Туберкулёзная интоксикация

Кисель А. А. впервые ввёл термин «хроническая туберкулёзная интоксикация» и дал чёткое описание её клинических проявлений.

Возбудителем является микобактерия туберкулёза. Основная причина заболевания — постоянный контакт с источником инфекции — больным человеком или животным. Особенно опасны для детей люди с открытой формой туберкулёза лёгких, выделяющие микобактерии с мокротой^[1].

Пути заражения^[1]:

• аэрогенный:
  1. капельный,
  2. пылевой;
• алиментарный;
• контактно-бытовой;
• трансплацентарный.

Для детей наибольшее значение имеет аэрогенный путь заражения^[1].

Микобактерии туберкулёза, попавшие в альвеолы, с лимфой поступают во внутригрудные лимфатические узлы, где вызывают специфическую воспалительную реакцию. Поражения в этой стадии обычно небольшие, и их клинические проявления могут быть слабо выражены.

При прогрессировании инфекции продукты жизнедеятельности микобактерий и лизосомальные ферменты разрушенных макрофагов поступают в кровь и лимфу, распространяясь по организму. Это ведёт к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется метаболическими и функциональными нарушениями в различных органах. На ранних этапах заболевания могут быть едва заметные симптомы, однако полная клиническая картина развивается позже, когда развивается гиперчувствительность замедленного типа и формируются туберкулёзные гранулёмы.

Токсемия и повышенная чувствительность к антигенам микобактерий туберкулёза могут вызвать токсико-аллергические реакции. В стенках сосудов формируются воспалительные изменения, а в окружающих тканях — инфильтраты из лимфоцитов, мононуклеаров и плазматических клеток. Эти изменения относят к параспецифическим реакциям.

На начальных стадиях заболевания происходит гиперплазия лимфоидной ткани, что приводит к увеличению периферических лимфатических узлов. В дальнейшем в узлах развиваются склеротические процессы: их плотность увеличивается, размеры уменьшаются, иногда появляются кальциевые отложения. Все эти изменения называют микрополиаденопатией.

• Ранняя туберкулёзная интоксикация
• Хроническая туберкулёзная интоксикация

Клиническая картина характеризуется изменением поведения ребёнка: он становится капризным, раздражительным, либо, наоборот, вялым и апатичным. Появляются быстрая утомляемость, снижение успеваемости в школе, головные боли. Аппетит ухудшается, у маленьких детей это может сопровождаться диспепсическими расстройствами.

Температура тела поднимается до субфебрильных значений, сначала периодически, затем постоянно. Характерно увеличение лимфатических узлов, чаще шейных и подключичных, которые пальпируются в виде небольших эластичных узелков. При вовлечении мезентериальных лимфоузлов возможны боли в области пупка.

В некоторых случаях наблюдаются параспецифические реакции: фликтенулёзный кератоконъюнктивит, узловатая эритема, серозиты. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия, лабильность пульса, мягкий систолический шум на верхушке сердца. Иногда интоксикация проявляется симптомами, напоминающими ревмокардит: болями в суставах, тахикардией, одышкой, дискомфортом в области сердца.

Симптомы хронической туберкулёзной интоксикации схожи с ранними, но более выраженные и длительные. На первый план выходят головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность (эйфория, апатия, плаксивость). Характерно более выраженные признаки астенизации, отставание в физическом развитии и потеря массы тела. Также наблюдаются субфебрильная температура, ухудшение памяти, повышенная потливость, зябкость и головокружение. При осмотре отмечаются бледность, похудание, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — гипотония, тахикардия, аритмия, систолический шум на верхушке сердца.

1. Общий анализ крови — анемия лёгкой степени тяжести, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ.
2. Общий анализ мочи — протеинурия.
3. Туберкулиновые пробы положительные или гиперергические^[1].
4. Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов и желудка — микобактерии туберкулёза не выявляются^[1].

На рентгенограмме органов грудной клетки возможно усиление лёгочного рисунка, реакция междолевой плевры.

При хронической туберкулёзной интоксикации с помощью рентгеновской компьютерной томографии или ультразвукового исследования брюшной полости могут обнаруживаться локальные морфологические изменения во внутригрудных или мезентериальных лимфатических узлах^[2].

• Хронический тонзиллит
• Хронический гайморит
• Хронический фронтит
• Аденоиды
• Хронический холецистит
• Латентно текущий ревматизм
• Хронический пиелонефрит
• Глистная инвазия
• Гипертиреоз
• Лимфаденопатия

Лечение проводится в противотуберкулёзном стационаре или санатории с соблюдением гигиено-диетического двигательного режима в зависимости от тяжести заболевания. Режим химиотерапии и длительность лечения назначаются в соответствии с региональной и индивидуальной чувствительностью микобактерий туберкулёза^[1].Витаминотерапия проводится первые 3 месяца^[1].

Прогноз благоприятный. Длительность туберкулёзной интоксикации обычно не превышает 8 месяцев. В зоне туберкулёзного некроза могут откладываться соли кальция. При неблагоприятных условиях ранняя туберкулёзная интоксикация может перейти в хроническую туберкулёзную интоксикацию. Также туберкулёзная интоксикация может перейти в локальные формы туберкулёза.

Наблюдение в I группе диспансерного учёта в течение 9 месяцев, затем в III группе — до 24 месяцев^[1].

Социальная профилактика:

• повышение материального уровня жизни людей;
• оздоровление внешней среды;
• улучшение жилищных и бытовых условий и питания;
• борьба с вредными привычками.

Санитарная профилактика:

• этикет кашля;

• санитарно-просветительная работа;
• дезинфекция.

1. Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулёза. Показания для предупредительной химиотерапии:
   • контакт с больным туберкулёзом;
   • сомнительные или положительные реакции на а пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным;
   • положительные результаты тестов IGRA (Interferon-Gamma Release Assays).
2. Своевременная вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М.