Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Хирургия

У этого термина существуют и другие значения, см. Хирургия (значения).
Операция на открытом сердце

Хирурги́я (др.-греч. χειρουργική, от др.-греч. χείρ — «рука» и ἔργον — «действие, работа») — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечат при помощи оперативного (хирургического) метода[1].

Хирургия — один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. Такое определение, объединяя все многообразие хирургических способов, подчёркивает важную их отличительную особенность — внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Именно повреждение покровов (кожи или слизистой оболочки) несёт возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов — основных осложнений хирургических операций[2].

История

[править | править код]
Основная статья: История хирургии
Изображение древнеегипетских медицинских инструментов на стене в храме Ком-Омбо в Египте (331—304 годы до н. э.)

Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. Старейший хирургический метод, в отношении которого есть доказательства, — это трепанация, в котором отверстие сверлили или выскребали в черепе. Вскрывали твёрдую мозговую оболочку в целях лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и другими заболеваниями[3]. За 6 тыс. лет до н. э. выполняли такую операцию, как удаление камней из мочевого пузыря; при переломах костей накладывали повязки для иммобилизации.

Сведения о состоянии медицины в IV—V тысячелетии до н. э. в летописях не значатся. Лишь за 1,5 тысячи лет до н. э. в Древней Индии начали развивать хирургию. Были изобретены хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производили такие оперативные вмешательства, как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатывали методы остановки кровотечения (гемостаз).

Античность[править | править код]

Великий врач того времени Гиппократ (460—377 годы до н. э.) написал труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции использовал дождевую или кипячёную воду.Резекция рёбра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.

Способ дробления камней мочевого пузыря изобретён был врачом александрийского периода Аммонием, прозванным за то «литотомистом»[4].

Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был великий хирург Гален.

Средневековье[править | править код]

Достижения некоторых хирургов Средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка ещё в XIII веке для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и исчезновению болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввёл термины «заживление первичным натяжением» и «заживление вторичным натяжением». Французский хирург Анри де Мондевилль предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против её зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Были и другие примечательные достижения, но всё-таки основными принципами хирургии в Средние века были: «Не навреди» (Гиппократ), «Самое лучшее лечение — это покой» (Цельс), «Природа сама исцеляет раны» (Парацельс), «Medicus curat, deus sanat» («Врач заботится, Бог лечит»)[5].

Университетскую медицину позднего Средневековья называют схоластической, имея в виду её отрешённость от реальной жизни. Теолого-догматические предподсылки в ней соединялись с существующими на тот момент знаниями, добытыми опытным путём. В медицинских университетах читали лекции по медицине, включающие постулаты алхимии, астрологии и отвлечённые умозрительные построения. Фармация была непосредственно связана с алхимией.

Вскрытия трупов при моровых поветриях проводились уже в VI веке н. э., но они мало способствовали развитию медицины. Первые вскрытия, следы которых дошли до нас, проводились с XIII века. В 1231 году император Фридрих II разрешил проводить вскрытие человеческого трупа один раз в 5 лет, но в 1300 году римский папа установил суровое наказание всякому, кто осмелится расчленить человеческий труп или выварить его, чтобы сделать скелет. Время от времени некоторым университетам разрешалось производить вскрытие трупов. Медицинский факультет в Монпелье в 1376 году получил разрешение вскрывать трупы казнённых, в Венеции в 1368 году было разрешено производить одно вскрытие в год. В Праге регулярные вскрытия начались лишь в 1400 году, то есть через 52 года после открытия университета. Венский университет получил такое разрешение с 1403 году, но за 94 года (с 1404 год по 1498 год) там было произведено всего 9 вскрытий. В Грейфсвальдском университете первый человеческий труп был вскрыт спустя 200 лет после организации университета. Вскрытие обычно производил цирюльник[6].

Только в Италии в конце XV—XVI веков вскрытие человеческих трупов в целях преподавания анатомии стало более частым явлением. Среди средневековых университетов Западной Европы Салернский и Падуанский играли прогрессивную роль и менее других испытывали влияние схоластики.

Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновили долгое время запрещённую средневековой католической церковью практику публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд «Анатомия» (1316) стал первым со времён Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины, а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет[7][8].

Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Эпоха Возрождения[править | править код]

Иероним Фабриций, Хирургическая операция, 1685

Со 2 половины XV века началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъёма медицины и хирургии. Наметилась тенденция медицины на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей.

  • Амбруаз Паре (1517—1590) — знаменитый французский хирург. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных сосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода, метод известный ещё Гиппократу, но потом забытый.
  • Парацельс (1493—1541) — швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
  • Гарвей (1578—1657) — открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

В 1667 году французский учёный Жан Дени впервые произвёл переливание крови человеку.

Хирургия XIX—XX веков[править | править код]

XIX век стал веком крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Николай Иванович Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а ампутацию голени — за 8 минут. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвёл 200 ампутаций.

3 основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства:

  1. отсутствие профилактики заражения операционных ран;
  2. отсутствие метода борьбы с кровотечениями;
  3. отсутствие анестезии.

Однако эти вопросы удалось разрешить.

Эрнест Боад — Стоматолог Уильям Мортон использует диэтиловый эфир в качестве анестетика в 1846 году

В 1846 году американский химик Чарльз Томас Джексон и зубной врач Уильям Мортон применили вдыхание паров диэтилового эфира при удалении зуба. Больной терял сознание и болевую чувствительность. Хирург Джон Коллинс Уоррен в 1846 году удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 году английский акушер Джеймс Янг Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился потери сознания и чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Однако несмотря на то, что операции проводили теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Луи Пастер (1822—1895) в результате проведённых опытов доказал, что высокая температура и химические вещества способствуют уничтожению микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Джозеф Листер (1827—1912), основываясь на открытиях Пастера, пришёл к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так придумали метод борьбы с инфекцией — антисептику. Ещё до открытия Пастером процессов брожения и гниения Николай Иванович Пирогов (1810—1881) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применил антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 году русский хирург Максим Семёнович Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Николай Васильевич Склифосовский и многие другие.

В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Фридрих Август фон Эсмарх (1823—1908) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения.

В 1901 году Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 году Ян Янский разработал методику переливания крови.

Российская хирургия[править | править код]

Хирургию в России начали развивать с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело, и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге ввели в строй 2 госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определённый вклад в истории русской хирургии. К ним относят Константина Ивановича Щепина (1728—1770), Петра Андреевича Загорского (1764—1846), Ивана Фёдоровича Буша (1771—1843), Илью Васильевича Буяльского (1789—1866), Ефрема Осиповича Мухина (1766—1850).

Эмблемы хирургии

[править | править код]

Эмблемами хирургии считали каплю крови (в нынешнее время часто используют как эмблему или фрагмент эмблемы донорства), различные инструменты, используемые хирургами и цирюльниками[9].

Разновидности хирургических вмешательств

[править | править код]

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и другие). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Современная хирургия включает реконструктивную хирургию, направленную на восстановление или замену поражённого органа — протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и так далее. Принцип малоинвазивности направлен на минимизацию объёмов и области вмешательства в организм — используются мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия, а также молекулярная хирургия[10].

С хирургией связаны такие области, как:

Направления и ответвления хирургии[править | править код]

В современной хирургии можно выделить следующие направления:

  1. Абдоминальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота.
  2. Ангиология (сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболевания кровеносных сосудов: артерий и вен.
  3. Андрология — более узкая ветвь урологии, в которой рассматривают проблемы мужских заболеваний.
  4. Гинекология — раздел хирургии, изучающий заболевания женской репродуктивной системы.
  5. Нейрохирургия — один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы.
  6. Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца.
  7. Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией проблем со зрением.
  8. Пластическая хирургия — один из древних разделов хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела.
  9. Торакальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки.
  10. Урология — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы.
  11. Челюстно-лицевая хирургия — раздел хирургии, занимающийся лечением различных заболеваний и состояний в области лица, челюстей, полости рта, головы и шеи.
  12. Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желёз внутренней секреции.
Подготовка к операции (1978 год)

Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. подготовки больного к операции,
  2. обезболивания (наркоза),
  3. хирургического вмешательства
  4. реабилитации больного после операции.

Хирургическая операция включает: обеспечение операционного доступа (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

Важнейшие хирургические объединения

[править | править код]

Медицина в России

[править | править код]

Самостоятельной специальностью хирургия стала лишь в начале XVIII века. Пётр I принимал активное участие в анатомических исследованиях и хирургических манипуляциях, в 1707 году своим указом он учредил первую госпитальную школу для подготовки лекарей-хирургов[12].

Николай Иванович Пирогов[править | править код]

Новая эпоха хирургии связана с именем трижды лауреата Демидовской премии Николая Ивановича Пирогова. Именно в этот период были внедрены обезболивание и наука об антисептике, операции перестали быть средневековой пыткой, а послеоперационная горячка и заражение крови — уносить жизнь большинства оперированных больных.

В истории хирургии, медицины, да и человеческой цивилизации в целом гений Пирогова занимает особое место. Окончив в 18 лет медицинский факультет Московского университета, Пирогов быстро стал фигурой всероссийского и мирового значения. В Дерпте (ныне Тарту), в то время одном из университетских городов Российской империи, на кафедре хирургии Ивана Филипповича Мойера Пирогов становится одним из самых молодых профессоров медицины того времени. Весьма интересно, что профессор хирургии Мойер был замечательным музыкантом, в его салоне собиралась элита общества — врач-лингвист, создатель словаря-шедевра русского языка Даль, поэт Жуковский, друг Пушкина и брат Анны Керн писатель Алексей Вульф и другие. Поистине справедливы слова «Наука и искусство черпают из одного источника». Это весьма характерно для всех поколений хирургов России. С именем Пирогова связаны все достижения хирургии и медицины того времени. Одним из первых в мире Пирогов начал применять наркоз, в том числе в военно-полевых условиях. «Самый утешительный результат эфирования, то есть наркоза, — писал Н. И. Пирогов, — был тот, что операции, производимые в присутствии других раненых, не устрашали, а напротив того, успокаивали их в собственной участи». Пирогов — основоположник современной организации медицинской помощи и военно-полевой медицины. Он первым понял значение женщин-медсестёр в лечении больных и раненых. Его инициатива в организации института сестёр милосердия легла в основу создания медицинского Красного Креста. Труды Пирогова по военно-полевой хирургии — стратегическая и тактическая основа современной медицины катастроф. Использование военно-медицинской доктрины, основанной на принципах и учении Пирогова, в годы Великой Отечественной войны позволило вернуть в строй 72 % раненых бойцов. Необычайно высок был международный авторитет Н. И. Пирогова. Достаточно вспомнить приглашение его для лечения национального героя Италии Д. Гарибальди, канцлера Германии Отто фон Бисмарка, для проведения консультаций по организации медицинской помощи во время войны Франции с Германией (1870—1871 годы). Справедливы слова Склифосовского — действительно «вечен вклад Пирогова в европейскую науку», он честь и слава российской культуры. Школа Николая Ивановича Пирогова — вся российская и мировая хирургия, да и во многом медицина вообще. Пироговские принципы и традиции и сейчас служат основой хирургической специальности.

Этапы становления и развития отечественной хирургии[править | править код]

Медицинскую помощь в Древней Руси оказывали в монастырях, при которых существовали лечебницы, где получали помощь и находили пристанище больные. Объём оказываемой хирургической помощи был невелик: прижигание ран, язв, кровопускание, вправление вывихов, вскрытие гнойников и других. Выполняли эти пособия знахари, цирюльники. Официального обучения хирургии в то время, как и во всех странах мира, не проводилось. Однако в России делу специального обучения оказанию хирургической помощи стали уделять внимание раньше, чем в Европе, и первые костоправные школы были учреждены указом царя Алексея Михайловича в 1654 году. Много для организации лечения хирургических больных сделано Петром I (открытие госпиталей, лекарских школ, первого завода медицинских инструментов)[13].

Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургических академий в Петербурге и Москве (1798), университетов и медицинских факультетов при них: в Москве — в 1758 году, Казани — в 1804 году, Харькове — в 1805 году, Киеве — в 1834 году.

Трудности и сложности в обучении были обусловлены отсутствием учебников на русском языке. Первые такие учебники были написаны П. А. Загорским (1764—1846) — по анатомии, И. Ф. Бушем (1771—1843) — по хирургии. Для преподавания хирургии в Петербургской медико-хирургической академии очень много сделано профессором И. Ф. Бушем, а его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» (1807) долгие годы был настольной книгой для студентов и хирургов. Им же создана большая хирургическая школа, наиболее ярким представителем которой является И. В. Буяльский (1789—1866). Он был талантливым анатомом, хирургом, художником, руководителем. Блестящий техник хирургии, И. В. Буяльский выполнял сложнейшие по тем временам операции — резекцию верхней челюсти, удаление аневризм. Созданные им оригинальные «Анатомо-хирургические таблицы» играли важную роль в изучении техники хирургических операций, были переведены на европейские языки и использовались для обучения хирургов в Европе и Америке. Руководимый И. В. Буяльским завод медицинских инструментов наладил выпуск многих оригинальных инструментов, которые (например, лопатка Буяльского) применяются и сейчас, спустя 150 лет. Как художника И. В. Буяльского высоко оценили в Петербургской художественной академии, консультантом которой он был длительное время. Разносторонний талант и авторитет И. В. Буяльского способствовали становлению и признанию отечественной хирургии, определили дальнейшее направление её развития в России.

В Петербурге основоположником хирургической школы стал И. Ф. Буш, ученики которого работали в университетах Вильнюса, Москвы, Петербурга. Одновременно с И. Ф. Бушем в Москве работал анатом и хирург Е. О. Мухин (1766—1850). Профессор Московского университета Е. О. Мухин создал школу русских врачей и анатомов, ему мы обязаны открытием Н. И. Пирогова, гениального учёного и хирурга.

Н. И. Пирогов (1810—1881) — гений русской науки. Он был лучшим учеником Е. О. Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского университета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования вначале в профессорский институт в Дерпт, затем в Германию. В XIX веке самой сильной хирургической школой считалась немецкая. Начав профессорскую деятельность в Дерптском университете, где Н. И. Пирогов проработал 6 лет, он уделил большое внимание анатомии, создал прикладную (топографическую) анатомию. Используя метод замораживания и распила трупов, изучил на срезах взаимоотношение органов в трёх измерениях. В эти годы он написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н. И. Пирогов говорил, что хирург должен заниматься анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирургия не может развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой. Сам Н. И. Пирогов был виртуозом хирургической техники благодаря, как он говорил, знаниям анатомии и хирургии. Не менее важно для хирурга знание клинических проявлений заболевания. В своих рассуждениях «О трудностях хирургической диагностики и о счастье хирурга» Н. И. Пирогов отмечал: «Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-прежнему достаточно ошибки в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или от случайной причины, ослабившей внимание, — и роковой исход налицо». Сам Н. И. Пирогов был не только виртуозным хирургом, но и прекрасным диагностом. Известен такой исторический факт. Раненому Гарибальди, которого консультировали знаменитые английские, французские, итальянские и немецкие (в том числе и Бильрот) хирурги, не могли установить диагноз. Н. И. Пирогов определил наличие пули в пяточной кости. Конечно, в современных условиях по рентгеновскому снимку это не составило бы труда, но Пирогов установил точный диагноз по клиническим проявлениям болезни. В 1841 году 31-летний Н. И. Пирогов, уже известный в мире хирург, получил приглашение в Петербургскую медико-хирургическую академию, где и проявился его многосторонний талант.

Вклад Н. И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н. И. Пирогов внёс свой вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз (им впервые применён наркоз в военно-полевых условиях, с его использованием выполнено 10 тыс. операций раненым), разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Н. И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвайса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало («миазмы»), которое передаётся от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» может быть медицинский персонал. Для борьбы с «миазмами» он использовал антисептики: настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра и другие.

Особое место занимают работы Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии, его классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии» не утратил своего значения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны 1941—1945 годов.

Н. И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит классическое описание травматического шока.

После смерти Н. И. Пирогова в 1881 году перед зданием факультетской хирургической клиники Московского университета на Большой Пироговской улице самоотверженному врачу, патриоту и учёному был установлен памятник. При открытии памятника Н. В. Склифосовский сказал: «…Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться…».

Современником Н. И. Пирогова был Ф. И. Иноземцев (1802—1869). Они вместе проходили совершенствование по хирургии в Германии. Ф. И. Иноземцев занял кафедру хирургии Московского университета. Заслуги Ф. И. Иноземцева перед хирургией состоят в том, что он осветил роль симпатической нервной системы в развитии ряда заболеваний, широко применил инструментальные методы для установления диагноза. Он внёс большой вклад в распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.

Широким пропагандистом антисептики в России был К. К. Рейер (1846—1890), который изучал антисептику в клинике Джозефа Листера и освоил его методы. В период русско-турецкой войны (1877—1878) он совместно с Н. А. Вельяминовым применил антисептический метод для лечения раненых. На основании опыта военной хирургии К. К. Рейер предложил и широко применил первичную хирургическую обработку ран, его огромный опыт был обобщён и доложен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 году. Хирурги дали его методу высокую оценку с рекомендацией широкого использования для лечения раненых.

Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от использования фенола (карболовой кислоты) как антисептического средства. Так, ученик Н. И. Пирогова С. П. Коломнин (1842—1886) применил салициловую кислоту, заменив простой повязкой многослойную окклюзионную. Известны работы С. П. Коломнина по переливанию крови, в чём он имел самый большой опыт в России.

Разработка и внедрение в практику методов физической антисептики связаны с именем М. Я. Преображенского (родился в 1861 году, год смерти неизвестен). Асептический метод в клинике применял М. С. Субботин (1848—1913), а военным врачом Л. Л. Гейденрехом (1846—1920) в 1884 году совместно с К. Вейгергом был улучшен автоклав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что позволило внедрить асептический метод в хирургию.

После Н. И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем Н. В. Склифосовского (1836—1904). Он работал в Киеве, Петербурге, Москве, в Московском университете заведовал кафедрой факультетской хирургии. Н. В. Склифосовский одним из первых в России начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Он был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях, головном мозге. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как «русский замок». Н. В. Склифосовский уделял большое внимание кадровой подготовке хирургов, им был организован Институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Из русских хирургов второй половины XIX века известен А. А. Бобров (1850—1904) — автор хирургических операций при мозговой грыже. Его работы по костному туберкулёзу сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лечения и хирургической тактики. Им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый и в наше время (аппарат Боброва). Он является основоположником большой школы хирургов, среди которых такие блестящие врачи, как П. И. Дьяконов и С. П. Фёдоров.

П. И. Дьяконов (1855—1908) прошёл путь от врача земской больницы до руководителя госпитальной хирургической клиники Московского университета. Его имя называют среди основоположников лёгочной хирургии. Он одним из первых выполнил операцию на лёгком, произвёл резекцию пищевода. Уделяя большое внимание подготовке хирургов в России, П. И. Дьяконов считал необходимым создание печатного органа для хирургов. Так появился журнал «Хирургия», и он был первым его редактором.

Первая половина XX века не менее значима для хирургии, чем вторая половина XIX века, когда произошёл резкий скачок в её развитии. Российская хирургия шла в едином строю с мировой наукой. Для этого периода характерно развитие сердечно-сосудистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, появление реконструктивной хирургии сердца и сосудов, хирургии врождённых и приобретённых пороков сердца и ишемической болезни сердца; хирургии лёгких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и жёлчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (почек, сердца, печени); микрохирургии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и так далее.

Российская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю медицины.

П. А. Герцен (1871—1947) — основоположник московской школы онкологов, основатель Московского онкологического института, носящего его имя. Им разработаны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода (операция Ру-Герцена — замещение пищевода тонкой кишкой). П. А. Герцен создал замечательную школу хирургов (Петровский Б. В., Берёзов Е. Л., Островерхов Г. Е.).

С. И. Спасокукоцкий (1870—1943) внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим. Им создана крупная хирургическая школа (Бакулев А. Н., Бусалаев А. А., Казанский В. И., Кочергин И. Г.).

С. П. Фёдоров (1869—1936) — основатель отечественной урологии, внёсший большой вклад в хирургию жёлчных путей. Его ученики (Шамов В. Н., Еланский Н. Н., Смирнов А. В.) возглавили крупные клиники нашей страны.

В. А. Оппель (1872—1932) — основоположник эндокринной хирургии. Он во многом способствовал развитию военно-полевой хирургии, создал школу хирургов (Ахутин М. Н., Гирголав С. С., Банайтис С. И., Напалков П. Н.).

А. В. Мартынов (1868—1934) известен своими работами в области абдоминальной хирургии, хирургии жёлчных путей и щитовидной железы. Он основал Московское общество хирургов. Его ученики (Брайцев В. Р., Руфанов И. Г., Заблудовский A. M., Терновский С. Д.) много сделали для совершенствования хирургии.

Н. Н. Бурденко (1876—1946) творчески развивал военно-полевую хирургию, основы которой заложил Н. И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. Благодаря его организаторским способностям как главного хирурга Советской Армии в годы Великой Отечественной войны (1941—1945) в строй были возвращены 73 % раненых. Н. Н. Бурденко — основоположник нейрохирургии в СССР, организатор Института нейрохирургии, носящего ныне его имя.

А. В. Вишневский (1874—1948) разработал технику местной (инфильтрационной и проводниковой) анестезии. Ему принадлежит заслуга в дальнейшем развитии военно-полевой хирургии в нашей стране.

С. С. Юдин (1891—1954) внёс большой вклад в хирургию желудка и пищевода. Его классические работы «Этюды желудочной хирургии» и «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» широко известны как в нашей стране, так и за рубежом.

Ю. Ю. Джанелидзе (1883—1950) занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправления вывихов плеча и бёдра. В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом Военно-Морского Флота, он много сделал для оказания помощи раненым и совершенствования методов лечения.

Свой вклад в развитие военно-полевой, лёгочной и сердечнососудистой хирургии, анестезиологии внёс П. А. Куприянов (1883—1963). Им создана блестящая школа хирургов (Колесников И. С., Колесовы В. И. и А. П., Бураковский В. И.).

Н. Н. Петров (1876—1964) — один из основоположников отечественной онкологии. Он известен своими работами по пластической хирургии — трансплантации тканей и лечению ран. К его школе принадлежат Ф. Г. Углов, А. И. Раков, С. А. Холдин и другие.

А. Н. Бакулев (1890—1967) — основоположник сердечнососудистой хирургии в нашей стране, основатель Института сердечнососудистой хирургии, который сейчас носит его имя. А. Н. Бакулев создал крупную школу хирургов (Савельев B. C., Гуляев А. В., Мешалкин Е. Н. и другие).

В. Ф. Войно-Ясенецкий (1877—1961) разработал научный подход к изучению клинической картины гнойно-воспалительных заболеваний и путей развития нагноительных процессов. Его классический труд «Очерки гнойной хирургии» стал настольной книгой для хирургов.

Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, Н. М. Амосов, П. А. Куприянов, В. И. Бураковский, Н. Н. Малиновский, B. C. Савельев, Б. А. Королёв, Е. Н. Мешалкин, А. П. Колосов, A. M. Марцинкявичус и другие.

Развитию лёгочной хирургии способствовали работы Л. К. Богуша, В. И. Стручкова, Ф. Г. Углова, И. С. Колесникова, Н. М. Амосова, М. И. Перельмана.

Формирование гнойной хирургии связано с именами В. Ф. Войно-Ясенецкого, И. Г. Руфанова, В. И. Стручкова, М. И. Кузина.

В развитие хирургии брюшной полости внесли большой вклад С. С. Юдин, В. И. Стручков, В. Д. Фёдоров, B. C. Савельев, Ю. Ю. Джанелидзе, Б. А. Петров, А. А. Шалимов и другие.

Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие за последние 30-40 лет благодаря работам З. П. Демихова, Б. В. Петровского, Н. А. Лопаткина, В. И. Шумакова, B. C. Крылова и другие.

Пластическую хирургию успешно развивали В. П. Филатов, Н. А. Богораз, С. С. Юдин, Ю. Ю. Джанелидзе и другие.

Совершенствование хирургии продолжается. В основе этого процесса лежит научно-технический прогресс: достижения биологических наук, патологической физиологии, биохимии, фармакологии, развитие техники (лазер, ультразвук, микроскопическая техника), разработка новых полимеров и так далее[13].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  2. ↑ Петров С. В. Общая хирургия. Учебник. — 4. — ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  3. ↑ Capasso, Luigi. Principi di storia della patologia umana: corso di storia della medicina per gli studenti della Facoltà di medicina e chirurgia e della Facoltà di scienze infermieristiche (итал.). — Rome: SEU, 2002. — ISBN 88-87753-65-2.
  4. ↑ Хирургия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907. см. Александрийская школа
  5. ↑ История хирургии. vmede.org. Дата обращения: 13 июля 2018.
  6. ↑ Медицина в Западной Европе. www.historymed.ru. Дата обращения: 2 августа 2024.
  7. ↑ Singer, Charles. A Short History of Anatomy from the Greeks to Harvey. — New York: Dover, 1957. — С. 74.
  8. ↑ Wilson, Luke. The performance of the body in the Renaissance theater of anatomy // Representations. — 1987. — № 17. — С. 64.
  9. ↑ Медицина в символах и эмблемах / Э. Д. Грибанов. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — 208 с. — ISBN 5-225-02624-9.
  10. ↑ Клабуков И.Д., Волчков П.Ю., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Молекулярная и ферментативная функциональная хирургия будущего // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2017. — № 1. — С. 1514—1515. — ISSN 2075-6895.
  11. ↑ ISS SIC — Home (англ.). iss-sic.com. Дата обращения: 13 августа 2018.
  12. ↑ Савельев В. С. Российская хирургия: история, традиции, достижения // Электронный научный архив УрФУ.
  13. ↑ 1 2 Развитие хирургии в россии. StudFiles. Дата обращения: 2 августа 2024.

Литература

[править | править код]

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Хирургия&oldid=1207078201