Ортопедия

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

Ортопеди́я — раздел хирургии, занимающийся лечением искривлений позвоночника, конечностей.

Ортопеди́я (ортопе́дия, греч. ὀρθός — «прямой; правильный» и παιδεία — «воспитание (детей)») — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), — с травматологией. Традиционно ортопедия и травматология неразрывно связаны протезированием — комплексной медико-технической дисциплиной, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы.

Ортопедия связана со спортивной медициной. Спортивная медицина — это комплексная медико-биологическая наука, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, — составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без разделов медицины, которые изучают строение и лечение различных заболеваний кисти и стопы.

Травматология и ортопедия связана также со многими другими узкими специализациями, например с биомеханикой, хирургией позвоночника, артроскопической хирургией, эндопротезированием суставов. В России травматология и ортопедия объединены в самостоятельную клиническую дисциплину.

Составной частью имплантационной ортопедии в челюстно-лицевой хирургии и травматологии является ортодонтия.

Скелет человека

Скелет человека — совокупность костей, пассивная часть опорно-двигательного аппарата. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц (рычажная система), вместилищем и защитой внутренних органов.

Человеческий скелет состоит из двухсот с небольшим отдельных костей, и почти все они соединяются в одно целое с помощью суставов, связок и других соединений.

В течение жизни скелет постоянно претерпевает изменения. Во время внутриутробного развития хрящевой скелет плода постепенно замещается костным. Этот процесс продолжается также и в течение нескольких лет после рождения. У новорождённого ребёнка в скелете почти 270 костей, что намного больше чем у взрослого. Причина в том, что детский скелет содержит большое количество мелких косточек, которые срастаются в крупные кости только к определённому возрасту. Это, например, кости черепа, таза и позвоночника. Крестцовые позвонки, например, срастаются в единую кость (крестец) только в возрасте 18—25 лет.

Непосредственно к скелету не относятся 6 особых косточек (по три с каждой стороны), расположенных в среднем ухе; слуховые косточки соединяются только друг с другом и участвуют в работе органа слуха, осуществляя передачу колебаний с барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Подъязычная кость — единственная косточка, непосредственно не связанная с другими, — топографически находится на шее, но традиционно относится к костям лицевого отдела черепа. Она подвешена мышцами к костям черепа и соединена с гортанью.

Самая длинная кость скелета — бедренная кость, а самая маленькая — стремя в среднем ухе.

Какие заболевания лечит травматолог-ортопед?

К ним относятся острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, а также травмы. Например:

• Остеоартроз: хроническое и дегенеративное заболевание суставов.
• Растяжение: это травма или «дисторсия» (закрытая травма), которая вызвана частичным разрывом связочного аппарата сустава.
• Разрывы связок, сухожилий и мышц: полные или частичные разрывы целостности связки.
• Дисплазия тазобедренного сустава: врождённая неполноценность тазобедренного сустава.
• Остеопороз: метаболическое заболевание, при котором снижается прочность и плотность костей.
• Деформации стопы.
• Сколиоз: боковое искривление позвоночника.
• Переломы.
• Общие проблемы и заболевания спины: например, грыжа межпозвоночного диска или люмбаго.

Для постановки и уточнения диагноза чаще всего проводят следующие исследования:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Ядерный магнитный резонанс (МРТ).
• Ангиография.
• Сцинтиграфия.
• Миелография.
• Ультразвуковое исследование.
• Артроскопия.
• Электромиография.
• Лабораторные тесты.

Основные методы лечения в травматологии-ортопедии

Травматология-ортопедия является хирургической специальностью. Однако лечение травматолог-ортопед начинает с консервативного метода. Многие заболевания можно успешно вылечить с помощью лекарственной терапии, нехирургических современных методов лечения.

Консервативное лечение:

• PRP-терапия -один из самых современных биологических методов лечения остеоартрита, мышечных травм и раздражения сухожилий.
• Медикаменты — обезболивающие, противовоспалительные, хондропротекторы, антибактериальные, антикоагулянты.
• Бандажи — гипсовая иммобилизация, ортопедические приспособления.
• Физиотерапия (УВТ, ВТЭС, магнитотерапия, лазеротерапия).

Главной задачей методов консервативного лечения является иммобилизация, фиксация и коррекция повреждённого участка тела, чтобы снизить боль и снять воспалительный процесс.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение направлено на восстановление суставов, костей, связок, сухожилий и хрящей. Врач назначит хирургическое лечение только в том случае, если это необходимо. Если консервативные методы лечения не дают эффекта или возникает острая необходимость.

Хирургическая ортопедия

Хирургия в ортопедии — это эндопротезирование элементов опорно-двигательного аппарата. Как правило, эндопротезирование выполняется в ситуации, когда медикаментозное лечение не даёт результатов или имеет место повреждение органа или сустава, также эндопротезирование помогает восстановить утраченную функцию конечности. Имплант или искусственный сустав практически полностью моделирует собственный и способен прослужить около 15-20 лет, а при необходимости может быть заменён на новый.

Операции эндопротезирования выполняются:

• на тазобедренных суставах (полностью или частично)
• на коленных суставах;
• на плечевых суставах;
• на локтевых суставах;
• на голеностопных суставах;
• на мелких суставах стопы и пальцев рук.

Протезы производятся из металла, керамики, особо прочного полиэтилена. Эндопротезы суставов делятся по типу его фиксации в кости на три больших класса:

• эндопротезы с бесцементной фиксацией, осуществляемой по принципу тугой посадки;
• с цементной фиксацией, использующий костный цемент для крепления компонентов эндопротеза;
• их комбинации или гибридные.

Виды эндопротезирования суставов

Эндопротезы суставов разделяют по анатомическому признаку, для замены какого именно сустава он предназначен: тазобедренный, плечевой и так далее. В современной медицине практически любой сустав можно заменить на эндопротез.

В зависимости от того, замещается сустав полностью или частично, выделяют:

• тотальные эндопротезы — в этом случае происходит замена всех компонентов сустава;
• полупротезы (однополюсные, одномыщелковые и тому подобные), — в этом случае заменяется определённый элемент сустава.

В зависимости от того, какую часть заменяют в ходе операции, различают:

• тотальное — полное замещение всех компонентов сустава;
• полупротезирование (в буквальном переводе) — однополюсное эндопротезирование — когда заменяется какой-то элемент сустава (например, головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости и так далее).

Показания для эндопротезирования суставов

Эндопротезирование сустава выполняется для того, чтобы:

• Устранить болевой синдром.
• Восстановить работу конечности.
• Восстановить ось и амплитуду движений конечности.
• Восстановить стабильность сустава.
• Сохранить неповреждённые части сустава.

Существует множество заболеваний, при которых происходит разрушение того или иного сустава в организме. Для каждого сустава отдельно есть ряд своих показаний к проведению эндопротезирования, но можно выделить общие:

• Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы.
• Диспластические артрозы.
• Болезнь Бехтерева.
• Ревматоидные артриты.
• Системная красная волчанка.
• Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
• Посттравматические артрозы.
• Последствия травм.

Ортопедия

Амбулаторная ортопедия

Об амбулаторной ортопедии

Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьёзной социальной проблемой.

Берглезов М. А.

От 80 до 96 % больных ортопедо-травматологического профиля начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно, вне стационара. Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара.

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врождённой косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врождённого вывиха бёдра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии — рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий и мышц при параличах, тенотомия (пересечение сухожилий) и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами.

Ортопедическая стоматология

Ортопедическая стоматология — область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Центры ортопедии и травматологии

НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова Минздава России

НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова Минздрава России — один из ведущих лечебно-диагностических, научно-исследовательских, образовательных и методических Центров травматологии и ортопедии с более чем 102-летней историей.

Ортопедия, травматология и протезирование — три тесно связанных между собой раздела медицины. Большая заслуга в развитии этих наук принадлежит Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, Р. Р. Вредену, Г. А. Альбрехту, Н. Н. Приорову, Н. Н. Бурденко, Н. А. Бернштейну, М. И. Ситенко, В. Д. Чаклину, Б. П. Попову, М. В. Волкову, Г. А. Илизарову и многим другим.

22 апреля 1921 года для лечения инвалидов Первой мировой и гражданской войн и разработки актуальных проблем ортопедии и протезирования был организован Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения. Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров (1895—1961). С 1940 года этот институт стал именоваться Центральным институтом травматологии и ортопедии МЗ СССР (ЦИТО) и стал головным учреждением страны в этой области медицины, а в 1971 ему было присвоено имя Приорова. Этот институт был методическим центром для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, расположенных в крупных городах СССР.

В 1952 году в институте было создано отделение спортивной, балетной и цирковой травмы, которое возглавила З.С. Миронова. В этом отделении были сделаны операции многим выдающимся советским спортсменам и артистам.

Сегодня Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации — это не только всероссийский центр по оказанию помощи больным травматологического и ортопедического профиля, но и крупнейшее учреждение науки и методический центр России в области травматологии и ортопедии:

• Крупнейшая база научных исследований в области диагностики и лечения в травматологии, ортопедии, костной патологии и реабилитации, как у взрослых пациентов, так и у детей.
• 15 научно- клинических отделений.
• 17 клинико-диагностических лабораторий и научных отделов.
• 22 операционных зала.
• Клинико-диагностический центр, осуществляющий амбулаторный приём пациентов.

На базе Центра имеется собственная Кафедра травматологии и ортопедии, открытая в 2018 году, и методический аккредитационно-симуляционный центр.

Также учреждение является клинической базой образовательных кафедр РМАНПО и РУДН. Здесь имеется научно-технический отдел с лабораторией испытания новых материалов медицинской техники и метрологии.

НМИЦ ТО им. академика Г. А. Илизарова Минздава России

Гавриил Абрамович Илизаров (15 июня 1921, аул Хусары (ныне город Кусары), Азербайджан — 24 июля 1992, г. Курган, Урал) — хирург, академик РАН (1991), Герой Социалистического Труда (1981), член-корреспондент АН СССР (1987), доктор медицинских наук (1968), заслуженный врач РСФСР (1965), заслуженный изобретатель РСФСР (1975), заслуженный изобретатель СССР (1985), заслуженный деятель наук РСФСР (1991).

Основатель Центра Гавриил Абрамович Илизаров в 1951 году предложил новый способ лечения переломов и ортопедических заболеваний. В основе данного способа лечения лежало общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией. 15 сентября 1988 г. этот метод был зарегистрирован под № 355 в Государственном реестре открытий СССР и стал фундаментом для нового направления в ортопедии — управляемого контролируемого выращивания костной ткани с целью исправления дефектов и лечения травм. Открытие Г. А. Илизарова и разработанные новые технологий лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата сделали город Курган столицей ортопедии.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации входит в сеть НМИЦ в качестве «головной» организации по профилю «травматология и ортопедия» и курирует три крупнейших федеральных округа — Уральский, Дальневосточный и Сибирский.

Ежегодно в Центре Илизарова лечатся до 16 тыс. пациентов с различными ортопедическими и травматологическими патологиями. Из них до 14 тыс. проходят хирургическое лечение.

На базе Центра сформировались подразделения, которые носят почётный статус «референтных центров» в России по патологии позвоночника и орфанным заболеваниям, по лечению костно-суставной инфекции и нейроортопедии.

В Центре Илизарова работает крупнейшая в мире Клиника костно-суставной инфекции с уникальным 50-летним опытом успешного лечения самых тяжёлых случаев остеомиелита любого сегмента скелета, включая позвоночник.

Мультидисциплинарная команда Клиники нейроортопедии и системных заболеваний на экспертном уровне лечит пациентов нейроортопедического профиля.

Клиника реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти является центром компетенции в России по лечению пациентов с врождённой и приобретённой патологией кисти (включая аномалии развития).

Врачи Клиники реконструктивной хирургии повреждений конечностей и таза возвращают радость движения пациентам с травмами и последствиями травм любой сложности и любой локализации (включая застарелые повреждения костей таза).

В Клинике реконструктивной костно-суставной хирургии детей и взрослых проводятся реконструктивные и суставосберегающие операции пациентам с костно-суставной патологией и последствиями травм, а также эндопротезирование и ревизионное эндопротезирование всех суставов.

НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздава России

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам со врождённой и приобретённой патологией опорно-двигательного аппарата. Основанный в 1932 году на базе благотворительного Приюта для детей калек и паралитиков, созданного в 1890 году при содействии великого ортопеда — профессора Г. И. Турнера.

Сегодня Центр, продолжая славные традиции, разрабатывает инновационные технологии диагностики, хирургического лечения и реабилитации детей с ортопедической патологией, последствиями травм и ожогов, которые являются пионерскими и широко внедряются не только в отечественном здравоохранении, но и в зарубежных клиниках. В учреждении созданы единственные в стране Федеральный детский центр травмы позвоночника и спинного мозга, Центр лечения детей с ортопедическими последствиями спинномозговой грыжи «Spina bifida», Центр артрогрипоза. Активно разрабатываются вопросы эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков; для чрескостного остеосинтеза стали применяться аппараты нового поколения ОРТО-СУВ на базе компьютерной навигации; накоплен самый большой опыт микрохирургических операций; разработан нейро-ортопедический подход к лечению детей с ДЦП, нейромышечными и системными заболеваниями, открыто уникальное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Травматология и ортопедия как медицинская специальность

Врач травматолог-ортопед — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошёл подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в интернатуре) и приобрёл профессиональные навыки в области ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханике, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии и других.

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает своё образование. Это может быть травматологическое отделение больницы скорой медицинской помощи или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей-ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах. Основная задача этих врачей — профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм в амбулаторных условиях.

Примечания

Литература

• Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
• Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.