Патопсихология

Патопсихология — отрасль клинической (медицинской) психологии, предмет которой — психопатология, а задача — психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии^[3]. Предметом патопсихологии также являются закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. В отличие от психиатрии, которая направлена на выяснение причин психической болезни, исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме и изучает патологические изменения отражательной функции мозга.

Центральное место в патопсихологии занимает изучение расстройств личности больных (мотивации, целеполагания, самооценки и др.), а также нарушений эмоциональной сферы и познавательной деятельности. Различные формы патологии могут приводить к редукции, избыточной детализации или искажению отдельных звеньев психической деятельности.

Основные практические задачи патопсихологического исследования включают:

• дифференциальную диагностику психических расстройств;
• установление степени выраженности психического дефекта в интересах экспертизы (судебной, трудовой, военной и др.);
• оценку эффективности проводимого лечения по динамике психического состояния больных;
• анализ возможностей личности больного с точки зрения сохранных сторон и перспектив компенсации утраченных свойств.

Патопсихология связана со специальной психологией (в частности, с олигофренопсихологией^[1]) и дефектологией, что подтверждается наличием многих учебных пособий для дефектологических специальностей с включением разделов и глав по патопсихологии^[4], а также с психиатрией.

Возникновение патопсихологии связано с возросшим интересом психиатров к психологии во второй половине XIX века, что привело к появлению первых психологических лабораторий в психоневрологических учреждениях Европы и России. В Германии это были лаборатории В. Вундта и Э. Крепелина, во Франции — П. Жане, в России — С. С. Корсакова и В. М. Бехтерева.

Первая в России экспериментально-психологическая лаборатория для исследования душевнобольных была открыта В. М. Бехтеревым на медицинском факультете Казанского университета в 1885 году. В 1896 году аналогичная лаборатория была организована в Москве С. С. Корсаковым. Термин «патопсихология» появился в начале XX века в работах Бехтерева и утвердился в российской психологии для обозначения дисциплины, пограничной между психологией и психиатрией. С 1912 года в Германии В. Шпехт издавал журнал Zeitschrift für Pathopsychologie, в котором проводилось разграничение предметов патопсихологии и психопатологии.

Значительный вклад в развитие методологии патопсихологии внесли также А. Ф. Лазурский, разработавший естественный эксперимент для педагогической и медицинской психологии, А. Н. Бернштейн, опубликовавший в 1908 году руководство «Клинические приёмы психологического исследования душевнобольных», и Г. И. Россолимо, выпустивший в 1910 году монографию «Психологические профили». Первые исследования в патопсихологии преимущественно проводились врачами-психиатрами и невропатологами.

Развитие российской патопсихологии происходило под влиянием концепций Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, А. Р. Лурии и В. Н. Мясищева. Л. С. Выготский руководил патопсихологической лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С. С. Корсакова, где работали Г. В. Биренбаум, Б. В. Зейгарник и др. Основоположником российской патопсихологии как самостоятельной научной школы стала Блюма Вульфовна Зейгарник (1900—1988), создавшая школу экспериментальной патопсихологии. Значительный вклад в развитие дисциплины внесли также С. Я. Рубинштейн, Ю. Ф. Поляков, В. В. Лебединский и др^[5].

В научной литературе проводится чёткое разграничение между патопсихологией и психопатологией, несмотря на тесную связь этих дисциплин и общий объект изучения — нарушения психической деятельности. Если психопатологические исследования обнаруживают, описывают и систематизируют проявления нарушенных психических процессов (симптомы и синдромы) в терминах клинической медицины, то патопсихология вскрывает характер протекания и особенности структуры психических процессов, приводящих к наблюдаемым симптомам. Патопсихология интерпретирует данные исследования в категориях психологической теории, тогда как психопатология — в категориях общеклинической семиотики. Различие между этими дисциплинами проявляется также в методах исследования. Психопатология, как раздел психиатрии, использует преимущественно клинико-описательные методы, тогда как патопсихология опирается на экспериментально-психологические методы, моделирующие реальные жизненные ситуации и позволяющие количественно и качественно оценить характер нарушений психических функций.

Патопсихология опирается на фундаментальное положение о единстве закономерностей развития и функционирования психики в норме и патологии. Согласно данному подходу, основные психологические закономерности в условиях болезни остаются теми же, что и в норме, однако их реализация происходит в искажённой форме — как вследствие органического поражения мозга, так и из-за сужения жизненного пространства человека, обусловленного болезнью.

Центральным методом исследования в патопсихологии является экспериментально-психологический метод (патопсихологический эксперимент), позволяющий исследовать различные звенья нарушенных психических процессов, состояний и образований. Зейгарник создала модель патопсихологического эксперимента, основанную на парадигме естественнонаучного классического эксперимента, но отличающуюся изменчивостью и активным включением экспериментатора, что способствует установлению особого типа взаимодействия с испытуемым.

В патопсихологическом эксперименте моделируется или формируется реальная жизненная ситуация (например, общение), позволяющая актуализировать личностные реакции и отношения пациента, его умственную активность и потенциальные способности. Методики подбираются с целью актуализации определённых умственных операций и мотивов, побуждающих деятельность. Результаты патопсихологических исследований используются в психиатрии, при проведении экспертиз, при отборе детей для обучения в специальных школах, в разработке программ реабилитации психически больных.

В патопсихологии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных. Однако, в отличие от клинических (психопатологических) исследований, которые обнаруживают закономерности проявлений нарушенных психических процессов, патопсихологические исследования отвечают на вопрос о том, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, приводящих к этим проявлениям. Если психопатолог констатирует наличие в клинической картине тех или иных симптомов или синдромов психической патологии и специфику их течения, то патопсихолог направляет своё исследование на раскрытие и анализ определённых компонентов мозговой деятельности, её звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики.

Патопсихологический синдром — это сложный симптомокомплекс, который может включать нарушения различных психических процессов: восприятия, внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Например, такой синдром, как психотическая дезорганизация, характеризуется нарушениями селективности мышления, снижением продуктивности мыслительной деятельности, неадекватностью эмоциональных реакций, снижением и искажением мотивационно-потребностной сферы.

При этом клинические и патопсихологические синдромы могут не совпадать по своему содержанию. Патопсихологический синдром не даётся непосредственно в отдельных результатах исследования, а является итогом анализа и психологической интерпретации полученных данных.

В патопсихологии разработана систематика регистр-синдромов — обобщённых симптомокомплексов, каждый из которых может соответствовать определённому кругу психических заболеваний. К ним относятся:

• шизофренический (диссоциативный) регистр-синдром, ядром которого являются нарушения селективности информации;
• органический регистр-синдром (подразделяющийся на экзогенно-органический и эндогенно-органический), характеризующийся снижением интеллектуальных процессов и умственной работоспособности;
• аффективно-эндогенный регистр-синдром, свойственный маниакально-депрессивному психозу и функциональным аффективным психозам позднего возраста;
• олигофренический регистр-синдром, соответствующий клинической картине олигофрений;
• психопатический (личностно-аномальный) регистр-синдром, характеризующийся аффективной обусловленностью поведения с парциальной некритичностью и завышенным уровнем притязаний;
• психогенные регистр-синдромы — психотический и невротический, возникающие в ответ на психогенные воздействия (реактивные психозы, неврозы);
• наркоманический регистр-синдром, связанный с психической зависимостью от психоактивных веществ.

Введение патопсихологических регистр-синдромов имеет большое практическое значение, так как способствует сближению позиций патопсихолога и психиатра в диагностическом процессе, позволяет проводить нозологическую квалификацию нарушений и определять прогноз заболевания. Кроме того, диагностика патопсихологического синдрома предполагает использование специально подобранной батареи психологических методик, направленных на исследование определённых психических процессов, состояний и свойств, что позволяет верифицировать каждый симптом, входящий в структуру синдрома.

Патопсихология взаимодействует с нейропсихологией. Если нейропсихология изучает связь психических функций с определёнными мозговыми структурами, то патопсихология фокусируется на закономерностях распада психической деятельности в целом, сопоставляя их с нормальным функционированием. Существенны связи патопсихологии с психосоматикой, психологией аномального развития, дефектологией и специальной психологией, что подтверждается включением патопсихологических разделов в учебные программы по дефектологическим специальностям. В англоязычной литературе в качестве аналога патопсихологии используется термин «анормальная психология», однако отечественная традиция делает акцент на экспериментально-психологическом подходе и синдромном анализе, что отличает её от преимущественно описательного подхода западной анормальной психологии. Таким образом, патопсихология занимает уникальное место в системе научного знания, выступая связующим звеном между психологией, психиатрией, нейронауками и специальной педагогикой.