Кардиохирургия

Два кардиохирурга выполняют операцию коронарного шунтирования: обратите внимание на использование стального ретрактора для принудительного поддержания экспозиции сердца

Кардиохирурги́я (от καρδία «сердце»), называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — оперативное лечение патологии сердечно-сосудистой системы с использованием достижений хирургии и кардиологии. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда^[1]^[2].

Основные сведения

Оперативное лечение болезней сердечно-сосудистой системы применяется в таких случаях, когда консервативное лечение уже неэффективно, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, и помочь ему может только кардиохирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства кардиохирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, врождённые и приобретённые пороки клапанов сердца и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего лечатся с помощью одной из двух кардиохирургических операций: стентирования и коронарного шунтирования. Шунт — это кровеносный сосуд или его синтетический заменитель добавленный в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространённое направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесённого инфаркта миокарда. Нарушается целостность мышечной стенки между желудочками сердца и появляется выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — сложная и не до конца изученная отрасль медицины на стыке генетики и кардиологии. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счёту каждая минута.

Благодаря использованию новейших технологий в медицине, стабильно успешными стали операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить их от врождённых пороков сердца в первые 6 месяцев жизни, в том числе с применением операции по созданию новых сердечных протоков — снабжённых клапанами анастомозов.

В хирургическом лечении таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез, который позволяет сделать меньше послеоперационный рубец.

Достаточно рутинной в сердечно-сосудистой хирургии является операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала, либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан.

В случаях, когда сердце очень изношено, или дефекты очень серьёзны, бывает, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остаётся последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное решение, которое может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия может продлить такому пациенту жизнь в среднем примерно на пять лет. Учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространённым методом лечения этих болезней.

Заболевания, при которых может помочь кардиохирург

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

Аневризма аорты.
Аортальная (клапанная) недостаточность.
Аортальный стеноз.
Атеросклероз.
Атриовентрикулярная реципрокная узловая тахикардия.
Врождённый порок сердца неуточнённый.
Дефект межпредсердной перегородки.
Дилатационная кардиомиопатия.
Единственный желудочек сердца.
Желудочковая тахикардия.
Инфекционный эндокардит.
Ишемическая болезнь сердца.
Ишемическая кардиомиопатия.
Ишемия нижних конечностей.
Коарктация аорты.
Митральная недостаточность.
Митральный стеноз.
Посттромбофлебитическая болезнь (посттромбофлебитический синдром).
Предсердная экстрасистолия.
Рефлекторная гипертония.
Синдром WPW.
Тетрада Фалло.
Трепетание предсердий.
Трикуспидальная недостаточность.
Трикуспидальный стеноз.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
Фибрилляция и трепетание предсердий.
Фибрилляция предсердий.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
Хроническая почечная недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.
Экстрасистолия.

Основные операции в кардиохирургии:

Наложение коронарного байпаса (аортно-коронарное шунтирование АКШ) с/без использования аппарата искусственного кровообращения.
Замена и реконструкция сердечных клапанов минимально-инвазивными методами.
Эндоваскулярная и стандартная хирургия аорты (гибридная технология).
Оперативное лечение пороков сердца.
- дефекты межпредсердной перегородки (ASD);
- дефекты межжелудочковой перегородки (VSD);
- транспозиция магистральных сосудов (TGA);
- тетрада Фалло;
- двойное отхождение магистральных сосудов (DORV).
Трансплантация сердца.
Имплантация дефибрилляторов.
Хирургическое лечение аритмии.

Аортокоронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — наиболее распространённое вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в поражённые атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности^[3].

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

протезирование клапана;
пластика клапана.

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца^[3].

Операция Бенталла

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезировании аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «Лабиринт»

Операция «Лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций. Разработанная в 1980-х годах американским хирургом J. Cox, операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике. Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринта» не уступает оригинальной операции J. Cox. Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её, на первый взгляд, похожей на катетерную абляцию устья лёгочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре. Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и тому подобное).

И всё же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП. Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт». Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки. После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжёлой физической работе уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП.

Роботические операции в кардиохирургии

Роботизированная хирургия применяется в ходе операций по замене и восстановлению митрального клапана, по замене и восстановлению трёхстворчатого клапана, при закрытии ASD, VSD, PDA, а также при удалении сердечных опухолей.

В коронарные сосуды вход осуществляется через небольшие отверстия с левой стороны грудной клетки и проводится замена всех сосудов с использованием аппарата искусственного кровообращения, либо замена одного-двух сосудов без помощи аппарата искусственного кровообращения и без остановки сердца.

Хирург проводит операцию, управляя четырьмя «руками» — манипуляторами робота — с помощью специальной панели управления. «Руки» робота выполняют функции ножа, держателя, прижигателя, аспиратора. Благодаря встроенной камере хирург имеет возможность видеть трёхмерное изображение внутри тела на панели управления.

Рядом с пациентом находится ещё один кардиохирург, который помогает вложить необходимый инструмент в «руки» робота. Оперирующий врач проводит хирургическое вмешательство, находясь за панелью управления, которая расположена на расстоянии 3—4 м от пациента. Два рычага панели управления разработаны таким образом, чтобы с лёгкостью управлять четырьмя «руками» робота, находящимися над пациентом.

На одной из «рук» робота располагается камера, две другие выполняют функцию правой и левой руки хирурга, а четвёртая удерживает ткани, которые могут помешать во время операции, и удаляет их с оперируемого участка (аспирация). Хирург по своему усмотрению может держать любую из этих «рук» в определённом положении, выполнять ими сложные манёвры, которые не под силу человеческим рукам. При этом исключена малейшая возможная дрожь, свойственная рукам человека.

Благодаря накопленному опыту и знаниям роботизированные операции на сердце, которые раньше занимали очень много времени, сравнялись по продолжительности со стандартными хирургическими вмешательствами. Более того, некоторые хирурги, накопившие большой опыт работы в этой сфере, выполняют их даже быстрее обычных операций. Всё это положительно влияет на скорость выздоровления пациента и его возвращение к нормальной жизни.

Хирургический робот, или робот да Винчи — медицинская технология, которую используют для проведения точных и малоинвазивных операций. Робот полностью управляется врачом, который направляет его движения через специальный пульт.

За последние 5 лет ведущие кардиохирургические клиники не только начали чаще использовать хирургических роботов, но и значительно продвинулись в этой технологии. Такой подход имеет множество преимуществ, особенно для пожилых пациентов:

небольшие разрезы;
точность и надёжность движений — робот «подстраховывает» врача, не допуская дрожи в руках или мелких оплошностей;
более детальный обзор зоны оперирования;
возможность планировать операцию заранее, что в сочетании с современной диагностикой значительно повышает надёжность результатов;
более лёгкая и быстрая реабилитация.

Роботы да Винчи используются при таких операциях: аорто-коронарное шунтирование, пластика клапана, установка кардиостимулятора.

В январе 2021 года швейцарская компания Distalmotion разработала нового робота-хирурга — Декстера. Он более подвижный и гибкий, чем предыдущие модели, и позволяет сочетать роботизированную операцию с лапароскопической — процедурой, когда доктор вводит инструменты внутрь органа, благодаря чему удаётся избежать больших разрезов.

В 2020 году престижную награду MedTech Innovator получила разработка роботизированной катетеризации митрального клапана. Это — сложная операция, которая требует высокой подготовки и мастерства со стороны хирурга. Благодаря новой технологии, которая включает VR и 3D-технологии, доктор может чётко видеть свои движения. Со слов разработчика, доктора Марка Барриша, «это делает операцию настолько простой, как движение курсором по экрану компьютера».

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология — это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия. Данная медицинская отрасль основывается на диагностике и терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы при помощи катетеризации через кожу. За последние годы интервенционная кардиология накопила значительный опыт инноваций в области неинвазивной терапии. Новые катетерные технологии позволяют выполнять лечение сердечных заболеваний, включая лечение сердечных клапанов, врождённых дефектов, послеоперационных осложнений, и даже предоставляет альтернативную терапию по антикоагуляции у пациентов с атриальной фибрилляцией^[4].

Известные мировые кардиохирурги

Известные советские и российские кардиохирурги

Отечественные специалисты сердечно-сосудистой хирургии по праву считаются одними из лучших в мире.

См. также

Примечания

↑ Medicus.ru Кардиохирургия без границ (недоступная ссылка)
↑ Кардиохирургия (неопр.). web.archive.org. Дата обращения: 27 июля 2024.
↑ ¹ ² РНЦХ им. акад. Петровского. Хирургия клапанов сердца.
↑ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ (рус.). barnaclínic+. Дата обращения: 27 июля 2024.

Литература

Амосов Н. М., Бендет Я. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. — Киев: Здоровье, 1983. — 296 с.
Бендет Я. А., Морозов С. М., Скумин В. А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца (рус.) // Кардиология. — 1980. — № 6. — С. 45—51.
Глянцев С. П., Сергей Колесников. Судьба хирурга. — М.: НЦССХ РАМН, 2008. — 400 с.
Пчелина И. В. Неизвестные страницы истории сердечно-сосудистой хирургии Сахалинской области (Хирург Альфред Васильевич Егоров) (рус.) // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2018. — № 2. — С. 73—81. Архивировано 12 октября 2018 года.
Скумин В. А. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор) (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 1982. — № 11. — С. 1730—1735.
Скумин В. А. Роль медицинской сестры в медико-психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца (рус.) // Медицинская сестра. — 1979. — № 9. — С. 44—45.
Филатов А. Т., Скумин В. А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — Киев: Здоров'я, 1985. — 72 с. — (Библиотека практического врача). — 5000 экз.

Ссылки

[1] Medicus.ru Кардиохирургия без границ (недоступная ссылка)

[2] Кардиохирургия (неопр.). web.archive.org. Дата обращения: 27 июля 2024.

[:0-3] ¹ ² РНЦХ им. акад. Петровского. Хирургия клапанов сердца.

[4] ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ (рус.). barnaclínic+. Дата обращения: 27 июля 2024.

[1]

[2]

[3]

[4]