Телепсихиатрия

Телепсихиатрия может быть эффективна при лечении людей с психическими расстройствами. В краткосрочной перспективе она может быть столь же приемлемой и эффективной, как и очная терапия^[3]. Исследования также показывают, что существуют аналогичные факторы, способствующие терапевтическому эффекту, такие как изменения в мышлении и поведении^[4].

Такой вид коммуникации может облегчить доступ к услугам в области психического здоровья для некоторых людей^[3].

Дистанционные медицинские услуги могут быть эффективны в улучшении симптомов и качества жизни людей с психическими расстройствами. Люди, которые предпочитают получать услуги таким образом или которым было бы трудно получить медицинскую помощь, как правило, положительно оценивают эти услуги, поскольку они улучшают их доступ к психиатрической помощи^[5][6][7]. По сравнению с традиционной очной медицинской помощью, дистанционные медицинские услуги, предоставляемые через видеозвонки, могут быть такими же эффективными и приемлемыми в краткосрочной перспективе. Более того, согласно исследованиям, в некоторых случаях они даже помогают сократить количество пропущенных визитов к врачу^[8][9][4].

Телепсихиатрия достигает наивысшей эффективности, когда она осуществляется на основе индивидуального подхода и с учётом гибких возможностей. Учёт предпочтений пользователей услуг относительно того, желают ли они получать помощь удалённо, и если да, то каким образом — с помощью видеозвонка или телефонного разговора, — делает услугу более привлекательной и действенной. Эти предпочтения могут изменяться со временем и отличаться от одного визита к другому, поэтому важно регулярно пересматривать их^[3].

Во время пандемии COVID-19 службы охраны психического здоровья были адаптированы к дистанционному медицинскому обслуживанию в странах с высоким уровнем дохода. Это решение доказало свою эффективность и приемлемость для использования в чрезвычайных ситуациях, но были опасения по поводу его долгосрочного применения^[9].

Телепсихиатрия, также известная как дистанционное лечение, представляет собой метод, который использует телекоммуникационные технологии, такие как видеоконференции, голосовые вызовы и текстовые сообщения, для предоставления онлайн услуг в области психического здоровья. Этот подход охватывает широкий спектр возможностей, включая различные формы традиционной терапии, такие как индивидуальная, групповая и семейная терапия, а также психиатрические обследования и назначение лекарств. Телепсихиатрия, являясь частью телемедицины, представляет собой процесс использования телекоммуникационных технологий для предоставления медицинских услуг^[1][2].

Жители сёл и деревень, и люди с ограниченными возможностями могут получить медицинскую помощь дистанционно. Это избавляет их от необходимости совершать поездки, которые могут быть затруднительными или дорогостоящими. В регионах с низкой плотностью населения организовать онлайн-группы может быть проще, поскольку есть больше возможностей собрать необходимое количество участников^[4][3].

Для людей, страдающих от психических заболеваний, которые ограничивают их возможность или желание путешествовать и встречаться с врачами лично, дистанционное медицинское обслуживание может стать отличным решением. Этот вариант также подходит для тех, кто не хочет посещать места, где их могут подвергнуть стигматизации. Однако стоит отметить, что дистанционное лечение может усугубить некоторые симптомы психических расстройств, такие как паранойя и тревога^[3].

Одной из главных проблем, с которыми сталкиваются при использовании телемедицины, является отсутствие доступа к цифровым технологиям. Для некоторых групп населения, которые и так находятся в неблагоприятном положении, широкое внедрение онлайн-подхода может усугубить неравенство в области здравоохранения. Например, пользователи психиатрических служб могут не иметь необходимого устройства или доступа к интернету^[10]. Эта проблема может затронуть различные группы пользователей услуг (бездомные; люди, находящиеся в стационарах; пожилые; люди с деменцией; маленькие дети; беженцы и многие другие). Некоторые люди также могут испытывать трудности с подключением к интернету из-за отсутствия необходимых навыков, знаний и уверенности в использовании технологий^[3]. Пользователи услуг могут испытывать недостаток личного пространства или чувствовать себя неловко, участвуя в беседах, затрагивающих личные стороны и аспекты жизни, в домашних условиях. К другим проблемам относятся сложности в установлении и поддержании терапевтических отношений, а также в проведении качественных обследований^[9]. Удобство использования цифровой платформы также является важным критерием, определяющим, насколько широким будет охват дистанционного медицинского обслуживания^[3]. Когда видеозвонки не подходят или их невозможно осуществить, на смену приходят телефонные звонки и текстовые сообщения. Однако эти альтернативные способы коммуникации обычно предполагают более ограниченный и краткий диалог^[11].

Применение видеозвонков часто сопровождается искажением визуальных и слуховых сигналов, что может негативно сказаться на клиентах, особенно тех, кто впервые обращается за психиатрической помощью. Однако существуют способы улучшить качество лечения с помощью технологий телемедицины. Один из таких способов — установка камер под правильным углом и на нужной высоте. Это поможет обеспечить качественный видео- и аудиосигнал. Кроме того, рекомендуется использовать высокоскоростное подключение к интернету на обоих концах связи, чтобы минимизировать вероятность технических сбоев^[3].

В среде психиатрического персонала оказание помощи через видеозвонки получило широкое признание. Это решение способствует более широкому доступу к медицинским услугам и повышает их эффективность. При наличии необходимого обучения, технической поддержки, чётких рекомендаций и хорошо развитой цифровой инфраструктуры, врачи могут оценить преимущества дистанционного медицинского обслуживания и простоту его использования. Однако, если обучение и техническая помощь недоступны, это может стать проблемой для персонала. Кроме того, некоторые сотрудники психиатрических служб высказывают опасения по поводу безопасности и конфиденциальности при использовании видеозвонков для оказания психиатрической помощи^[12].

Оптимизация процесса внедрения дистанционного медицинского обслуживания может быть достигнута путём разработки руководящих принципов и стратегий, которые должны быть согласованы с пользователями услуг и медицинским персоналом^[3].

Телепсихиатрия охватывает широкий спектр специализаций, которые различаются в зависимости от условий, в которых оказываются услуги.

Психиатрическая помощь, предоставляемая людям, которые находятся дома или в других частных местах, называется телепсихиатрией на дому или телепсихиатрией для непосредственного потребителя. Такая поддержка возможна только при наличии веб-камеры и высокоскоростного интернета^[13]. Увеличение количества услуг телепсихиатрии на дому связано с нехваткой специалистов в этой области и возможностью обеспечить доступ к медицинской помощи для жителей отдалённых регионов^[3][14]. Прежде чем приступить к лечению, телепсихиатр должен учесть несколько важных моментов в сотрудничестве с пользователями услуг. В частности, он обязан получить добровольное согласие пациента и убедиться, что применение телепсихиатрии безопасно для него. Кроме того, важно использовать защищённые платформы для видеоконференцсвязи, чтобы обеспечить конфиденциальность и необходимый уровень сервиса^[3][14]. Телепсихиатрия демонстрирует аналогичные результаты лечения и обеспечивает столь же надёжную диагностику, как и очная терапия^[15][16]. В то же время, пациенты могут столкнуться с проблемой уединения в собственном доме, что делает невозможным для них получение телепсихиатрических консультаций^[3].

Судебная телепсихиатрия — это метод, при котором психиатр или медицинская сестра, работающие в удалённом режиме, проводят психиатрические исследования в тюрьмах и исправительных учреждениях. В ходе таких исследований могут проводиться различные процедуры, включая психиатрическую экспертизу, консультации по медикаментозному лечению, оценку перед условно-досрочным освобождением и многое другое. Телепсихиатрия позволяет значительно сократить расходы исправительных учреждений, так как отпадает необходимость в проведении психиатрических вмешательств и в сопровождении заключённых на приём к врачу за пределами исправительного учреждения^[17].

В 2008 году начали разрабатываться стандарты для предоставления телепсихиатрических консультаций в экстренных случаях. Эти рекомендации включают консультации для пациентов с острой тревожностью, склонностью к суициду, депрессивными или маниакальными состояниями, а также для тех, кто страдает от психоза. Такие услуги доступны в отделениях неотложной помощи больниц, тюрьмах, общественных центрах психического здоровья, учреждениях по лечению наркомании и даже в школах. Внедрение экстренной телепсихиатрии может помочь сократить нехватку персонала в перегруженных отделениях неотложной помощи и увеличить количество людей с психическими расстройствами, которые могут получить необходимую медицинскую помощь. Этот подход позволяет сократить расходы и расширить доступ пациентов к профессиональной оценке их психического здоровья^[18].

Кризисная телепсихиатрия также является эффективным способом уменьшить потребность в психиатрической помощи. В рамках традиционной модели оказания психиатрической помощи люди, нуждающиеся в ней, часто оказываются в ситуации, когда они вынуждены ждать в приёмном отделении, так как в больницах не всегда хватает ресурсов для оказания помощи всем нуждающимся. Телепсихиатрия предлагает более эффективное решение этой проблемы. Благодаря использованию современных технологий, можно значительно увеличить количество пациентов психиатрических служб, которые своевременно получат необходимую помощь, и сократить время ожидания^[19].

Многие учреждения, оказывающие услуги в сфере поведенческого здоровья, сотрудничают с поставщиками телепсихиатрических услуг, чтобы расширить возможности по предоставлению помощи. В традиционной телепсихиатрии один постоянный специалист или небольшая группа специалистов регулярно оказывают помощь большому числу клиентов в заранее установленные промежутки времени. Эти удалённые специалисты могут быть задействованы для медикаментозного лечения, проведения совещаний лечебной бригады, супервизии или для традиционного психиатрического обследования и консультаций^[20].

Наличие возможности работать с удалёнными поставщиками услуг открывает перед учреждениями, особенно в сельской местности, где возникают сложности с наймом и обслуживанием персонала, более широкий спектр специализированной медицинской помощи, которую они могут предложить своим клиентам. Например, поведенческая терапия является эффективным методом лечения тиков у детей, однако многие из них сталкиваются с трудностями в получении доступа к этой услуге из-за нехватки квалифицированных специалистов. Онлайн-терапия, которая проводится самостоятельно, но под контролем терапевта, может стать решением проблемы и позволить большему числу людей получать необходимую медицинскую помощь^{[21][22][23][20]}.

В России существуют следующие направления телепсихиатрии:

• Домашняя телепсихиатрия. Оказание помощи людям, которые проходят лечение в домашних условиях или в других частных медицинских учреждениях. Это особенно актуально для людей с ограниченными возможностями, пожилых пациентов и тех, кто испытывает трудности с передвижением.
• Судебная телепсихиатрия. Дистанционные консультации психиатра с заключёнными.
• Экстренная телепсихиатрия. Помощь в экстренных случаях, таких как депрессия, маниакальные и тревожные состояния.
• Плановая телепсихиатрия. Консультации пациентов по вопросам терапии, применения лекарственных препаратов и проведения психиатрического обследования^[24].

В сфере охраны психического здоровья функционируют специализированные телемедицинские консультативные центры, которые базируются в ведущих федеральных медицинских учреждениях. Среди них — Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева и Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского^[25].

Телемедицинские консультации позволяют решать различные задачи, такие как получение экспертного заключения или протокола консилиума врачей, проведение дифференциальной диагностики, определение прогноза и тактики медицинского обследования и лечения^[24][25].

В Соединённых Штатах одной из главных причин роста телепсихиатрии является нехватка психиатров, особенно в таких специализированных областях, как детская и подростковая психиатрия. Благодаря телепсихиатрии, меньшее количество врачей может обслуживать большее количество пациентов, что позволяет более эффективно использовать время специалиста. В США наиболее распространённым способом страхового покрытия телемедицинских услуг является включение их в программу Medicare. Возмещение расходов на услуги, покрываемые Medicare, должно соответствовать федеральным требованиям эффективности, экономичности и качества медицинской помощи. С 1999 года программы Medicare и Medicaid по возмещению расходов на все виды телемедицинских услуг расширились, требования к поставщикам были смягчены, и были выделены гранты для поддержки внедрения таких программ. В 2014 году услуги Центра Medicare (CMS) действительно охватывали широкий спектр телемедицинских услуг, включая телепсихиатрию^[26].

HIPAA или Закон о переносимости и подотчётности медицинского страхования, представляет собой федеральный закон в США, который устанавливает строгие стандарты безопасности и конфиденциальности для электронного обмена медицинской информацией, включая дистанционные медицинские услуги. Чтобы соответствовать требованиям HIPAA, многие провайдеры создают собственные специализированные сервисы видеоконференцсвязи, поскольку обычные сторонние решения для потребителей не могут обеспечить достаточный уровень защиты. Кроме того, растёт количество технологий, совместимых с HIPAA, доступных для телепсихиатрии.

По данным электронной медицинской карты, собранной Фондом семьи Кайзер и Epic Research, в 2021 году в США 40 % посещений врачей по поводу проблем психического здоровья и зависимости от психоактивных веществ было проведено с помощью телемедицины. Это существенно отличается от 5 % всех других амбулаторных посещений и практически полного отсутствия таких посещений до пандемии COVID-19. При этом в 2022 году более 150 миллионов американцев проживали в районах, где, по данным Управления ресурсов и служб здравоохранения, ощущается острая нехватка специалистов в области психического здоровья^[27][28].

С момента принятия Закона об инвестициях в инфраструктуру и создании рабочих мест в ноябре 2021 года индустрия телемедицины в США получила значительное развитие. Благодаря выделению 65 миллиардов долларов на расширение широкополосного доступа в Интернет, этот сектор значительно расширился. По данным Rock Health, в 2022 году объём инвестиций в онлайн-стартапы, специализирующиеся на психическом здоровье, вырос на 4,8 миллиарда долларов. Это свидетельствует о растущем интересе к этой области^[28][29][30].

Большое население Индии и сравнительно небольшое количество психиатров делают телепсихиатрическую службу отличным способом улучшить доступ к психиатрической помощи. В Индии телепсихиатрия находится на раннем этапе своего развития, но она активно развивается благодаря поддержке таких учреждений, как Институт последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе и Фонд исследований шизофрении в Ченнаи.

В течение нескольких лет до пандемии COVID-19 Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) постепенно внедряла телепсихиатрию. Во время пандемии использование дистанционных медицинских услуг стало повсеместным, позволяя поддерживать связь и предоставлять некоторые виды помощи людям с проблемами психического здоровья. Технологические инициативы также способствовали преодолению усиливающейся социальной изоляции. Количество дистанционных консультаций в первичной медико-санитарной помощи NHS значительно возросло. По данным национального отчёта, в 2020 году большинство контактов в психиатрических учреждениях NHS осуществлялось дистанционно, особенно в период первого карантина в Великобритании (с марта по июль 2020 года)^[31][32].

В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается растущий интерес к дистанционным медицинским услугам. Это особенно актуально в условиях ограниченного доступа к качественному медицинскому обслуживанию, недостаточного финансирования и низкой осведомлённости о проблемах психического здоровья. В контексте глобального здравоохранения дистанционное медицинское обслуживание может стать эффективным инструментом для обеспечения высококачественных услуг по охране психического здоровья для более широкой аудитории. Однако существуют определённые опасения, связанные с безопасностью данных и необходимостью создания надлежащей инфраструктуры, обеспечения возможностей, доступа и развития навыков^[33][34].

В начале пандемии COVID-19 в странах с высоким уровнем дохода, где были введены карантинные меры или требования оставаться дома, службы охраны психического здоровья смогли быстро адаптироваться к новым условиям и предложить дистанционное медицинское обслуживание. По оценкам, от 48 % до 100 % пользователей услуг, которые уже получали медицинскую помощь до начала пандемии, смогли продолжить её с использованием дистанционных методов. Однако, если это было необходимо, некоторые из них также посещали врача лично. Во время пандемии телемедицинская помощь, основанная на телефонных и видеозвонках, оказалась эффективной и была принята большинством врачей и пациентов как приемлемый способ получения экстренной медицинской помощи. Однако обе стороны выражали опасения относительно долгосрочного использования телемедицины. Врачи столкнулись с трудностями, такими как сложности с назначением лекарств, опасения по поводу привлечения и обследования новых пациентов, а также с проблемами в оценке некоторых физических показателей психического здоровья на расстоянии. Пациенты также обнаружили препятствия, включая отсутствие личного пространства дома для проведения сеансов и ограниченный доступ к технологиям. После ослабления ограничений, связанных с COVID-19, использование дистанционной медицинской помощи, по-видимому, снизилось. Это свидетельствует о том, что для некоторых пациентов и врачей очная медицинская помощь может быть более предпочтительной^[9].