Аллергология
Аллерголо́гия (от греч. ἄλλος — другой, иной, чужой, ἔργον — воздействие и Λόγος — знание, слово, наука) — медицинская дисциплина, изучающая аллергические реакции и реакции гиперчувствительности организма, их механизмы, причины возникновения, клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики[1]. Аллергология связана с иммунологией и нередко рассматривается как её прикладной раздел; в России оба направления объединены в единую врачебную специальность «аллергология и иммунология»[2].
По оценкам учёных, аллергические заболевания входят в число наиболее распространённых хронических болезней: ими страдает от 20 до 40 % населения планеты[3][4]. В России, по некоторым данным, каждый четвёртый гражданин страдает той или иной формой аллергии[5].
Общие сведения
| Аллергология | |
|---|---|
| Область использования | медицина |
| Дата появления | 1906 |
| Автор понятия | Клеменс фон Пирке |
Определение
Термин «аллергия» был введён австрийским педиатром Клеменcом фон Пирке в 1906 году для обозначения изменённой реактивности организма на повторный контакт с чужеродным веществом[6]. Слово образовано от греческих корней allos («иной», «другой») и ergon («действие», «реакция»), что буквально означает «изменённое действие»[7][8]. Описания, напоминающие сенную лихорадку и крапивницу, встречаются ещё в древнеегипетских медицинских текстах[4].
Современная аллергология использует понятие гиперчувствительности — патологически усиленного иммунного ответа на чужеродные антигены, не представляющие угрозы для большинства людей[1]. Вещества, вызывающие такую реакцию, называются аллергенами: ими могут быть пыльца растений, споры плесневых грибов, пищевые белки, яды насекомых, лекарственные препараты, компоненты домашней пыли и другие субстанции[9][10].
Предметом аллергологии являются аллергические и аутоиммунные состояния, а также иммунодефициты, поскольку нарушения иммунного ответа лежат в основе всех этих патологий[11]. Аллергология изучает спектр клинических проявлений от аллергического ринита до анафилаксии, а также разрабатывает методы специфической иммунотерапии, позволяющей воздействовать на причину заболевания, а не только на его симптомы[12].
Аллергия и аутоимунные заболевания изучаются в рамках клинической иммунологии[13].
История аллергологии
В 1902 году французские физиологи Шарль Рише и Поль Портье описали феномен анафилаксии — резкой патологической реакции организма при повторном введении чужеродного белка. За это открытие Рише в 1913 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине[14].
В 1906 году Клеменс фон Пирке ввёл термин «аллергия» и разработал туберкулиновую пробу, ставшую прообразом современных методов аллергодиагностики[15]. В том же году австро-венгерский педиатр Бела Шик описал сывороточную болезнь, что позволило выделить иммунокомплексный механизм аллергии[16].
В 1921 году немецкие учёные Отто Праустниц и Хайнц Кюстнер провели ряд экспериментов, которые показали, что причина аллергии скрывается в сыворотке крови[10].
В 1960-х годах был открыт иммуноглобулин E (IgE). Он был выделен из сыворотки крови больных атопией и множественной миеломой[17][18]. В 1968 году Всемирная организация здравоохранения официально признала IgE самостоятельным классом иммуноглобулинов[19][20]. Открытие позволило объяснить молекулярный механизм атопических заболеваний и создало основу для лабораторной диагностики аллергии[21].
Развитие в СССР и России
Основоположником экспериментальной и клинической аллергологии в СССР считается академик Андрей Адо. По его инициативе в 1961 году была создана Научно-исследовательская аллергологическая лаборатория АМН СССР. В 1970 году и 1971 году открыты первые кафедры аллергологии в Казанском и Московском институтах усовершенствования врачей. Под его руководством были организованы эпидемиологические исследования аллергических заболеваний в различных климатогеографических зонах СССР, составлены первые календари цветения растений, а также налажено производство диагностических аллергенов. В 1976 году совместно с Виктором Пыцким он доказал принципиальные различия между механизмами истинной аллергии и псевдоаллергии[22].
В России развитие аллергологии связано с именем Рахима Хаитова, основавшего в 1994 году Российскую ассоциацию аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). По его инициативе в номенклатуру врачебных специальностей была введена специальность «аллергология и иммунология», создана аллергологическая служба с сетью лабораторий и центров по всей стране[2].
Классификация аллергических заболеваний
В 1963 году британские иммунологи Филипп Джелл и Робин Кумбс предложили классификацию из четырёх реакций гиперчувствительности[23][24]:
| Тип | Название | Механизм | Примеры заболеваний |
|---|---|---|---|
| I | Анафилактический | IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток и базофилов | Атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, анафилаксия |
| II | Цитотоксический | IgG/IgM-антитела против антигенов клеточных мембран | Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гемолитическая болезнь новорождённых |
| III | Иммунокомплексный | Отложение иммунных комплексов антиген-антитело в тканях | Сывороточная болезнь, системная красная волчанка, васкулит |
| IV | Гиперчувствительность замедленного типа | Т-лимфоциты, не требует антител | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, реакция отторжения трансплантата |
Реакции I типа лежат в основе большинства классических аллергических заболеваний и связаны с гиперпродукцией IgE. Реакции IV типа, напротив, не требуют участия антител и реализуются через сенсибилизированные Т-лимфоциты, поэтому развиваются значительно медленнее — в течение 24-72 часов после контакта с аллергеном[1].
Основные нозологии
К заболеваниям, изучаемым аллергологией, относятся[10]:
- Аллергический ринит и риноконъюнктивит — воспаление слизистых оболочек носа и глаз, вызванное ингаляционными аллергенами
- Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с обратимой бронхиальной обструкцией
- Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с характерными кожными проявлениями и высоким уровнем IgE
- Крапивница и ангионевротический отёк — острые или хронические реакции кожи и подкожной клетчатки
- Анафилаксия — системная жизнеугрожающая реакция немедленного типа
- Пищевая аллергия — реакции на пищевые белки-аллергены
- Лекарственная аллергия — нежелательные иммунные реакции на медикаменты
- Поллиноз — сезонная аллергия на пыльцу растений
Методы диагностики и лечения
Диагностика
Кожные пробы — основной метод специфической аллергодиагностики, позволяющий выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам путём нанесения их на кожу пациента.
- Тест уколом (прик-тест) — аллерген наносится на кожу предплечья и вводится через неё посредством укола специальным ланцетом. Результат оценивается через 15-20 минут по размеру папулы
- Скарификационные пробы — аллерген вносится в поверхностные царапины на коже
- Внутрикожные пробы — аллерген вводится внутрикожно, применяются при сомнительных результатах теста уколом
- Аппликационные пробы (патч-тест) — применяются для определения реакций замедленного типа
Кожные пробы проводятся в условиях медицинского учреждения при наличии средств для купирования анафилаксии, поскольку существует риск системных реакций[25].
Лабораторная диагностика аллергии основана прежде всего на определении уровня IgE в сыворотке крови.
- Общий IgE — суммарный уровень иммуноглобулина E. У взрослых норма составляет 0-100 кЕ/л; повышение характерно для атопических заболеваний, гельминтозов, синдрома Джоба и ряда иммунодефицитов
- Специфический IgE — антитела к конкретному аллергену. Их обнаружение подтверждает сенсибилизацию, однако окончательный диагноз ставится только с учётом клинической картины и анамнеза
Помимо IgE, в диагностике используются общий анализ крови с подсчётом эозинофилов (косвенный маркер атопии), определение триптазы сыворотки (маркер анафилаксии и активации тучных клеток), молекулярная аллергодиагностика (компонентная диагностика), позволяющая идентифицировать конкретные аллергенные молекулы[25].
Также применяются провокационные тесты в случаях, когда результаты кожных проб и лабораторных исследований расходятся с клинической картиной[22]. При бронхиальной астме используются ингаляционные провокационные пробы с аллергенами или неспецифическими стимулами (метахолин, гистамин), при пищевой и лекарственной аллергии — оральные провокационные тесты[26].
Лечение
Для лечения применяется аллерген-специфическая иммунотерапия. Суть метода состоит в постепенном введении в организм пациента возрастающих доз причинно-значимого аллергена по специальной схеме, что приводит к формированию иммунологической толерантности. Механизм действия терапии связан с переключением иммунного ответа с Th2- на Th1-тип, снижением продукции IgE и выработкой блокирующих антител класса IgG4[27][28].
Симптоматическое лечение аллергических заболеваний включает применение антигистаминных препаратов, топических и системных глюкокортикостероидов, бронходилататоров при бронхиальной астме, а также биологических препаратов — моноклональных антител, направленных против ключевых медиаторов аллергического воспаления[1].
Организации
На международном уровне деятельность аллергологов координируют Всемирная аллергологическая организация (англ. World Allergy Organization), объединяющая национальные общества аллергологов из более чем 100 стран, Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (англ. European Academy of Allergy and Clinical Immunology)[2].
В России профессиональным сообществом аллергологов является Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. По состоянию на 2024 год РААКИ объединяет более 6 000 специалистов и имеет свыше 50 региональных отделений. Ассоциация является членом Всемирной аллергологической организации и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, ежегодно проводит международные конгрессы по аллергологии и иммунологии, разрабатывает федеральные клинические рекомендации[2].
В России врач-аллерголог-иммунолог проходит подготовку в ординатуре по специальности «аллергология и иммунология» после окончания медицинского вуза по специальности «лечебное дело» или «педиатрия»[22].
Эпидемиология
Аллергические заболевания относятся к числу наиболее быстро распространяющихся хронических болезней в мире[29]. По данным ВОЗ, за последние десятилетия заболеваемость аллергией в развитых странах увеличилась в 2-3 раза. Аналитики прогнозируют, что к 2030 году аллергическими заболеваниями будет страдать половина населения планеты[30]. Рост заболеваемости связывают с урбанизацией, изменением характера питания, снижением микробной нагрузки на иммунную систему в детском возрасте, а также с загрязнением окружающей среды[31].
В России наиболее распространёнными формами аллергии являются аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит[5].
Примечания
Ссылки
Литература
- Адо А. Д. Общая аллергология: (Руководство для врачей). — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1978. — 464, [4] с. — 22 000 экз.
- Адо А. Д. (ред.). Частная аллергология. — М.: Медицина, 1976. — 512 с. — 15 000 экз.
- Рой Паттерсон, Лесли К. Греммер, Пол А. Гринберг «Аллергические заболевания, диагностика и лечение», Москва, «Гэотар Медицина», 2000, ISBN 5-9231-0011-8
- Клиническая аллергология и иммунология / Под ред. Л. А. Горячкиной и К. П. Кашкина. Москва, «Миклош», 2009, ISBN 978-5-91746-002-4
- Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1984. — 272 с. — (Библиотека практического врача: Важнейшие вопросы внутренней медицины). — 200 000 экз.
- Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 368 с. — (Библиотека практического врача: Важнейшие вопросы внутренней медицины). — 15 000 экз. — ISBN 5-225-01138-1.
- Дрынов Г. И. Терапия аллергических заболеваний. Москва, ЗАО «Объединённая редакция Боргес», 2004.
- Бережная Н. М., Бобкова Л. П., Петровская И. А., Ялкут С. И. Аллергология: Словарь-справочник / АН УССР, Ин-т пробл. онкологии им. Р. Е. Кавецкого. — Киев: Наукова думка, 1986. — 448 с. — 33 500 экз.
- Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. Москва, «Практика», 2000. ISBN 5-89816-025-6
- Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии / Пер. с нем. В. Ю. Халатова; Под ред. А. А. Кубановой. — М.: Гэотар-Мед, 2003. — 1244 с. — ISBN 5-9231-0285-4.
- Клиническая иммунология и аллергология: в 3 томах / Под ред. Л. Йегера. Москва, «Медицина», 1990. ISBN 5-225-00500-4
- Аллергология и иммунология / Под общ. ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова, Москва, Союз педиатров России, 2010, ISBN 978-5-904753-01-6
Дополнительно по теме
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
