Челюстно-лицевая хирургия

Че́люстно-лицева́я хирурги́я (ЧЛХ) — хирургическая специальность, занимающаяся лечением различных заболеваний и состояний в области лица, челюстей, полости рта, головы и шеи. Направление решает вопросы диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний, а также повреждений лица, шеи, челюстей и ротовой полости. Уникальность этого направления хирургии заключается в том, что оно является своеобразным мостом между общей хирургией и стоматологией. Там, где бессильны ортодонты и зубные врачи, помогают хирурги.

Челюстно-лицевой хирург специализируется на лечении черепно-челюстно-лицевого комплекса и области шеи. Черепно-челюстно-лицевой комплекс анатомически включает в себя лицевой и мозговой отделы черепа, нижнюю челюсть, ротовую полость, а также связанные с ними структуры.

Челюстно-лицевая хирургия занимается диагностикой и лечением следующих состояний и заболеваний:

• травмы мягких и твёрдых тканей челюстно-лицевой области, головы, шеи (переломы верхней и нижней челюсти, костей носа, скуловых костей, стенок глазниц, костей свода черепа и др.);
• врождённые черепно-лицевые пороки развития, такие как расщелина губы и неба, косые расщелины лица, врождённые и приобретённые дефекты свода черепа (краниофациальная хирургия) и др.;
• доброкачественные новообразования головы и шеи (кисты, опухоли и др.);
• злокачественные новообразования головы и шеи (рак кожи, слизистой оболочки полости рта, слюнных желёз и др.);
• гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи (абсцессы, флегмоны и др.);
• болевой синдром челюстно-лицевой области;
• парезы, параличи в челюстно-лицевой области;
• хирургические патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Также в челюстно-лицевой хирургии используются следующие методы лечения:

• ортогнатическая хирургия: хирургическое лечение и коррекция зубочелюстной деформации, прикуса, хирургическое лечение храпа при синдроме обструктивного апноэ сна (трахеостомия);
• эстетическая хирургия головы и шеи: подтяжка лица (фейслифтинг), блефаропластика, отопластика, ринопластика, септопластика, гениопластика, удаление комков Биша, липосакция шеи, трансплантация волос и прочие косметические вмешательства;
• хирургическое лечение опухолей головы и шеи с микрохирургической реконструкцией;
• хирургия лицевого нерва;
• хирургия полости рта.

Классическая ЧЛХ, как ее понимают многие люди, — это устранение скелетных нарушений лица, восстановление топографии костей. Однако перечень вмешательств, которые проводит челюстно-лицевой хирург, значительно шире. Это хирургия мягких тканей, в том числе в области шеи, лечение патологий экзокринных желёз и другие вмешательства. Ниже приведен список ряда диагностических процедур и дополнительных вмешательств и манипуляций, проводимых челюстно-лицевыми хирургами:

• бужирование, катетеризация, промывание слюнного протока
• сиало- или фистулография (рентгенологические методы визуализации);
• удаление камней из протока слюнной железы, в том числе эндоскопическим способом;
• удаление ретенционной кисты малой слюнной железы (мукоцеле);
• подчелюстная сиаладенэктомия подчелюстной железы при обнаружении камней, кист;
• тотальная паротидэктомия (полное удаление околоушной железы);
• субтотальная паротидэктомия (частичное удаление околоушной железы);
• удаление мягкотканных доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи (паротидотомия);
• операция по удалению костных доброкачественных новообразований челюстей;
• шинирование при лечении пародонтоза;
• вправление вывиха нижней челюсти (деблокирование двигательной функции);
• репозиция скуловой кости при её переломе;
• репозиция костей носа (восстановление костного его каркаса);
• металлоостеосинтез (радикальное лечение переломов).

Помимо травм и очевидных проблем в области лица существуют симптомы, которые указывают на скрытую челюстно-лицевую патологию. Если имеются такие симптомы, необходимо посетить челюстно-лицевого хирурга:

• сложности при пережевывании пищи и глотании;
• постоянное ощущение сухости во рту;
• боли при движении челюстью;
• нехарактерные звуки при открывании и закрывании рта;
• язвы, опухоли и другие образования на лице, шее и во рту

• воспаление слюнных желез;
• воспаление тканей околозубных корней;
• переломы челюстно-лицевого скелета;
• новообразования слюнных желез;
• патологии лимфоузлов шеи;
• воспаления полости рта и его слизистой оболочки;
• вывих челюсти;
• воспаления челюстных тканей;
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• гнойные образования на лице и шее;
• сложные нарушения прикуса;
• врожденные патологии, такие как заячья губа и волчья пасть.

Мало, кто об этом знает, но дентальная имплантация не является прерогативой врача-стоматолога, она должна выполняться квалифицированным челюстно-лицевым хирургом. Нередко для проведения дентальной имплантации требуется выполнение костной пластики на челюстях с применением костнопластических материалов и аутотрансплантатов, с использованием различных систем имплантатов. Такими технологиями владеет именно челюстно-лицевой хирург^[1].

Проводятся операции различной сложности. К самым распространенным манипуляциям относятся:

• вскрытие абсцессов

• удаление зубов, которое не могут выполнить стоматологи;
• удаление небольших новообразований;

• синус-лифтинг;
• имплантация зубов;
• удаление шейных кист и новообразований;
• остеотомия нижней челюсти;
• цистэктомия и цистотомия слюнных желез;
• удаление опухолей и камней подчелюстной слюнной железы;
• устранение храпа;
• устранение переломов костей носа, скул, челюсти;
• гайморотомия.

Челюстно-лицевая хирургия тесно связана с пластической, поскольку операции в области лица требуют эстетического восстановления. Вмешательства на носу, в области ушей, скул, последствия травм лицевого скелета, порезов, ожогов, переломов костей требуют от челюстно-лицевого хирурга знаний и опыта в области пластической хирургии. Главное, чем отличается подход челюстно-лицевого хирурга от подхода коллеги - пластического хирурга - это причины проведения вмешательства. В первом случае операции проводятся с целью восстановления важных функций организма и улучшения качества жизни. Во втором вмешательство во внешность совершается по желанию пациента, при этом медицинских показаний к такой операции может и не быть.

В СССР челюстно-лицевая хирургия отсутствовала в перечне медицинских специальностей. В стране не существовало челюстно-лицевых хирургов, а их функцию исполняли стоматологи-хирурги. В 1930-х годах челюстно-лицевая хирургия была включена в раздел «Стоматология»^[2]. Специальность «Челюстно-лицевая хирургия» была создана приказом Минздравмедпрома РФ только в 1995 году^[3].

Челюстно-лицевая хирургия — это международно признанная хирургическая специальность.

В России челюстно-лицевые хирурги ведут медицинскую практику в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.

Существует профессиональное сообщество челюстно-лицевых хирургов — «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии», созданное в 2017 году^[4].

В большей части Европы челюстно-лицевая хирургия является отдельной медицинской специальностью. Основная область деятельности — это опухоли головы и шеи, микрохирургия, черепно-лицевая хирургия и черепно-челюстно-лицевая травма, деформации лица, расщелины губы и неба, хирургия ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) и эстетическая хирургия лица.

В Великобритании челюстно-лицевая хирургия относится к специальностям Королевской коллегии хирургов Англии.

В США в большинстве случаев челюстно-лицевая хирургия упоминается как «оральная и челюстно-лицевая хирургия» и является признанной хирургической специальностью, но формально все же относится к стоматологии.

В Австралии и Новой Зеландии челюстно-лицевая хирургия признана как специальность медицины и стоматологии. Сфера деятельности обширна. Врачи, к примеру, могут специализироваться в таких областях, как хирургия головы и шеи с микрохирургией.

Как область медицины челюстно-лицевая хирургия в России возникла сравнительно недавно. В Советском Союзе многие заболевания, которыми сейчас занимаются челюстно-лицевые хирурги, лечили стоматологи-ортопеды. Но в течение последних десятилетий новые медицинские технологии подтолкнули разделение специальностей "стоматология" и "челюстно-лицевая хирургия".

Новое направление позволило лечить патологии, с которыми раньше люди жили всю жизнь. Такие врожденные уродства, как заячья губа или волчья пасть, сегодня корректируются с помощью новых технологий, которыми владеют челюстно-лицевые хирурги. Теперь эти проблемы корректируются в раннем детском возрасте. Показательно, что в данном случае устраняются не только внешние дефекты. Эти заболевания являются причиной проблем с дыханием, глотанием и речью, и их своевременное лечение является профилактикой более серьезных нарушений здоровья и психологических трудностей.

Еще одним важнейшим прорывом в челюстно-лицевой хирургии стала возможность исправлять генетические аномалии прикуса, патологии развития челюсти, отсутствие зачатков корней зубов. Развиваются также микрохирургические операции на костях лицевого-скелета, стало возможным проведение высокотехнологичных операций по удалению патологических сосудов головного мозга (мальформации). При данной патологии челюстно-лицевой хирург работает вместе с неврологом.

В России специальность «челюстно-лицевая хирургия» могут получить врачи со специалитетом «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология» и прошедшие обучение в клинической ординатуре. Длительность обучения в клинической ординатуре составляет 2 года.

В США длительность обучения по специальности «челюстно-лицевая хирургия» в резидентуре составляет от 4 до 6 лет. После прохождения шестилетней резидентуры специалист получает степень доктора медицины.

Также после прохождения резидентуры челюстно-лицевой хирург может продолжить обучение в одно- или двухлетней специализации по следующим направлениям:

• рак головы и шеи — микрохирургическая реконструкция
• косметическая хирургия
• краниофациальная хирургия

• Бернард Девошель — французский челюстно-лицевой хирург Амьенского Университетского госпиталя, который в ноябре 2005 года успешно осуществил первую в мире трансплантацию лица для Изабель Динор^[5].
• Люк Чикани реконструировал лицо Тревора Риса-Джонса, который получил повреждения при ударе во время автокатастрофы, в которой погибла принцесса Диана^[6].
• [Александр Иванович Неробеев] 1939 - 2021– доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, пионер отечественной пластической хирургии и микрохирургии, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАНПО, руководитель Центра реконструктивной хирургии лица и шеи НМИЦ ЦНИИСиЧЛХ^[7].
• Анатолий Алексеевич Кулаков — российский хирург, специалист в области челюстно-лицевой хирургии, академик РАН, директор Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой стоматологии факультета послевузовского профессионального образования врачей МГМУ имени И. М. Сеченова, президент общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»^[8].
• Дробышев Алексей Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ.
• Яременко Андрей Ильич - д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России.