Паллиативная помощь
Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки[1].
Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) — неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.
Цели и задачи
Паллиативная помощь ориентирована на пациентов с различными хроническими прогрессирующими заболеваниями, однако особую группу составляют люди, находящиеся в терминальной стадии болезни — периоде, когда радикальное лечение уже невозможно, а продолжительность жизни оценивается неделями или месяцами[2]. Именно для этой категории пациентов паллиативная помощь становится основным, а не вспомогательным видом медицинской помощи, сосредоточенным исключительно на качестве оставшейся жизни.
Паллиативная помощь:
- облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
- утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
- не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
- включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
- предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
- использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
- повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
- применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
- включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[3].
Цели и задачи паллиативной помощи:
- адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
- психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
- выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
- удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
- решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[4].
Паллиативная медицина
Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов). Также в рамках паллиативной помощи проходит просвещение населения в области смерти. Хотя в него входит преподавание знаний о биологических аспектах умирания, основное внимание уделяется обучению тому, как справляться с горем.
В России
21 февраля 2019 года Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян.
6 марта 2019 года президент России Владимир Путин подписал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов)[5].
Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые (38,5 %), рак (34 %), хронические респираторные заболевания (10,3 %), СПИД (5,7 %) и диабет (4,6 %). Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других состояниях, в том числе почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических заболеваниях, деменции, врождённых пороках развития и туберкулёзе с лекарственной устойчивостью.
На июнь 2026 года в России насчитывается более 1,3 тыс. врачей паллиативной помощи и 1,2 млн пациентов. Охват паллиативной помощью в России составил 78 %[6][7].
Ассоциация паллиативной медицины
В настоящее время в России действует Российская Ассоциация паллиативной медицины. История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. В 2011 году была создана Российская Ассоциация паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.
Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет:
- консолидацию медицинского сообщества в решении проблем здравоохранения,
- профессиональная поддержка специалистов, занятых в области паллиативной медицинской помощи;
- содействие разработке и внедрению в здравоохранение оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:
- организационно-методологических форм,
- методов,
- новых технологий.
Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.
Состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них — Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА»[8][9].
В Москве функционирует Многопрофильный центр паллиативной помощи, основное направление которого — облегчение тяжёлых заболеваний и улучшение качества жизни неизлечимо больных, а также оказание психосоциальной помощи пациентам и их семьям[10].
Врачебная специальность
Согласно приказу Минздрава № 436н, с 1 сентября 2026 года официально вводится специальность «врач по паллиативной медицинской помощи»[11][12][13].
Базовым требованием к специалистам является высшее медицинское образование (специалитет)[14][15].
Изменились стандарты обучения врачей паллиативной помощи: вместо краткосрочных курсов повышения квалификации (72—140 часов) новые нормативы требуют прохождения программы профессиональной переподготовки продолжительностью от 250 часов[16].
Хоспис
Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни.
Примечания
Литература
- Паллиативная помощь. Убедительные факты. — Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. — 32 с. — ISBN 92-890-2282-5. Архивная копия от 17 октября 2015 на Wayback Machine
- Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям. — Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. — 40 с. — ISBN 92-890-2283-3. Архивная копия от 17 октября 2015 на Wayback Machine
- Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестёр. — СПб.: Издательство «Диля», 2007. — 384 с. — ISBN 978-5-88503-619-1.
- Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам—участникам по организации паллиативной помощи / Пер. Е.С. Введенской. — Стокгольм, Швеция: Совет Европы, 2003. — 90 с. — ISBN 92-871-5557-7. Архивная копия от 21 августа 2013 на Wayback Machine
- Методические рекомендации по организации паллиативной помощи утв. Минздравсоцразвития РФ 22.09.2008 № 7180-рх).
Дополнительно по теме
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
