Колоректальная хирургия

Колоректальная хирургия — раздел хирургии, направленный на лечение нарушений прямой кишки, ануса и ободочной кишки. Данная область также известна как проктология, но последний термин в настоящее время применяется в медицине редко и чаще всего используется для определения терапевтических вмешательств в зону ануса и прямой кишки.

Область специализации

Колоректальная хирургия рассматривает методы оперативного лечения следующих заболеваний:

• варикозы, отеки и воспаления в венах прямой кишки и заднего прохода (геморрой);
• трещины или разрывы в заднем проходе (анальные трещины);
• аномальные соединения или патологические каналы между полостями организма (свищи: внешний свищ начинается от внутренней полости и выходит наружу в просвет анального канала или на поверхность промежности, внутренний — соединяет полые органы внутри организма);
• состояния с тяжёлыми запорами;
• недержание кала;
• выпячивание стенки прямой кишки через задний проход (ректальный пролапс);
• врождённые дефекты, такие как атрезия заднего прохода;
• лечение тяжёлых ободочных расстройств, таких как болезнь Крона;
• рак толстой кишки и рак прямой кишки (колоректальный рак);
• репозиция ректальной области в случае выпадения;
• рак анального канала;
• любые травмы заднего прохода;
• удаление инородных объектов, помещённых в задний проход.

Колоректальная хирургия: виды лечения

• Лечение анальной трещины.
• Перинеальная проктосигмоидэктомия (удаление прямой и сигмовидной кишки).
• Лигирование геморроидальных узлов под контролем УЗИ и доплера.
• Лечение геморроя при помощи сшивания.
• Инъекция ботокса в анальную трещину.
• Лапароскопическая резекция тонкой кишки.
• Лапароскопическое восстановление выпадения прямой кишки.
• Закрытие перианального свища.
• Открытая тотальная брюшная колэктомия (удаление толстой кишки).
• Открытая сигмоидэктомия (резекция сигмовидной кишки).
• Закрытие петли колостомы.
• Лапароскопическая илеостомия.
• Лапароскопическая сигмоидэктомия (резекция сигмовидной кишки).
• Лапароскопическая или открытая низкая передняя резекция прямой кишки.
• Операции на прямой кишке.
• Открытая резекция тонкой кишки.
• Хирургическое лечение анального стеноза.
• Геморроидэктомия (удаление геморроя).
• Закрытие илеостомы.
• Лапароскопическая или открытая передняя резекция прямой кишки.
• Хирургия толстой кишки.
• Лапароскопическая правая / левая частичная резекция толстой кишки (гемиколэктомия).
• Robotic Hemicolectomy (робот-ассистированная гемиколэктомия).
• Трансанальная резекция полипа.
• Хирургическое лечение недержания.
• Операции на толстой кишке.
• Хирургическое лечение анальной трещины.
• Дренаж перианального абсцесса.
• Открытая правая / левая частичная резекция толстой кишки (гемиколэктомия).

Симптоматика заболеваний в проктологии

Симптоматика заболеваний в проктологии крайне разнообразна. На первых стадиях развития практически все заболевания толстого кишечника протекают без каких-либо проявлений и явных симптомов. Характерная клиническая картина, как правило, появляется через некоторое время после начала развития заболевания. Самыми общими и характерными симптомами заболеваний проктологического характера являются:

• боли в области живота (могут быть схваткообразными, острыми и тупыми, отдавать в область поясницы, промежности или спины);
• боли в области заднего прохода (постоянного или распирающего характера);
• слизистые или гнойные выделения из заднего прохода (могут быть постоянными или исключительно во время акта дефикации);
• кровотечения или кровь в каловых массах, запор, вздутие живота, понос, недержание газов и кала, зуд в анальной области.

• Схваткообразные боли в области живота могут проявляться при болезни Крона, сужении какого-то отдела толстой кишки, при наличии спаек или язвенном колите. Боли постоянного характера говорят о наличии воспалительного процесса в области прямой кишки.
• Болевой синдром в заднем проходе характерен для острого тромбоза геморроидальных узлов или паропрактита.
• Гнойные выделения обычно сопровождают острый проктит или рак прямой кишки.
• Кровотечения могут наблюдаться при остром геморрое, анальных трещинах или полипах. Так же эти заболевания могут проявляться запорам и поносами.

В случае появления хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо обратиться к колопроктологу.

Диагностика и лечение рака прямой и ободочной кишки

Рак прямой и ободочной кишки находится на втором месте по распространённости среди онкологических заболеваний, если брать статистику среди мужчин и женщин в целом. Причём наметилась такая тенденция: распространённость колоректального рака растёт с увеличением уровня жизни граждан, поскольку увеличивается продолжительность жизни людей. В развитых странах уровень заболеваемости этим видом рака высокий. В России колоректальный рак тоже распространён: в год выявляется примерно 56 человек с этой патологией на 100 тыс. населения.

Диагностика

Основной метод обследования, который позволяет диагностировать колоректальный рак, — это колоноскопия, визуальный осмотр просвета прямой и толстой кишки. Зачастую колоноскопии предшествует сдача кала на скрытую кровь и иммунохимический тест, которые позволяют заподозрить у человека наличие онкологических или предраковых заболеваний прямой и ободочной кишки, и это является поводом для выполнения колоноскопии. Другие методики — виртуальная колоноскопия, КТ-колонография — являются вспомогательными. Они не заменяют эндоскопических методов исследования, потому что не позволяют в случае обнаружения какого-либо образования выполнить биопсию. Все остальные исследования, например компьютерная томограмма и позитронно-эмиссионная томография, являются методами дополнительной диагностики уже при обнаружении опухоли.

Если у человека нет симптомов, это не значит, что ему не нужно обследоваться. Возраст риска развития колоректального рака — 45-75 лет, и всем людям начиная с 45 лет рекомендуется периодически проверять толстую и прямую кишку на наличие доброкачественных полипов.

Сегодня есть прекрасная возможность во многих случаях предотвратить заболевание колоректальным раком путём удаления доброкачественных полипов. В 90 % случаев опухоль прямой и ободочной кишки развивается из доброкачественного полипа. И если его вовремя обнаружить и удалить, а полип может переродиться в злокачественную опухоль примерно через 5-10 лет, то развитие рака будет предотвращено.

Группы риска по развитию колоректального рака

• Люди, у которых есть два и более кровных родственника, которые болели раком прямой и ободочной кишки;
• Люди с длительно протекающими заболеваниями, такими как неспе­цифический язвенный колит, болезнь Крона. Через 10 лет после начала этих заболеваний риск колоректального рака возрастает;
• Люди с ранее обнаруженными полипами. Им рекомендуется чаще делать колоноскопию:
• Пациенты, у которых риск развития колоректального рака крайне высок, это люди с подтверждённым синдромом Линча, синдромом Пейтца-Егерса, диффузным полипозом. Опухоли у них имеют не спорадический, а наследуемый характер.

Современные тенденции в колоректальной хирургии

Проведение и объём операций в целом за последние 15 лет не изменились. Меняются хирургический доступ и инструментарий, которым выполняются операции.

В колоректальной хирургии активно используются лапароскопические и роботические технологии.

Развитие колоректальной хирургии происходит в нескольких направлениях:

1. Снижение травматичности операции. Внедряется лапароскопический доступ, появляется роботическая колоректальная хирургия, которая позволяет снизить хирургическую травму и, соответственно, болевой синдром.
2. Повышение безопасности хирургического вмешательства. Колоректальные операции довольно обширные и могут сопровождаться осложнениями. И задача колоректальных хирургов — снизить число осложнений, в том числе летальных. Для этого хирургия все более стандартизируется. Чем больше накопленного опыта, тем больше в медучреждении или специализированном отделении сконцентрировано пациентов, тем безопаснее становится хирургия.
3. Повышение функциональности. Задача колоректальных хирургов — не просто выполнить стандартную операцию, чтобы снизить вероятность прогрессирования заболевания, а сделать так, чтобы человек мог комфорт­но жить дальше, чтобы качество его жизни было хорошим. Сейчас существенно увеличилось число сфинктеросохраняющих операций, позволяющих сохранить анус. Если ещё 10 лет назад число операций, при которых выводилась постоянная колостома, составляло примерно 20 %, то сейчас число таких операций снизилось в два раза. Кроме того, появились возможности для удаления рака прямой кишки на ранних стадиях с помощью миниинвазивных вмешательств, что тоже позволяет сохранить человеку анус, нормальную функцию и качество жизни.

Успехи в лекарственном и лучевом лечении рака прямой кишки позволяют некоторым пациентам вообще избежать операций, чего раньше тоже не было. И это стало возможным во многом благодаря специализированному подходу, где есть все возможности для лечения колоректального рака и злокачественных заболеваний в целом.

1. Развитие медицинских технологий. Ещё одно направление, в котором развивается хирургия колоректального рака, связано с тем, что стало больше возможностей благодаря медицинским успехам в целом. Сейчас хирурги могут удалять опухоли, которые ранее считались неоперабельными, в том числе опухоли с отдалёнными метастазами, поскольку в специализированных центрах есть возможности для обширных костных вмешательств, обширных вмешательств на органах малого таза, брюшной полости, грудной клетки и так далее.
2. Проведение операций на 4-й стадии колоректального рака. Сейчас появились возможности оперировать пациентов с четвёртой стадией рака с отдалёнными метастазами. Раньше такие больные считались нехирургическими. Выполняется все больше операций при метастазах колоректального рака в печени, лёгких. Проведённые исследования показали, что некоторые больные с олигометастатическим поражением (с немногочисленными отдалёнными метастазами) могут быть прооперированы. Хирургическое лечение улучшает прогноз для этих больных.

Отделение онкоколопроктологии 62-й больницы Москвы

Создание специализированных центров в онкологии имеет большое значение. Чем больше больных с определённой патологией сконцентрировано в одних руках, тем быстрее накапливается опыт их лечения, и тем разнообразнее этот опыт. Это позволяет достичь хороших результатов. Отделение онкопроктологии 62-ой больницы Москвы — это специализированный центр, где есть все возможности для лечения колоректального рака на мировом уровне. Оно было создано в 2018 году, обрудовано новейшей техникой и использует инновационные технологии лечения.

Отделение имеет самый большой опыт лапароскопической хирургии колоректального рака в России. Большинству пациентов здесь проводят миниинвазивные вмешательства. Лапароскопическая операция менее травматичная, пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни.

Малая проктология

Малая проктология — это раздел хирургии, сфокусированный на диагностике и оперативном лечении заболеваний прямой кишки и промежности в амбулаторных условиях. Такие вмешательства относят к «малым» проктологическим операциям, лечение проводят в стационаре одного дня.

В компетенции врачей направления малая проктология — хирургическое лечение следующих заболеваний: анальные трещины, анальный зуд, геморрой, эпителиальный копчиковый ход, недержание стула, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, проктит, парапроктит, анальные кондиломы. Лигирование геморроидальных узлов, иссечение свищей, удаление полипов и другие операции в рамках малой проктологии выполняются в амбулаторных условиях под местной анестезией или наркозом.

Инновационные методы лечения геморроя

Инновационные методы лечения геморроя:

• криотерапия (влияние на воспалённый узел жидким азотом),
• лазерная терапия (прижигание лучом),
• склеротерапия (склеивание сосудистой стенки специальным препаратом),
• терапия инфракрасными лучами, уменьшающая размеры сосудов,
• малоинвазивное хирургическое вмешательство.

К самым безопасным методам относят лазеротерапию: воспалённые узлы удаляются без риска кровотечения, поскольку лазер имеет коагулирующий эффект. Операция назначается в сложных случаях. Доступ к сосудам осуществляется через анальное отверстие. Затем геморроидальные узлы перевязываются. Увеличенные венозные сплетения вокруг ануса устраняются. Больной избавляется от воспаления, кровотечений, образования тромбов в геморроидальных узлах.

Каждый человек имеет внутренние и наружные геморроидальные сплетения. Под воздействием неблагоприятных факторов они увеличиваются и доставляют неудобство. Чрезмерная физическая нагрузка, повторяемая в течение определённого времени, может привести к геморрою. Не менее вредны сидячий образ жизни и хронические запоры.

См. также

• Лапароскопия

Примечания

Ссылки

• Кайзер А. М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с. ISBN 978-5-91839-005-4.