Абдоминальная хирургия

До появления антибиотиков и антисептиков большинство ранений живота заканчивались смертью от сепсиса, поэтому врачи постоянно совершенствовали вмешательства для спасения раненых. Упоминания об операциях на брюшной стенке содержатся в трудах Гиппократа, Галена и средневековых медицинских трактатах^[2].

Абдоминальная хирургия начала активно развиваться в конце XIX века, когда российские хирурги Н. И. Пирогов и Н. В. Склифосовский разработали передовые для своего времени операции на органах брюшной полости. В это время в практику вошли лапаротомия, овариотомия, резекция желудка, холецистэктомия и другие вмешательства. В начале XX века хирургические вмешательства и инструменты модифицировались активнее, чем в другие периоды. Многие носят имена авторов:

• грыжесечение по Ру, Кимбаровскому;
• резекция желудка по методу Бильрота;
• доступы Волковича — Дьяконова, Кохера;
• шов Шмидена, Оппеля^[3].

В 1735 году в госпитале св. Георгия в Лондоне Клавдий Амианд (главный хирург королевы Анны) выполнил первую в мире аппендэктомию^[4]. В 1890 году А. А. Троянов выполнил первую успешную аппендэктомию в России^[5].

В середине XX века стала активно развиваться эндоскопическая хирургия. В 1901 году при влагалищном чревосечении российский акушер-гинеколог Д. О. Отт, впервые применил вентроскопию с помощью источника света, лобного рефлектора и зеркала. Модификации этого метода привели к появлению лапароскопии — в 1922 году Корбис сконструировал первый лапароскоп и иглу для пневмоперитонеума^[3].

В конце ХХ века развивалась малоинвазивная хирургия. Минидоступ по Прудкову, разработанный для холецистэктомии, стал использоваться в хирургии забрюшинного пространства. Первые лапароскопические операции совершали под контролем прямого зрения оперирующего хирурга, что мешало координировать работу ассистентов. В 1986 году в лапароскопы начали устанавливать цифровые видеокамеры, чтобы выводить изображение на монитор. Это решило проблему взаимодействия хирургов и ассистентов — постепенно всё больше операций стали проводить лапароскопическими доступами^[3].

В 1985 году выполнена первая роботизированная операция, а XXI веке хирургические технологии стали развиваться и совершенствоваться^[3].

Эта область хирургии занимается лечением болезней передней и боковых стенок живота, состоящих из кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, апоневрозов и брюшины. К болезням брюшной стенки относятся:

• закрытые и открытые травмы;
• проникающие ранения;
• пороки развития;
• воспаления брюшной стенки (фурункул, карбункул, гнойная рана, флегмона, инфильтрат, свищ, омфалит);
• грыжи и послеоперационные эвентрации;
• опухоли;
• острый живот^[2].

Ориентирована на лечение врождённых аномалий, дивертикулов, инородных тел, травм, язвенной болезни, осложнений язвенной болезни, опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на лечение заворота, флегмоны и острого расширения желудка^[2].

В сфере интересов хирургии тонкой кишки: аномалии развития, травмы, инородные тела, дивертикулы, опухоли, свищи, туберкулёз и актиномикоз тонкой кишки, болезнь Крона, псевдомембранозный энтероколит, кистозный пневматоз и кишечная непроходимость^[2].

Основные патологии, которыми занимается это направление: аномалии развития, мегаколон, травмы, дивертикулы, опухоли толстой кишки, кишечная непроходимость, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, выпадение прямой кишки, послеоперационный острый некротический энтероколит, аппендицит и опухоли червеобразного отростка^[2].

В сферу хирургии печени входят аномалии развития, травмы, опухоли, гнойно-воспалительные, паразитарные и хронические специфические заболевания печени, тромбофлебит печёночных вен, осложнения цирроза печени^[6].

Основные патологии включают аномалии развития, травмы, опухоли и паразитарные заболевания жёлчных путей, острый и хронический холецистит, жёлчнокаменная болезнь, застойный жёлчный пузырь Ашофа^[6].

Ориентирована на лечение острого и хронического панкреатита, камней, кист, свищей, травм и опухолей поджелудочной железы^[6].

Хирургические вмешательства применяют в случаях аномалий развития, заворота, абсцесса, кисты, опухоли, инфаркта, травмы или спонтанного разрыва селезёнки, малярийной спленомегалии, лейшманиоза или туберкулёза селезёнки, тромбофлебитической спленомегалии, гиперспленизма и некоторых болезней крови (болезнь Верльгофа, Гоше, Ходжкина, гемолитическая анемия, талассемия, лейкоз)^[6].

Этот раздел рассматривает лечение аномалий развития, травм, опухолей сальника и брюшины, перитонитов, абсцессов малого таза и сальниковой сумки, поддиафрагмальных и межкишечных абсцессов^[6].

Раздел хирургии, в котором объединено лечение опасной для жизни хирургической патологии из всех предыдущих разделов. В России за 2018 год в плановом и экстренном порядке госпитализированы 2,4 млн, оперированы — 1,1 млн хирургических больных. Заболеваемость острыми хирургическими болезнями составила 582 случая на 100 тыс. человек. Большинство случаев приходится на острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит. В США для экстренной хирургической помощи ежегодно госпитализируют почти 3 млн человек. Заболеваемость острыми хирургическими болезнями 1290 случаев на 100 тыс. человек^[1].

Самые частые неотложные состояния в абдоминальной хирургии:

• острый аппендицит;
• острый панкреатит;
• острый холецистит;
• острая кишечная непроходимость;
• синдром Мирицци;
• первичный склерозирующий холангит;
• абсцессы печени;
• перфорации полых органов;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• синдром портальной гипертензии;
• острый абдоминальный ишемический синдром;
• перитонит;
• травмы селезёнки;
• травмы печени;
• травмы поджелудочной железы;
• послеоперационные осложнения^[5].

Совокупность малоинвазивных хирургических вмешательств, отличающихся от традиционных лапаротомических операций меньшей кровопотерей и травматизацией тканей, меньшим риском осложнений и более быстрым послеоперационным восстановлением. Эндоскопическая абдоминальная хирургия объединяет лапароскопические, эндоскопические, роботические методики плановых и неотложных вмешательств. Лапароскопическим или эндоскопическим доступом можно провести большинство диагностических и терапевтических вмешательств в абдоминальной хирургии:

• неотложные вмешательства (остановка желудочно-кишечных кровотечений, удаление инородных тел, устранение кишечной непроходимости и др.);
• хирургия органов желудочно-кишечного тракта (антирефлюксные операции, удаление новообразований, стентирование органов пищеварительного тракта, гастростомия, аппендэктомия, герниопластика и др.);
• хирургия органов панкреатобилиарной зоны (папиллотомия, экстракция камней, дренирующие операции, холецистэктомия, панкреатодуоденальная резекция и др.)^[7].

Наряду с физикальными методами диагностики (пальпацией, перкуссией и аускультацией) в абдоминальной хирургии используют:

• лабораторные исследования (клинический анализ крови, анализ активности ферментов печени и поджелудочной железы, анализ концентрации альбумина, билирубина, глюкозы в сыворотке крови, коагулограмма, клинический анализ мочи и др.);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенографию и рентгеноскопию брюшной полости;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографии;
• эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия, холангиопанкреатография, ультразвуковое исследование и др.);
• диагностическую лапароскопию^[5][7].