д.В., Кабилдина Н.А. Особенности парентеральной нутритивной поддержки у пациентов онкологического профиля в абдоминальной хирургии // АМЖ. — 2020. — № 3.
- ↑ Гамеева Е.В., Степановна А.М., Хороненко В.Э., Гриднев О.В., Свиридов С.В., Шестопалов А.Е. Нутритивная поддержка на периоперационном этапе лечения пациентов онкологического профиля // Современная онкология. — 2022. — Т. 24, № 1. — С. 125—132.
- ↑ Ткачёв Р.А., Таранов Д.А. Территориальный фактор как компонент этиологии онкологических заболеваний у детей // Science Time. — 2022. — № 9(105).
- ↑ Хальчицкий С.Е. Экологические факторы риска в онкологии // Материалы конференции XXIV Международного БИОС-форума и молодёжной БИОС-олимпиады-2019. — 2019.
- ↑ Меркулова Н.А., Устаева М.А., Махмудова К.А., Клещева А.М., Бокова А.С. Изучение влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на развитие онкологических заболеваний на территории Саратовской области // Вестник науки. — 2023. — Т. 5, № 62.
Ссылки
- История онкологии Архивная копия от 2 декабря 2013 на Wayback Machine
- Материалы по онкологии от Российской академии наук Архивная копия от 12 февраля 2007 на Wayback Machine
- Treating cancer: Separating fact from fiction Архивная копия от 27 февраля 2021 на Wayback Machine